5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Клиническая_психиатрия_в_сехмах
.pdfРаздел 4. Этиология и патогенез психических заболеваний
Основные концепции патогенеза психозов
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ
(наследственная
предрасположенность)
БИ О ХИ М И Ч ЕСК И Е
(нарушение обмена нейромедиаторов)
АУ ТО И М У Н Н Ы Е
(изменение иммунного статуса)
Основпые факторы формирования «экзогенных» психических расстройств
41
Схема формирования зависимости
к психоактивным веществам (по А.Г. Софронову, 1998)
42
Этиопатогеиез иевротических состояний
Наличие
нереализованных
потребностей
ОТНОШЕНИЙ |
ЛИЧНОСТИ |
СИСТЕМЫ |
|
НАРУШЕНИЕ |
|
43
Системный подход к формированию и динамике краевой психопатии (по В.В. Нечипореико, 1989)
- Динамика ^ -
аномальныхчерт характера %
Содержание этаповдинамики
, ^ <■'* ^ ^ |
i * |
Трансформация структуры психопап
тии (развитие)
Психопатический цикл (психотравмирующее воздействие -
психопатическая реакция —деком пенсация —формирование)
Состояние неустойчивой компенсацииЛ - декомпенсация - состояние неус тойчивой компенсации - декомпенса ция
Психопатическая реакция - фазовое состояние - психопатическая реакция - фазовое состояние
Предаффективный этап - аффективный разряд - постаффективная астения
Психотравмпрующее воздействие — характерологические реакции - патохарактерологические реакции - транзиторное расстройство личности - психопатические реакции
ВЙДЫН9ПЦД1 ‘
..дви»ми»ц‘ .
СО." 9 s ^
| 8
к§1
&о
i l l
к а $ §
1 §
S S.
с Р*
ё-1
ц
44
Раздел 5. Диагностика психических расстройств
Уровни диагностики (но Ф. Дж. Яннчак с соавт. 1997)
Диагностический
Описание
уровень
Симпто Отдельные
матический симптомы
Комплекс
Синдро
симптомов -
мологический
критерии
включения/
исключения
Очевидные
структурные
Пато- или физиологичекий биохимические
изменения
Известные
Этиологический причинные факторы
Пример
Слуховые
галлюцинации
Раздражитель
ность;
ускоренная,
нецеленаправл енная речь, бессонница, поверхностные суждения
Повышенные
показатели
тиреоидной
функции,
снижение уровня ТТГ*
Наличие
тиреоидных
антител,
диффузный
токсический зоб по результатам УЗИ**
Диагностичес- ; кое суждение i
Психотическое ; состояние, БДУ***
мдп,
маниакальная | фаза с I атипичными I психотическим 1 и включениями
Гипертиреоиднзм
Вторичный
тиреотоксикоз,
вызванный гипертнреоиднзмом : Грэйва
* - ТТГ — тиреотропный гормон; ** - УЗИ — ультразвуковое исследова ние; *** - БДУ — без дополнительных уКазани
45
Основные диагностические оси в психиатрии
Наименование оси
Феномено
логическая
Уровневая
Функциональная
Психосоциальная
Предназначение оси
Нозологическая, синдромологическая и симптоматологическая характеристика состояния
Экспертная (врачебная) и субъективная оценка (само оценка) выраженности расстройств
Изучение особенностей адаптивного реагирования лич ности и организма (оценка психологической адаптации, способности к деятельности, характеристик приспособи тельного поведения)
Оценка качества социальной адаптации в основных сфе рах жизнедеятельности (образование, семья, работа, до суг и др.)
Основные методы диагностики в психиатрии
Метод
Клинический
психиатрический
Направленность метода (его разновидности)
Включает в себя осмотр, беседу (изучение субъектив ного анамнеза и психического статуса), динамическое на блюдение и сбор объективных анамнестических сведений
Психометрические (ориентированы на «количествениое» изучение личностных свойств ихарактеристик пси хического состояния)
Экспериментальио- |
Проективные (направлены на изучение полсозиатель- |
психологический |
ных психических процессов) |
Психофизиологи
ческий
Дополнительные
Нейоопсихологические (направлены на опенку психических функций при «очаговых» поражениях головного мозга)
Изучение показателей умственной н физической рабо тоспособности
Электрофизнологические, лабораторные, рентгеноло гические, генетические, эпидемиологические, «нетради ционные» (рефлексодиагностические, «энергониформациоииые» и др.)
46
Творчество душевнобольных
t ............... |
— |
— |
— |
-------------------------------------------------- |
! ! |
1 - деперсонализационно-дереализационные пережива- |
|||
| {' |
ния больного с органическим поражением головного |
|||
■ * |
мозга; |
|
|
|
!!2 - онейроидные переживания больного шизофренией;
[! 3 - аффективные переживания больного с маниакально- ' депрессивным психозом
£-
47
Творчество душевнобольных
\ 2 |
/ |
* т ,(Л
i |
s |
* |
1 - эмоциональные переживания больного с реактивной депрес сией;
2 - гипнагогические галлюцинации больного хроническим алко голизмом;
3 - символический рисунок («Ж изнь») больного истерической психопатией;
4 - Символический рисунок («Мысль») больного шизофренией
______________________ __________________
48
Зкспериментально-нсихологические методы исследования
Экспериментально-психологические (патопсихологические) методы в психиатрии направлены на выявление и анализ тех или иных особенностей психики путем создания специальных (стандартных илн варьируемых) контролируемых условий
Патопсихологические методы, ориентированные иа исследование отдельных психических процессов (сфер психической деятельности)
Сфера исихической деятельности
Внимание
Память
Восприятие
Мышление
Используемые методы
Таблицы Шульте, корректурная проба, счет по Крепелину, методика Мюистерберга и др.
Тест на заучивание слов (цифр), пересказ сю жетных рассказов, пиктограмма и др.
Сенсорная возбудимость, пробы Ашафеибурга, Рейхардта, Липпмана и др.
Тесты иа классификацию, исключение, силло гизмы, аналогии, обобщение, ассоциативный эксперимент, раскрытие переносного смысла по словиц, пиктограмма и др.
Эмоции |
Тесты Спилбергера-Хаиина, Люшера и др. |
Интеллект |
Тесты Равена, Векслера и др. |
Патопсихологические методы, ориентированные на исследование личности или отдельных болезненных проявлений
Минесотовский многопрофильный личностный опросник (MMPI), тест Роршаха, тематический апперцепционный тест (ТАТ), патохарактерологический диагностический опросник (ПДО), уровень невротизации и психопатизации (УНП) и др.
49
Основные реакции спинномозговой жидкости
Удельный вес;
•/ Желудочковой —1003-1004
Бесцветная, |
|
pH = 7,4-7,6 |
V" Цистеральной |
—1004-1006 |
|
прозрачная |
|
t -37,0-37,5° |
•/ Спинальной |
—1006-1008 |
|
*? К V5V |
* - • |
-к 'Ч---------------- ----- |
^Хлориды (120-130 ммоль/л) |
▼Общцйбелок: |
|
v'фосфор: |
” Аюмбальной СМЖ (0,22-0,33 г/л |
|
—общий (0,58-0,97 ммоль/л) |
~ Чистеральнон СМЖ (0,12-0,22 г/л) |
|
“ Желудочковой СМЖ (0,1-0,2 г/л) |
||
—неорганический (0,19-0,29 ммоль/л) |
||
—органический (0,39-0,68 ммоль/л) |
^Белковыефракции: |
|
^Натрий (111,8-144,0 ммоль/л) |
“ альбумины (46,6-52,8%) |
|
•SКалий(3,07-4,35 ммоль/л) |
“ ьлобулнны (53,4-47,2%) |
|
^Белковыйкоэффициент (отношение |
||
^Кальций (1,25-1,62 ммоль/л) |
||
альбуминов к глобулинам) - 0,8-1,1 |
||
•SМагний (1,1-1,23 ммоль/л) |
||
^ ФибрИНоген(0,0019-0,0030 г/л) |
||
ч/Медь (1,57-2,36 ммоль/л) |
||
S Мочьвина(1,0-3,3 ммоль/л) |
||
^Железо (следы) |
||
Азот |
||
|
||
|
“ общий (11,4-15,7 ммоль/л) |
|
|
“ остаточный (8,6-13,6 ммоль/л) |
|
|
^Глю^оза(2,5-4,44 ммоль/л) |
|
|
у^Молочнаякислота (1,0-1,67 ммоль/л) |
|
|
^Холестерин(0,002-0,011 ммоль/л) |
50