5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Медицинские_аспекты_противодействия_наркозависимости_в_Республике

236

возрастает, в основном за счет стационарной формы (4,0% по РК и 15,2% по г. Павлодару). Однако, в данном случае, имеется в виду не медикаментозная терапия (услуги класса «медикаментозная терапия наркотической зависимости»), но полноценная реабилитация пациентов на базе РНПЦ МСПН, отделения социальной реабилитации Павлодарского областного наркологического диспансера, НПО «Туран», действующего в рамках международного проекта AD/RER/02/F75.

Таблица 51 - Представленность основных форм оказания услуг

наркологического профиля и охват реального контингента наркозависимых по Республике Казахстан и г. Павлодару в течение календарного года (данные на конец 2003 г.)

Приведенные данные подтверждают необходимость форсированного развития сектора третичной профилактики. Данный сектор, в нашем варианте, перерастает ограниченные функции программ снижения вреда и выполняет важнейшую координирующую, мотивирующую на полноценную реабилитацию, а также первично-профилактическую миссию.

Полученные по данному блоку исследований результаты позволили разработать медико-экономические стандарты инновационных услуг по профилю вторичной и третичной профилактики наркотической зависимости (приложение 7).

6.2.3. Кадровые инновации

Общее положение, развиваемое нами в данном исследовании, о необходимости бригадного подхода в современной наркологической практике, в наибольшей степени касается сектора третичной профилактики. В рамках реализации международного проекта AD/RER/02 в секторе третичной профилактики по г. Павлодару действовали 3 бригады

237

специалистов, охватывающих 8 стационарных пунктов первичной наркологической помощи, соответствующий сектор аутрич-работы и уличный проект. Названные бригады включали: врачей наркологов; специалистов-психологов; специалистов-психотерапевтов; специалистов в области социальной работы; специалистов по реабилитационному консультированию; аутрич-работников (волонтеров); средних медицинских работников, включая лаборантов.

Со специалистами другого медицинского профиля (хирурги, терапевты, инфекционисты, дерматологи и т.д.) устанавливались договорные отношения и особый график работы по приему зависимых лиц. Сотрудники названных бригад проходили специальное обучение, организованное в рамках данного проекта. Предварительное тестирование (проведенное по всему Центрально-Азиатскому региону, включая Республику Казахстан) показало следующие информационные предпочтения среди потенциальных участников наркологических бригад (врачей-наркологов – таблица 52; психологов и психотерапевтов – таблица 53; социальных работников – таблица 54).

Таблица 52 - Информационные потребности врачей-наркологов, занятых

в программах снижения вреда (n=78)

Таблица 53 - Информационные потребности психологов и

психотерапевтов, занятых в программах снижения вреда (n=57)

доля

Таблица 54 - Информационные потребности социальных работников,

занятых в программах снижения вреда (n=157)

Согласно приведенным данным – основной информационный дефицит у специалистов названного профиля отмечается в сфере психологических, психотерапевтических развивающих практик и реабилитационных технологий, т.е. – основы инновационных технологий, используемых в современной наркологии. Нами были разработаны образовательные циклы (тематическое усовершенствование) для участников наркологических бригад по профилям: медико-социальная реабилитация наркозависимых; психотерапия в программах МСР наркозависимых; психологическое консультирование в программах МСР наркозависимых; социальная работа в программах МСР наркозависимых.

Параллельно разрабатывались образовательные и квалификационные стандарты для врачей-наркологов и других специалистов, занятых в программах МСР.

Таким образом, целенаправленная работа с кадровым ресурсом наркологических структур, обеспечила рост эффективности соответствующих профилактических программ.

6.2.4. Экономическая эффективность инновационного эксперимента в сфере модификации услуг наркологического профиля по г. Павлодару

Показатель экономической эффективности инновационного эксперимента определялся по формуле:

ЭП (АЭФ) = ОЗt

ПЗt

где ЭП (АЭФ) – экономический показатель антинаркотической эффективности;

ПЗt – прямые затраты на обеспечение инновационной антинаркотической активности в регионе;

ОЗt – общий экономический эффект, полученный в связи с реализацией инновационных проектов (разница между уровнем затрат, несомых в связи с распространением наркозависимости до инновационного внедрения и после реализации соответствующего проекта, высчитываемая за определенный период времени – в нашем случае за 1 год (берутся показатели 2001 и 2003 г.г. по г. Павлодару)).

В нашем случае прямые затраты на проведение инновационного эксперимента составили 34.590.774 тенге. Общий экономический эффект от модернизации услуг в сфере первичной, вторичной, третичной профилактики (в ходе эксперимента было пролечено 1216 наркозависимых с 25%

240

эффективностью (показатель ремиссии в течение 1 года), в то время как в 2001 г. по этому же региону было пролечено 221 наркозависимых с 5% показателем эффективности) составил 55.070.740 тенге.

ЭП (АЭФ) = 55.070.740 = 1.592 34.590.774

Таким образом, нами доказано, что на каждую вложенную денежную единицу в модернизацию наркологических услуг только по классу прямых затрат можно получить прибыль, превышающую первичные инвестиции в 1,6 раза. С учетом непрямых затрат этот показатель увеличивается на порядок.

241

Глава 7.

Концепция эффективного противодействия распространению наркозависимости в РК

7.1. Идентификация причин растущего спроса на наркотики В известных определениях наркотических и других психоактивных

веществ, как правило, присутствуют: краткое описание специфики их действия на психику и организм человека с выделением каких-либо психопатологических, нейрохимических, метаболитических и других аспектов; указания на то, что причиной употребления ПАВ является спектр ощущений, возникающих в результате воздействия на центральную нервную систему – эйфория, стимуляция, релаксация и т.д.; указания на исключительно вредные последствия немедицинского употребления наркотиков и других ПАВ (формирование зависимости, разрушение функциональных систем организма, сопутствующие болезни, деструктивные социальные последствия, инвалидизация, ранняя смерть). Именно в силу очевидности деструктивных последствий наркопотребления, а также масштабов распространения химической зависимости среди населения, в обществе возникают противодействующие тенденции. Между тем, другие важные социальные функции, которые, так или иначе, выполняются психоактивными веществами, выпадают из поля осмысленного интереса к проблеме, что является серьезным препятствием для ее адекватного решения. По результатам наших собственных и других исследований можно говорить о трех важных функциях, имеющих отношение к социализации современного человека, которые в действительности и являются причиной растущего спроса на ПАВ: адаптирующая, компенсаторная и экономическая.

Адаптирующая функция ПАВ в медицинской области применения не нуждается в каких-либо комментариях. Психоактивные вещества были первыми лекарственными препаратами, которые человечество использовало для преодоления боли и других дискомфортных состояний. Однако в последние десятилетия зона уже не биологического, а психологического дискомфорта существенно расширилась. Депрессия и ангедония (отсутствие радости от процесса жизни) – постоянные спутники современного человека. В данной связи наркотические и другие психоактивные вещества все чаще используются как доступный и сравнительно дешевый ресурс для преодоления разного рода жизненных сложностей и дискомфортных состояний. В отсутствие или ослаблении поля несущих жизненных смыслов информация о возможных негативных последствиях наркопотребления останавливает далеко не всех, нуждающихся в применении адаптогенов ультрабыстрого действия. Компенсаторная функция ПАВ: имея общее функциональное поле, компенсаторная функция ПАВ, все же, не дублирует адаптирующую, поскольку выполняет роль универсального заменителя нереализованной потребности индивида, в то время как адаптирующая облегчает доступ к ее реализации. Все большее количество молодых людей и

242

подростков, не находя возможностей самореализации, прибегают к данному способу «суперкомпенсации», не особо задумываясь о конечной цене данной акции. Экономическая функция ПАВ имеет значение в формировании темпов, масштабов распространения химической, в особенности наркотической, зависимости, повышенной стойкости данного социального явления к противодействующим усилиям. Наиболее существенное последствие данной функции ПАВ (помимо сверхприбылей наркобизнеса, многократно перекрывающих отрицательную мотивацию) - беспрецедентное развитие сети дилеров-распространителей (одновременно выступающих и в роли наркопотребителей), для которых практически единственным шансом обеспечить собственную потребность в наркотике и, дополнительно к этому, заработать средства, необходимые для существования, является активная деятельность в сети и вовлечение в нее новых наркопотребителей.

За рамками данных рассуждений остается вопрос – почему же одна часть населения является более уязвимой к воздействию факторов, обуславливающих вовлечение в наркотическую зависимость (т.е. нуждается в средствах адаптации и компенсации ультрабыстрого действия), в то время как другая часть населения является значительно менее уязвимой к воздействию данных факторов. Разработка этого вопроса выводит на идентификацию феномена индивидуальной и социальной антинаркотической устойчивости, объясняющего сложную динамику распространения наркозависимости в обществе. Разработка концепции антинаркотической устойчивости научным коллективом Республиканского научнопрактического Центра медико-социальных проблем наркомании (А.Л.Катков, 2001, А.Л.Катков, Ю.А.Россинский, 2002; С.А.Алтынбеков, А.Л.Катков, 2002; Ю.А.Россинский, 2002-2003), а также фундаментальное исследование данного феномена (Ю.А.Россинский, дисс. докт. 2003) позволило совершенно по-новому оценить ситуацию в сфере распространения наркотической зависимости. С нашей точки зрения, данная ситуация должна теперь рассматриваться с позиции неравновесной (антагонистической) динамики тенденций развития свойств антинаркотической устойчивости в социуме и распространения наркотической зависимости среди населения. Идентификация свойств антинаркотической устойчивости дает возможность выведения единого системообразующего фактора в разработке программ первичной, вторичной и третичной профилактики наркотической зависимости. А также универсального механизма снижения спроса на наркотики.

7.2. Динамика формирования антинаркотической устойчивости распространения наркозависимости в Республике Казахстан (по результатам многоуровневого исследования 2001 г.)

На рисунке 24 представлена выявленная нами антагонистическая динамика процессов формирования антинаркотической устойчивости, наркотической зависимости и основного вектора влияния контингента наркозависимых на популяцию свободного от зависимости населения Республики Казахстан.

244

Неэффективность механизмов первичной профилактики, понимаемой как целенаправленная, конструктивная активность непосредственных стабильных и опосредованных мобильных информационных каналов по формированию индивидуальной и социальной антинаркотической устойчивости, приводит к «перетеканию» населения из группы активно-устойчивых в группу риска по профилю вовлечения в наркотическую зависимость. Истинная группа риска по данному профилю – это и есть категория населения с минимально-выраженными признаками антинаркотической устойчивости, которая, почти полностью, представлена восходящим поколением населения Республики Казахстан (дети, подростки, молодые люди). Барьер социальнонеприемлимого поведения из 12,0% населения, входящего в группу риска преодолевают 1,7% населения. Следовательно, общественные санкции, негативно подкрепляющие употребление наркотических веществ, являются эффективными лишь в отношении 10,3% населения. Для другой, существенно большей части населения (89,7%), требуются иные технологии профилактики, предусматривающие диверсификацию основных развивающих практик, используемых в традиционных социальных институтах (семья, система воспитания, система образования). Конструктивный пример такого рода, показывающий эффект внедрения модифицированной первично-профилактический методики в образовательный процесс, приведен в Гл. 4. Группа наркозависимых, пополняется как за счет естественного дрейфа лиц с минимально выраженной антинаркотической устойчивостью в орбиту наркотизма, так и за счет описанных нами механизмов самовоспроизведения популяции наркопотребителей за счет экономической активности и мощной наркотической рекламы, генерируемой данной средой.

Противодействующие социальные процессы (мероприятия секторов первичной, вторичной, третичной профилактики) разворачиваются лишь в 15,0% сектора наркопотребителей. Эффективность традиционных лечебно-реабилитационных мероприятий такова, что и эта относительно немногочисленная группа в течение года возвращается к употреблению наркотиков в 93-95% случаев. В тоже время группа неконтролируемых и неохваченных каким-либо профилактическими мероприятиями наркопотребителей является источником отрицательного социального влияния и распространения ВИЧ/СПИДа. Последнее обстоятельство не может не сказываться на относительно здоровой и благополучной части населения, так или иначе контактирующей с популяцией наркопотребителей.

245

Следовательно, слабость и неэффективность основных механизмов первичной, вторичной и третичной профилактики придает описанной выше тенденции устойчивость и возможность ускорения.

7.3. Инновационная динамика формирования антинаркотической устойчивости, противодействующая распространению наркотической зависимости в Республике Казахстан

На рисунке 25 представлен второй вариант антагонистической динамики активного развития индивидуальной и социальной антинаркотической устойчивости как в общей популяции (эволюционные, первично-профилактические механизмы с масштабным использованием инновационных технологий), так и в популяции наркозависимых (форсированные варианты, используемые в инновационных технологиях реабилитации, лечения наркозависимых).

На третьем уровне взаимодействия основных агентов (контингент зависимых лиц, состоящих и не состоящих на учете в наркологических учреждениях РК) используется весь спектр третично-профилактических технологий, включая, прежде всего, мотивационные. Таким образом (как было показано в гл. 6) возможен, практически полный охват реально существующего контингента наркозависимых эффективными профилактическими мероприятиями с переводом основного контингента зависимых лиц из сектора третичной профилактики в сектор вторичнопрофилактических мероприятий. Далее, за счет форсированного развития у них свойств антинаркотической устойчивости, существенная часть зависимых, в прошлом, лиц будет перемещаться в контингенты устойчивых к вовлечению в орбиту наркотизма.

Реальность данного сценария не только для экспериментального павлодарского региона, но и для Республики в целом показана в Главах 4, 5, 6.

7.4. Развитие сектора наркологических услуг в Республике Казахстан

Как следует из всего сказанного, перевод деструктивной схемы развития наркологической ситуации в конструктивную связан с реализацией инновационного проекта развития сети наркологических услуг (сектор первичной, вторичной, третичной профилактики) в системе наркологической помощи населению Республики Казахстан.

На рисунке 26 приведена экспериментальная модель наркологических услуг, дифференцированных в зависимости от порога доступа, режима оказания и квалификации исполнителей.