5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Схема_терапия_Практическое_руководство_Джеффри_Янг_2020_

­

и

и

­

Я не думаю, что ты сможешь сделать то, чего я хочу. Во-первых, в половине

случаев ты даже не осознаешь, что унижаешь меня. Ты думаешь, что помогаешь мне. ТЫ думаешь, что делаешь все для меня. Если я отправлю это письмо, ты, вероятно, не поймешь, о чем я говорю. Ты просто разозлишься на меня. Я хочу,

чтобы ты поняла, но если бы ты бьmа способна понять, мне бы, наверное, вооб­ ще не пришлось писать это письмо.

Тhоя дочь, Кейт

В этом письме обобщены основные составляющие когнитивной и экспериенциаль­ ной работы, проделанной Кейт в отношении своей матери до этого момента. В письме Кейт выразила, каким образом мать делала ей больно в детстве. Это утверждает пра­ во Кейт на чувство гнева по поводу произошедшего, на его выражение и на ожидание, что мать с этого момента будет вести себя надлежащим образом. Хотя Кейт потом так и не отправила матери письмо, его написание помогло Кейт в борьбе со схемами и в прояснении проблем в отношениях.

Работа в воображении с целью разрушения папернов

Мы применяем техники работы в воображении также для того, чтобы помочь паци­ ентам преодолеть их копинговые стратегии избегания и гиперкомпенсации и открыть новые способы общения. Пациенты представляют, что поступают здоровым образом, а не оказываются в плену своих привычных копинговых стратегий. Например, пациент со схемой Неуспешности представляет себе то, чего он обычно избегает, - например, попросить своего начальника о повышении зарплаты; или пациентка со схемой Дефек­ тивности/Стыдливости представляет, что становится мягкой по отношению к своему супругу, а не занимается гиперкомпенсацией, занимая доминирующую позицию. Ра­ бота с воображением помогает этим пациентам противостоять схемам и бороться не­ посредственно с ними.

Следующий отрывок касается Дэниела, пациента, о котором мы говорили ранее, чей отец бъm алкоголиком, а мать практиковала жестокое обращение в физическом и сексуальном плане. В этом отрывке он работает с воображаемыми образами с целью разрушения поведенческих паттернов. Долгосрочная терапевrическая цель Дэниела - установить близкие отношения с женщиной. В приведенном фрагменте беседы психо­ терапевт просит Дэниела закрьпъ глаза и представить, что он танцует с женщинами. Затем он поручает Дэниелу вести диалог между схемами Недоверия/Ожидания жесто­ кого обращения и Дефективности/Стыдливости, которые заставляют его оставить си­ туацию , и его Здоровым взрослым, который поощряет его остаться и управлять ситу­ ацией. Затем д-р Янг инструктирует Дэниела, чтобы тот представил, как продолжает танцевать, преодолевая свое избегание.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Держите глаза закрытыми, я хочу, чтобы вы представили,

что вы на танцевальном вечере, где есть одинокие женщины, с которыми вы можете познакомиться. И вы просто входите в комнату. Можете ли вы пред­ ставить себя в подобной ситуации?

ДЭНИЕЛ: Да.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: И как вы себя чувствуете, когда она говорит об этом? ДЭНИЕЛ: Это позволяет мне чувствовать себя немного более расслабленным.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Скажите ей о вещах, которых вы стыдитесь или боитесь, которые не можете проявить с ней.

ДЭНИЕЛ Мне неудобно говорить об этом, но я хочу эмоционально поддерживать женщину и быть mобящим, но не уверен, что смогу, и я боюсь, что вы почувствуете это.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Расскажите ей о своем гневе по отношению к женщинам.

ДЭНИЕЛ: И из-за некоторых событий, произошедших в детстве и связанных с моей матерью, я испытываю сильный гнев по отношению к женщинам.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Как она реагирует?

ДЭНИЕЛ (пауза): Она говорит мне, что испыть1вает гнев по отношению к муж­

чинам из-за некоторых обстоятельств, которые ей пришлось пережить. ПСИХОТЕРАПЕВТ: Как вы себя чувствуете, когда она говорит об этом ?

ДЭНИЕЛ: Немного более расслабленным. Чуть более непринужденно, потому что она честна со мной.

Обратите внимание, что психотерапевт не просит Дэниела репетировать то, что он на самом деле скажет женщине на танцевальном вечере. Скорее, он просит Дэниела бороться со своими схемами и избеганием как копинговой стратегией. Психотерапевт помогает Дэниелу представить, как он подходит к женщинам и говорит с ними более искренне, позволяя себе проявлять уязвимость, вместо того чтобы эмоционально от­ ключаться и уходить в себя, как он это обычно делает, запечатлевая свои схемы Не­ доверия/Ожидания жестокого обращения и Дефективности/Стыдливости. Предложе­ ние о том, чтоб быть более открытым по отношению к женщинам противоречит его схемам, но приводит к лучшему результату. Упражнение помогает Дэниелу создать ту часть себя, которая способна конструкгивно вести себя в социальных ситуациях с жен­ щинами. Работа с воображением также помогает Дэниелу увидеть, что его страх пе­ ред женщинами необоснован, основан на схемах. Это ослабляет его стыд и, следова­ тельно, избегание.

Озвучив схему Дефективности/Стыдливости Дэниела, психотерапевт переходит к схеме Недоверия/Ожидания жестокого обращения.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Можно ли ей доверять? Испытываете ли вы к ней недо­ верие?

ДЭНИЕЛ: Ну, так как мы пытаемсябыть искренними друг с другом, это чувство уменьшается, но оно присутствует.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Будьте той частью себя, которая с подозрением относится к женщине. Я хочу услышать, что говорит эта сторона.

ДЭНИЕЛ (пауза): Я боюсь, что ты просто будешь использовать меня. Если

мы решим пойти на свидание, ты проведешь со мной один вечер, и больше

Избегание схемы - основное препятствие дляэкспериенциальной работы. Работа

с воображением может быть болезненной, и многие пациенты действуют автоматиче­ ски и неосознанно, чтобы избежать боли. Они закрывают глаза и говорят: "Я ничего не вижу", "Я вижу только пустой экран", "Я вижу образ, но он расплывчатый, и я не могу разобрать его". Психотерапевт может использовать несколько стратегий, чтобы преодолеть поведение избегания схемы.

Обоснование необходимости работы с воображением для пациента

Работа с воображением провоцирует сильные болезненные эмоции, и пациенту нужна веская причина, чтобы выдержать это. Когда пациенты избегают экспериенци­

альной работы, мы сначала должны убедиться, что они достаточно хорошо понимают ее обоснованность. Мы рассказываем пациентам обо всех преимушествах. Мы проти­ вопоставляем интеллектуальное понимание эмоциональному и говорим пациентам, что экспериенциальная работа наиболее эффективна для борьбы со схемой на эмоци­

ональном уровне. Мы объясняем, что схемы меняются быстрее, когда пациенты вновь переживают детские ситуации в воображении. Мы говорим им, что до тех пор, пока

они не проведут экспериенциальную работу, они будут верить в истинность схемы. Мы акцентируем их внимание на том, что экспериенциальная работа действительно

трудна, но получаемая польза стоит таких затрат.

Подождать и дать разрешение Следующее задание психотерапевта - ждать.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Закройте глаза и позвольте образу из вашего детства всплыть на поверхность вашего разума.

ПАЦИЕНТ: Я пытаюсь, но ничего не вижу.

ПСИХОТЕРАПЕ ВТ: Не переживайте, просто держите глаза закрытыми. Что-то придет. (Долгая пауза.)

ПАЦИЕНТ: Я все еще ничего не вижу.

ПСИХОТЕРАПЕВТ: Ничего страшного. Можем подождать пять минут, если нужно. Посмотрим, что получится. Даже если ничего не приходит, это нор­

мально.

Психотерапевт также может дать пациенту разрешение на создание любого образа.

ПСИХОТЕРАПЕ ВТ: Не суть важно, какой это образ. Это не обязательно должна быть реалистичная картина. Это может быть просто фантазия. Это могут

быть цвета, формы, свет.

Иногда достаточно разрешения психотерапевта и нескольких минут времени, чтобы пациент, наконец, создал образ. Однако если это не сработало, есть другие варианты.