5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Клиническая_психиатрия_в_сехмах
.pdfСравнительная характеристика делириозного и оиейроидного синдромов (по В.К. Смирнову» 1983)
|
Факторы |
Признаки |
Делирий |
Оиейроид |
|
|
Условия |
этнология |
экзогенная |
эндогенная |
|
|
длительность |
часы-дни |
дни-недели |
||
развития н |
|||||
Особенности |
течение |
ундулирующее |
стабильное |
||
’ |
течения |
время суток |
ночное |
не зависит |
|
|
|
||||
|
|
галлюцинации |
истинные |
ложные |
|
|
|
|
микро-, макро-, |
|
|
|
Форма |
содержание пе |
зоопсии, профессио |
фантастичность |
|
И содержа- |
реживаний |
нальные и бытовые |
мегаломаничность |
||
1 инепере- |
|
сцены |
|
||
1 |
живаний |
временная про |
настоящее время |
прошлое, будущее |
|
|
екция |
||||
|
|
|
|
||
|
|
ассоциации |
фрагментарные |
последовательные |
|
J |
|
|
сохранено |
перевоплощение, |
|
4 |
|
самосознание |
двойная ориенти |
||
|
|
|
|
ровка |
|
|
Реакция |
|
соответствует харак |
диссоциация |
|
' |
поведение |
поведения и |
|||
теру переживаний |
|||||
|
личности |
|
переживаний |
||
|
|
|
|||
к организма |
|
|
кататонические |
||
|
|
тонус мышц |
не изменен |
||
|
|
расстройства |
|||
|
|
|
|
||
|
|
воспоминания |
фрагментарные |
относительно |
|
|
|
последовательные |
|||
|
|
|
|
||
31
Сравнительная характеристика
сумеречного понрачеиия сознания и аненции
Сумеречное помрачение («концентрическое помрачение»)
Пароксизмальность возникновения и окончания
«Спонтанное» возникновение
Возможны развернутые галлюцина торно-бредовые переживания
Возможны разрушительные и агрес сивные действия
Крайняя аффективная насыщен ность переживаний
Действия могут производить впе чатление преднамеренных, возмож но внешне упорядоченное поведение
Отношение к совершенному как к «чужим поступкам»
Аменцня («инкогерентное помрачение»)
Развитие постепенное
Развивается при длительных, истщающих соматических заболеваниях
Рудиментариостъ, фрагментарность продуктивной симптоматики
Хаотические движения, элементы ка татонических расстройств
Аффект недоумения, растерянности
Возбуждение в пределах постели (яктация)
Полная амнезия пережитого
32
Патология самосознания
НЕАДЕКВАТНАЯ САМООЦЕНКА
повышенная пониженная
|
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ |
|
|
|
Переживание измененное™ своей психической деятельности |
|
|||
аутопсихическая |
аллопсихическая |
соматопсихическая |
||
(дереализация) |
||||
|
|
|
||
ПСИХИЧЕСКИЕ АВТОМАТИЗМЫ |
|
|||
Переживание отчуждения своих психических актов |
| |
|||
идеаторные |
сенсорные |
моторные |
| |
|
БРЕДОВЫ Е РАССТРОЙСТВА САМОСОЗНАНИЯ
бредовые идеи величия бредовые идеи самоуничижения
РАСПАД САМ ОСОЗНАНИЯ
33
Кататонические синдромы
Гебефренический синдром («триада О.В. Кербикова»)123
1.Манерно-дурашливое поведение («гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, «гримасничанье»);
2.Безмотивные действия (поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами; феномен «бездействия мысли»);
3.Мория (непродуктивная эйфория, бессодержательно веселое настроение).
34
Галлюцинаторно-бредовые синдромы
Огаллюцинозы
Опаранойяльный
Опараноидный
Огаллюцинаторно-параноидный
Онсихического автоматизма (Кандинского-Клерамбо)
Опарафренный
I ГАДЛЮЦИНОЗЫ - состояния, клиническая картина которых, *1
, |
практически, полностйо исчерпывается наличием истинных |
|||
^ |
-галлюцинаций - |
1 4- ' - .’l; |
* Д___________ ' |
_______ |
|
Зрительные |
Слуховые |
Обонятельные |
Тактильные |
—при резком снижении |
—при хрониче |
—встречаются |
—при хрониче |
|
остроты зрения |
ском алкого |
редко |
ском отравле |
|
(по типу Ш. Бонна) |
лизме |
|
нии солями |
|
—на высоте интокси |
|
|
тяжелых ме |
|
кации некоторыми ПАВ |
|
|
таллов |
|
. - . По каналуанализатора
^КЛАССИФИКАЦИЯ ГАЛЛЮЦИНОЗОВ
L
^ ^ , По типутечения •
Острые |
Хронические |
сопровождаются аффектом расте |
развиваются на фоне монотон |
рянности, недоумепия, тревоги; ха |
ного аффекта, характеризуются |
рактерно двигательное возбуждение |
однообразием галлюцинаций |
35
Структура паранойяльного синдрома
1.Интерпретативный бред
2.Стеннчность
3.Гипермнезня
4.Аффективная напряженность
5.Обстоятельность мышления
6.Повышенная самооценка
Дифференциальная диагностика бредовых синдромов
Идеи |
Псевдо |
Другие |
преследования |
психические |
|
и (или) воздействия |
галлюцинации |
автоматизмы |
+ + + |
+ |
+ |
+ |
+ + + |
+ |
+ |
+ |
+ + + |
(K aH ^ac^rb+f# |
|
|
Этапы бредообразовакия
(ио К. Конраду, 1979) |
(но К. Ясперсу, 1923) |
—трема |
—бредовое восприятие |
—апофения |
—бредовое представление |
—анастрофа |
—бредовое осознавание |
—апокалипсис |
|
Структура парафренного синдрома
1.Нелепый бред преследования и воздействия
2.Бред величия
3.Фантастические конфабуляции
4.Эйфория
36
Аффективные синдромы
|
|
Депрессивный |
|
Маниакальный |
||
|
|
|
Триадаосновных компонентов |
|||
|
Аффективный ]| |
Моторный * |
Идеаторный |
|||
^^;:\Маняадар»наи триада *^ |
|
Депрессивная триада |
||||
и |
- l i |
i |
4 |
Ш |
|
Р Л§1 Щ |
При относительноравномернойпредставленностиаффективной «триады» t илидоминированиикакого-либоеекомпонентав структуре синдрома
ПРОСТЫЕ
(типичные)
КЛАССИФИКАЦИЯ АФФЕКТИВНЫХ СИНДРОМОВ
7 7 ;---- |
(..------------------ |
—----- - |
СМЕШАННЫЕ
При отсутствии, или замене на противоположный, соответствующего компонента аффективной «триады»
|
Маниакальная триада |
, Депрессивнаятриада |
|||
I P |
f |
Щ |
би |
)|| |
о ) |
Появление в структуре аффективного синдрома |
других психопатологических проявлений (обсессивных, |
сенесто-ипохондрических, галлюцинаторно-бредовых) |
37
Варианты маниакального синдрома
При доминировании соответствующего симптома в структуре синдрома (простые мании)
- гневливая |
.. |
|
|
яеййое.-д | |
- веселая мания |
||
мания |
|||
|
к ^ ; Ш Щ |
- солнечная мания ш |
|
|
|
f |
- заторможенная |
Г^7 'о o'*?"1 |
мания |
5огежФ*|"-<^ -возбужденная |
|
- маниакальный |
мания |
|
|
ступор |
|
|
У |
V I |
|
- непродуктивная |
- мания |
|
мания |
«со скачкой идей» |
|
■Л/ |
|
ф
i t
При отсутствии (замене на противоположный) соответствующего симптома в структуре синдрома (смешанные мании)
38
Вариаиты депрессивного синдрома
При доминировании соответствующего симптома в структуре синдрома (простые депрессии)
- улыбающаяся |
- тоскливая |
(ироническая) депрессия |
|
-тревожная депрессия |
депрессия |
- ажитированная |
- адинамическая |
депрессия |
|
депрессия |
- депрессивный |
|
ступор |
- депрессия |
- апатическая |
«со скачкой идей» |
депрессия |
При отсутствии (замене на противоположный) соответствующего симптома в структуре синдрома (смешанные депрессии)
Невротические синдромы
>Астенический
>Истерический
>Обсессивный
39
Астенический синдром («астеническая триада»)
Истерический синдром
1.Конверсионные расстройства (психические, вегетативные, чувствительные, двигательные)
2.Диссоциативные расстройства (психогенная амнезия, психогенные сумеречные нарушения)
3.Истероидные особенности личности
Обсессивиый синдром
1.Различные обессивные проявления (единичные, генерализованные)
2.«Защитные» формы поведения (поведение «избегания», ритуалы)
3.Психастенические особенности личности
Ипохондрический синдром (варианты, этапы)
4 Астено-ипохондрический
4 Обсессивно-ипохондрический ♦ Депрессивно-ипохондрический 4 Паранойяльный 4 Параноидный
4 Парафренный (синдром Котара)
40