5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Схема_терапия_Практическое_руководство_Джеффри_Янг_2020_

с

ндл

Эмоциональный темперамент

Эмоциональный темперамент взаимодействует с болезненными событиями дет­ ства, и это взаимодействие приводит к формированию схем. Дети с разными темпе­ раментами будут по-разному реагировать на воздействие одних и тех же факторов. Например, агрессивный ребенок может с большей вероятностью перенять от родите­ ля склонность к физическому насилию, чем пассивный и спокойный. Кроме того, раз­ ные темпераменты обусловливают разную степень восприимчивости к одним и тем же жизненным обстоятельствам. Двое детей, воспитанных в условиях одинакового обращения со стороны родителей, могут совершенно по-разному воспринимать одно и то же событие. Например, рассмотрим пример двух мальчиков, оба из которых стол­ кнулись с пренебрежением со стороны матери. Застенчивый ребенок пытается спря­ таться от внешнего мира и становится все более и более замкнутым и зависимым от своей матери; коммуникабельный ребенок охотно общается с другими людьми и уста­ навливает другие, более положительные связи и отношения. Действительно, комму­ никабельность - это важнейшая черта детей с устойчивой психикой, которые нор­ мально развиваются, несмотря на жестокое обращение с ними или пренебрежение в их адрес.

По нашему мнению, чрезвычайно благоприятная или крайне неблагоприятная сре­ да может оказывать куда более сильное влияние на ребенка, чем его врожденный эмо­ циональный темперамент. Например, безопасное и любящее окружение может даже застенчивого ребенка сделать более дружелюбным во многих социальных ситуациях; с другой стороны, если окружающая среда в раннем детстве неблагоприятна, даже об­ щительный ребенок может замкнуться в себе. Точно так же, сильно выраженный эмо­ циональный темперамент может превалировать над "обычной" окружающей средой и привести к возникновению психической патологии без наличия явных предпосылок для этого в окружении ребенка.

ДОМ ЕНЫ СХЕМ И РАНН И Е ДЕЗАДАПТИ В Н Ы Е СХЕМЫ

В нашей модели 18 схем сгруппированы в пять общих категорий неудовлетво­ ренных эмоциональных потребностей, которые мы назвали доменами схем. Ниже в этой главе мы рассмотрим эмпирическое обоснование этих 18 схем. В данном раз­ деле мы расскажем об этих пяти доменах и перечислим схемы, которые относят­ ся к каждому из них. В табл. 1 . 1 названия пяти доменов схем написаны курсивом без нумерации с выравниванием по центру (например, 18 схем пронумерованы и выровнены по левому краю (например, "1. Покинутость/ Нестабильность").

Нарушение автономии и эффекrнвносrн

(Ожидания в отношении самого себя и окружающей среды, препятствующие восприни маемой способности к сепараиии, выживанию, независимому функиионированию или успешности в какой-либо деятельности. Как правило, семья в детстве непоследователь ная, подрывает самооиенку ребенка, гиперопекающая, не померживает попытки ребен ка достичь чего-то за пределами семейного круга.)

6. Зависимость/Беспомошность

Вера в то, что человек не в состоянии справиться со своими повседневными обязан ностями должным образом, без значительной помощи со стороны других (например, забота о себе, решение повседневных проблем, умение делать обоснованные выводы, справляться с новыми задачами, принимать правильные решения). Часто проявляется как беспомощность.

7. Уязвимость

Преувеличенный страх перед неизбежной катастрофой, которая может произойти в любой момент, а также страх невозможности ее предотвратить. Страхи сосредоточены на одной или нескольких темах: а) медиuинские катастрофы (например, сердечный при­ ступ или СПИЛ); б) эмоииональные катастрофы (например, боязнь сойти с ума); в) внеш­ ние катастрофы (например, поломка лифта, нападение преступников, авиакатастрофы, землетрясения).

8. Запутанность/Неразвитая идентичность

Чрезмерная эмоuиональная вовлеченность и близость с одним или несколькими зна­ чимыми другими (часто - с родителями) в ущерб индивидуализаuии и нормальному со­ uиальному развитию. Часто включает в себя убеЖАенность в невозможности выжить или быть счастливым без постоянной поддержки. Возможно ощущение слияния с другими или нехватки личной идентичности. Часто присутствует ощущение пустоты и потерян­ ности, отсутствия направления движения/развития; в крайних случаях возможны сомне­ ния в uелесообразности своего существования как такового.

9. Неуспешность

УбеЖАенность в неизбежности неудачи или провала, в своей полной неадекватности по сравнению со сверстниками (в учебе, карьере, спорте и т.д.). Часто включает в себя убеЖАения в собственной глупости, неумелости, бездарности, неполноuенности, низком статусе по сравнению с другими и т.д.

Нарушение rрании

(Недостаточная развитость внутренних грании, ответственности перед окружающими или ориентаиии на долгосрочные иели. ПривОАит к возникновению проблем с уважитель­ ным отношением к правам других людей, способностью сотрудничать с ними, с выполне­ нием принятых на себя обязательств или с постановкой и достижением личных иелей. Как правило, семья в детстве характеризуется все.дозволенностью, потаканием, нехваткой на­ ставничества и помержки со стороны родителей или же подавлением мнения ребенка за счетрОАительского авторитета вместо адекватной конфронтаиии, нехваткойдисииплины, взаимного сотрудничества и постановки иелей. В некоторых случаях, ребенок, возмож­ но, не сталкивался с необходимостью выходить за пределы своей зоны комфорта и справ­ ляться с умеренным дискомфортом или, возможно, не получал адекватного родительско­ го НаАЗора, направления или руководства.)

Продолжение табл. 1 . 1

1 О . Особые права/величие (граНАИозносrь)

Вера в то, что я лучше других людей; имею право на особые привилегии; не связан правилами взаимного сотрудничества, на которых строится нормальное социальное вза­ имодействие. Часто включает в себя убежденность в своем праве делать что угодно или иметь что угодно, независимо от того, реалистично ли это и считают ли окружающие это разумным; или преувеличенное внимание к вопросам превосходства (например, стрем­ ление попасть в круг самых успешных, знаменитых, богатых людей) в целях обретения власти или контроля (как правило, не ради получения внимания или одобрения). Иногда включает в себя чрезмерное стремление к соперничеству или к достижению превосход­ ства над другими людьми: получение подтверждения своей силы, отстаивание своей точ­ ки зрения или стремление контролировать поведение окружающих, чтобы оно пребыва­ ло в соответствии с его собственными желаниями; отсутствие эмпатии или способности учитывать потребности и чувства других людей.

1 1 . Недостаточность самоконтроля

Постоянные трудности в сфере самоконтроля или отказ обеспечивать достаточный уровень самоконтроля и толерантности к фрустрации АЛЯ достижения своих личных це­ лей или АЛЯ сдерживания чрезмерных проявлений своих эмоций и импульсов. При более мягкой форме этой схемы, пациент придает слишком много значения избеганию Аиском фор т а : боли, конфликтов, конфронтации, ответственности или перенапряжения, жерт­ вуя при этом определенными сферами своей жизни, достижением личных целей или лич­ ностной целостностью.

имутим Не88 8им

( Чрезмерное сосреАоточение на желаниях, чувствах и реакииях Аругих люАей в ущерб собственным потребностям с иелью заслужить любовь и оАобрение, nоААержать ошуше ние связи или избежать наказания. Обычно включает в себя nоАавление собственного гнева и личных преАnочтений или же неспособность отАавать себе отчет в их наличии. Как правило, семья в Аетстве практикует условное принятие: Аети Аолжны nоАавлять важ ные аспекты своей личности, чтобы получить любовь, внимание, ОАобрение. Во многих таких семьях эмоииональные потребности и желания роАителей - или же соииальное признание и статус - иенятся выше, чем уникальные потребности и чувства ребенка. )

1 2. Покорность

Чрезмерная передача контроля другим, к которой человек чувствует себя вынужл.ен­ ным прибегнуть во избежание гнева, наказания или отказа. две основные формы под­ чинения таковы.

1 . Подчнненнепотребносrен: подавление собственных предпочтений, решений, же­

ланий.

2. Подчнненнеэмоинй: подавление своих эмоций, особенно гнева.

Обычно включает в себя установку о том, что собственные желания, мнения и чув­

ства не имеют права на существование или не имеют значения для окружающих. Часто проявляется в чрезмерной уступчивости в сочетании с обостренной реакцией на чув­ ство "попадания в ловушку". Обычно приводит к нарастанию чувства гнева, что про­ является в симптомах лезадаптаuии (например, пассивно-агрессивное повеление, не­ контролируемые вспышки гнева, психосоматические симптомы, подавление аффекта, импульсивные поступки, злоупотребление алкоголем или наркотиками).

склонныкидатьсяотодних саморазрушительных отношений кдругим или вообще из­ бегать близких отношений. Терапевтические отношения зачастую имеют важнейшее значение в лечении таких пациентов.

Схема -этовоспринимаемаянестабильностьсвя­ зи со значимыми другими. Пациенты с такой схемой чувствуют, что важные для них mоди не будутрядом с ними постоянно, потому что они эмоционально непредсказуе­ мы, появляются в их жизни лишь эпизодически, мoryrумереть или бросить пациента ради кого-то получше.

Пациенты, у которых присутствует схема Недоверия/Ожидания жестокого обра­ убеждены в том, чтоmодибудутиспользовать ихдля достижения собственных

эгоистическихцелей,например,чтоони будут злоупотреблять илиманипулировать па­ циентом, унижать его,лгатьему ИJШ причинять ему боль.

СхемаЭмоциональной депривированности -этоожиданиетого, что потребность в эмоциональной связи не будет удовлетворена адекватным образом. Мы выделяем три

формы этой схемы: 1) лишение заботы (отсутствие чувства, что тебя любят, и что о тебе заботятся); 2) лишение сочувствия (отсутствие понимания и готовых выслушать

тебя людей); 3) лишение защиты (отсутствие покровительства, направления ИJШ на­ ставления со стороны других людей).

СхемаДефективности/Стыдливости - это чувство, что ты плохой, ты полон не­ достатков, ты хуже, чем другие, или попросту бесполезен, и что тебя никто не сможет полюбить. Данная схема обычно связана с чувством стыда в отношении воспринима­ емых дефектов. Недостатки мoryr быть приватными (например, эгоизм, агрессивные импульсы, неприемлемые сексуальныежелания) или публичными (например, непри­ влекательная внешность, социальнаянеловкость).

Схема Социальной отчужденности - это чувство того, что ты отличаешься от другихили не вписываешься в более широкий социальный кругза пределами семьи. Какправило,пациентысэтойсхемойнеощущаютсвоей принадлежностик какой-ли­ бо группе или сообществу.

До м е н 1 1 . Н а ру ш е н и е а вто н о м и и и э ф ф е кти в н о ст и

Автономность - это способность сепарироваться отродительской семьи и функ­ ционировать независимо от нее в той степени, которая характерна для текущей воз­ растной группы человека. Пациенты со схемами из этого домена обладают такими ожиданиями в отношении самого себя и мира в целом, которыепрепятствуютих спо­ собности отделить собственное "Я" от личности родителя и начать функционировать независимо. Как правило, когда эти пациенты были детьми, их родители чересчур по­ такали им и чрезмерно защищали их; или, наоборот (что встречается гораздо реже), почти не заботились о них и не занимались ими. (Обе эти крайности приводят к воз­ никновению проблемв сфере автономности пациента.) Родители часто подрывали их уверенность в себе и не давали положительного подкрепления их успехам и достиже­ ниям за пределами дома. В результате эти пациенты неспособны выстраивать свою идентичностьи проживать собственную жизнь. Они неумеютставитьличные цели и овладевать навыками, необходимыми для их достижения. Что касается компетентно­ сти, они остаются детьми и в своей взрослой жизни.

стаивают на том, чтобы им предоставляли возможность делать все, что захочется, не­ зависимо от того, как это скажется на других людях. Они придают преувеличенное значение вопросам превосходства (например, стремятся войти в круг самых успеш­ ных, известных, богатых людей) в целях достижения власти. Эти пациенты зачастую

СЛИIIIКОМ требовательны или склонны к доминированию; им не хватает эмпатии. Пациенты со схемой Недостаточности самоконтроля либо не умеют, либо не же­

лают проявлять свою способность к самоконтролю и толерантность к фрустрации ради достижения личных целей. Они не регулируют проявления своих эмоций и им­ пульсов. При более мягкой форме этой схемы, пациент всеми силами избегает диском­ форта, например, конфликтов или ответственности.

Доме н IV. Н а п р а вл е н н ост ь н а д ру г и х

Пациенты со схемами из этого домена делают излишний акцент на удовлетворении потребностей других людей, а не на собственных нуждах. Они делают это, чтобы полу­ чить одобрение, поддержать эмоциональную связь или избежать наказания/возмездия. Взаимодействуя с людьми, они склонны сосредоточиваться почти исключительно на реакциях другого человека, а не на собственных потребностях, зачастую не осознавая своего гнева или своих личных предпочтений. Будучи детьми, они не имели свободы следовать своим наклонностям. Во взрослом возрасте они демонстрируют экстерналь­ ную направленность вместо интернальной, стремясь выполнять желания окружающих. Как правило, семья в детстве основана на условном принятии: дети должны сдерживать важные аспекты своей личности, чтобы заслужить любовь и принятие родителей. Во многих таких семьях родители ценят свои эмоциональные потребности и социальный имидж гораздо выше, чем уникальные потребности своего ребенка.

Схема Покорности - это чрезмерная передача контроля другим людям, которую

человек ощущает как необходимость для избежания гнева, возмездия или отказа. Две основные формы: 1) подчинение потребностей: подавление собственных предпочте­ ний или желаний; 2) подчинение эмоций: подавление своих эмоциональных реакций,

особенно гнева. Эта схема обычно предполагает восприятие собственных потребно­ стей или чувств как нерациональных или не имеющих значения. Часто имеют место чрезмерное стремление соблюдать правила и чрезмерное желание угодить другим, в сочетании с обостренным чувством "загнанности в ловушку". Подчинение обычно приводит к нарастанию гнева, что проявляетсяв дезадаптивных симптомах (например, пассивно-агрессивное поведение, неконтролируемые вспышки эмоций, психосомати­ ческие симптомы, подавление аффекта).

Пациенты со схемой Самопожертвования добровольно удовлетворяют потребно­ сти другихлюдей в ущерб удовлетворению собственных нужд. Они делают это, чтобы избавить других от боли, избежать чувства вины, обрести чувство собственного досто­ инства или поддерживать эмоциональную связь с теми, кого считают нуждающими­ ся в своей помощи. Схема часто возникает вследствие обостренной чувствительности к чьим-то страданиям. Она включает в себя ощущение того, что собственные потреб­ ности человека не удовлетворяются должным образом, вследствие чего может возник­ нуть обида. Эта схема пересекается с концепцией созависимости.