5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Схема_терапия_Практическое_руководство_Джеффри_Янг_2020_

Д е б б и , С ар е и Джейкобу.

Джеффри Янг

Моему учителю д-ру Дейвиду Х. Барлоу. Никакие слова н е могут передать мою благодарно сть .

Джанет Кл,оско

Моим родителям

Марджори Вайсхаар

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

Издание книги Джеффри Янга Практическое руководство по схема-терапии на русском языке - событие значительное и долгожданное. Несмотря на то что книга была первоначально издана в 2003 году, она и сегодня не потеряла своей актуальнос­ ти и эвристического "заряда". Многие авторы до сих пор черпают из нее ресурсы тео­ ретического и практического вдохновения. Эrо вполне соответствует позиции самого автора, который открьп для дискуссий, предложений, инноваций как в теории, так и в практическом применении схема-терапии.

Джеффри Янг создал современное направление в психотерапии относительно не­ давно - в 1990-х годах. Создал в достаточно жестких условиях критики и даже про­ тиводействия со стороны бывших коллег. Впрочем, это вполне обычная история даже в области психотерапии. Тем не менее схема-терапия очень быстро стала не просто популярным среди врачей и пациентов методом, но и приобрела солидную доказа­ тельную базу на основе клинических исследований во многих странах мира. Большой вклад в укрепление авторитета молодого направления психотерапии внесла команда высококлассных исследователей и пракrиков, которых Янг привлек и объединил своей неординарной креативностью в сочетании с удивительной теплотой, отзывчивостью и искренностью. Среди исследователей, внесших решающий вклад в становление и утверждение авторитета схема-терапии необходимо назвать Арно Арнтца, Джоан Фар­ релл, Бо Бах, Марлин Рийкебоер, Джил Лоббесталь, Бамелис, Гиссен-Бло, Гиту Джей­ коб, Джорджа Локвуда и многих других. Достаточно сказать, что количество каче­ ственных научных публикаций по схема-терапии в ведущих мировых реферируемых журналах по психологии и психиатрии каждый год удваивается (по данным Scopus и WebOfScience).

Несомненно, Джеффри Янг является одним из наиболее глубоких и талантливых современных психотерапевrов, практикующих и развивающих собственную теорию и методологию. Вместе с тем это очень обаятельныйи , эмпатичный и непосредственный

человек, вызывающий теплую симпатию искренний интерес у самых разных собе­ седников. Эrо тот уникальный случай, когда человек, описывая требования к опреде­ ленному стилю терапевтического отношения, сам в полной мере соответствует этому стилю. На своих лекциях и семинарах Джеффри Янг постоянно подчеркивает важ­ ность профессионального владения техниками и интервенциями психотерапевтичес­ кого процесса. Но основным и самым главным он считает "непосредственное ис­ тинное присутствие терапевта как личности в контакте с пациентом", открытость

процессе схема-терапии, другими словами - замещение дисфункционалъных копин­ говых режимов и режимов Критика режимами Здорового взрослого и Счастливого ре­ бенка. Естественно, эти отношения ограничиваются профессиональными, в том числе этическими, нормами, принятыми в психотерапии.

Схема-терапия привлекает и заслуживает все больше внимания, признания и уваже­ ния не только среди профессионалов в психотерапевтическом сообществе, но и среди пациентов разного возраста, людей, нуждающихся в психологической помощи, роди­ телей и педагогов, сталкивающихся с проблемами воспитания. Сейчас уже можно го­ ворить о значительном распространении схема-терапии в России, включая професси­ ональную подготовку схема-терапевтов на базе двух сертифицированных институтов, введение курсов схема-терапии в программы ведущих вузов, проведение исследований и широкой клинической практики, публикацию научных и методических материалов.

Большую роль в распространении схема-терапии сыграло то, что она является дей­ ствительно интегративным подходом в психотерапии. Используя традиции и арсенал наиболее значительных теорий философии, психологии и психиатрии, Джеффри Янг не просто объединил их, а создал очень стройную, понятную и эффективную концеп­ цию, основанную на связи потребностей, схем и режимов. Это дало возможность объ­ яснить и смоделировать здоровое развитие психики, развитие и проявления патоло­ гии, а также эффективные программы терапевтического процесса. Ее интегративность проявляется также в том, что она позволяет использовать техники и интервенции из многих областей психотерапии и прикладной психологии (включая арт-терапию, пси­ ходраму, телесные практики, визуализации, переходные объекты, игровую терапию и многие другие), если они соответствуют задачам схема-терапии: преодоление копин­ говых режимов, ослабление и устранение режимов Критика, направление гнева в ре­ жиме Сердитого ребенка в безопасное русло, утешение Уязвимого ребенка и развитие, усиление режимов Счастливого ребенка и Здорового взрослого.

Концепция схема-терапии, разработанная Джеффри Янгом, не является догмой или строго определенным предписанием для терапевта, чем-то застывшим, завершенным. Напротив, она предполагает способность терапевта сомневаться, быть внимательным к проявлениям собственных схем и режимов, замечать нюансы изменений терапевти­ ческих отношений с пациентом, создавать атмосферу доверия и творчества, поддержи­ вающую рост терапевта и клиента.

Сегодня на русский язык уже переведены замечательные книги многих последо­ вателей Янга. Выход перевода данной книги как фундаментального оригинального источника основных идей и методов схема-терапии является важнейшим событием, потому что будет способствовать лучшему пониманию авторской концепции стреми­ тельно растущим сообществом схема-терапевтов в России и будет помогать терапев­ там оказывать помощь пациентам, нуждающимся в "особом отношении", для которых и был создан этот подход.

Павел Моисеевич Касьяник, канд. психол. наук, сертифицированный схема-терапевт и тренер-супервизор, директор Института схема-терапии в Санкт-Петербурге,

член Исполнительного совета Международного общества схема-терапии {ISSТ)

БЛАГОДАРНОСТЬ

ОТ ВСЕХ АВТОРОВ

Мы хотим поблагодарить всех сотрудников издательства Gui/ford Press, которые поддерживали нас на протяжении этого долгого и сложного проекта. Кипи Мур, глав­ ный редактор, давала нам неоценимые советы и помогла сформировать книгу. Анна Нельсон, выпускающий редактор, старательно следила за всем процессом, с ней было очень приятно работать. Элейн Кехо великолеmю отредактировала книгу, и все осталь­ ные сотрудники были очень любезны и профессиональны.

Мы хотели бы выразить особую благодарность д-ру Джорджу Локвуду, который подарил нам так много ценных идей и забавных историй о психоаналитических под­

ходах, предоставив большую часть материала в главе 1 касательно других видов ин­ теграти вной терапии. Работать с вами - удовольствие, и мы с нетерпением ожидаем дальнейших совместных проектов.

Мы признательны сотрудникам Института схема-терапии в Манхэттене, особен­ но Нэнси Рибейро и Сильвии Тамм. Большое спасибо за массу проделанной работы и вашу поддержку. Вы - тихие гавани в штормящем море.

Наконец, мы благодарим наших пациентов, которые научили нас трансформировать трагедии в надежду и исцеление.

ОТ ДЖЕФФРИ Я Н ГА

Мне хотелось бы поблагодарить многих людей, которые сыграли важную роль в развитии схема-терапии и в написании этой книги и которые поддерживали меня в этом непростом процессе.

Спасибо моим близким друзьям за их любовь и поддержку в течение многих лет, за помощь в разработке этого подхода. Вы мне как семья: Венди Бэри, Пьер Кузино, Кэти Фланаган, Виван Франческо, Джордж Локвкуд, Марти Слоан, Боб Штернберг, Уилл Свифт, Дик и Диана Ваттенмейкер, Уильям Зангвилл.

Я признателен коллегам, которые развивали схема-терапию как в США, так и за ру­ бежом. Это Арнуд Арнтц, Сэм Бал, Хорди Сид, Майкл Ферст, Вартухи Оганян, Билл Сандерсон, Гленн Валлер и Дэвид Вайнбергер.

Благодарю Нэнси Рибейро, моего rлавного администраrора, за ее преданность и по­ мощь в каждом моем проекте, а также снисходит ельность к моим ежедневным причудам.

I 1aBa 1

СХЕМА-ТЕРАПИЯ:

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ

Схема-терапия - это инновационная, интегративная терапия [1], разработанная Джеффри Янгом и его коллегами (Young, 1990, 1999), которая значительно расширяет

традиционный когнитивно-поведенческий метод и его понятия. В ней сочетаютсяэле­ менты когнитивно-поведенческой терапии, теории привязанности, гештальт-терапии, теории объектных отношений, конструктивистских и психоаналитических школ, объ­ единяясь в единую концептуальную терапевтическую модель.

Схема-терапия предлагает новую систему психотерапии, особенно хорошо подхо­ дящую для пациентов с прочно укоренившимися хроническими психологическими расстройствами, которые ранее считались с трудом поддающимисялечению. Как сви­ детельствует наш клиническийопыт, пациентыс полноценнымирасстройствами лич­ ности, атакжесо значительными характерологическимипроблемами,лежащимив ос­ новерасстройств оси 1, обычно крайнехорошооткликаютсяна схема-терапию (иногда всочетаниисдругимитерапевтическими подходами).

ЭВОЛ ЮЦИЯ ОТ КОГН ИТИ ВНОЙ К СХЕМА-ТЕРАП И И

Взгляд на когнитивно-поведенческую терапию1 поможет объяснить, почему Янг

считал развитие схема-терапии крайне важной задачей. Исследователи и практики в областикогнитивно-поведенческойтерапии добились существенного прогрессав раз­ работке эффективныхпсихологических методов лечения расстройств оси 1, втом чис­ леаффективныхрасстройств, тревожныхрасстройств,расстройств сексуального пове­ дения,расстройств пишевого поведения, соматоформныхрасстройств и расстройств,

1 В этом разделе мы используем термин "коrнитивно-поведенческая терапия", ссылаясь на раз­

личные протоколы, разработанные такими авторами, как Бек (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) и Барлоу (Craske, Barlow, & Meadows, 2000), для лечения расстройств оси 1. Некоторые коrниrивно-по­ веденческие терапевты адапrировали эти протоколы для работы со сложными пациентами, исполь­ зуя способы, которые согласуются со схема-терапией (Весk, Freeman, & Associates, 1990). В данной главе мы обсудим некоторые из этих модификаций. Однако по большей части современные протоко­ лы коnmтивно-поведенческой терапии не отражают этих адаптаций.