5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Клиническая_психиатрия_в_сехмах

Аддиктивное поведение

Аддиктивное поведение —отклоняющееся поведение со стремлением к уходу от реальности посредством приема психоактивных веществ, либо чрезмерной фиксацией на определенных видах деятельности

Этапынаркотической аддикции (по В .С Битенскому с соавтг, 1889)

♦«Первых дробь

♦«Поискового полинаркотизма»

♦«Выбора предпочитаемого вещества»

Формы «бегства» отреальности (по N. Peseschkian, 1985)

замещение традиционных форм жизнедеятельности и иерархии ценно­ стей обыденной жизни лишь собственным психическим или физическим «усовершенствованием» («бегство в тело»), исключительно служебны­ ми делами («бегство в работу»), постоянным (утрированным) стрем­ лением к общению или, наоборот, уединению («бегство в контактыили одиночество»), жизнью в мире иллюзий н фантазий («бегство в фанта­ зии») и тд.

Факторы, способствующие (препятствующие) , а аддикяшному поведению s;:\ . - -

Социальные (доступность психоактивного вещества, «мода» на него; степеиь грозящей ответственности; влияние группы, опреде­ ленных социальных слоев, культуральных факторов и др.) Психологические (тип акцентуации характера; привлекатель­ ность возникающих или ожидаемых ощущений; страх причинить вред своему здоровью и др.)

Биологические (степень изначальной индивидуальной толерант­ ности; отягощенная наследственность; резидуальные органиче­ ские поражение головного мозга; хронические соматические забо­ левания н др.)

151

Аномалии сексуального поведения

Аномалии сексуального поведения — любые (качественные, количественные) отклонения от сексуальной норны

Сексуальная порма* — многоаспектное понятие, включающее

еформы сексуальных девиаций

□Несоответствие половой направленности сексуального влечения:

—гомосексуализм (направленность сексуального влечения на лиц одно­ именного пола);

—нарциссизм (направленность сексуального влечения на себя);

□Несоответствие возрастной направленности сексуального влечения:

—педофилия (сексуальное влечение взрослых к детям);

—эфебофилия (сексуальное влечение взрослых к подросткам);

—геронтофилия (сексуальное влечение к партнеру старческого возраста);

□Несоответствие биологической направленности сексуального влечения:

—зоофилия (влечение к совершению сексуальных действий с животными);

—некрофилия (влечение к совершению сексуальных действий с трупами);

□Извращение способа реализации сексуального удовлетворения:

—садизм (путем причинения страдания партнеру);

—мазохизм (путем собственных страданий, причиняемых партнером);

—трансвестизм (путем переодевания в одежду противоположного пола);

—эксгибиционизм (путем обнажения собственных половых органов);

—фетишизм (путем замещения объекта сексуального влечения каким-либо символом);

—вуайеризм (путем подглядывания нли подслушивания за сексуальной жизнью других)

*— соотношение сексуальных девиаций н нормы определяется этапом (уровнем) развития общества, его морально-нравственными ценнос­ тями и культуральными традициями

152

Патохарактерологичесние реакции

Патохарактерологическне реакции (по А.Е. Личко, 1985) ~ психогенно обусловленные выраженные и стереотипно повторяющиеся отклонения в поведении, отличающиеся

от нормальных его форм склонностью:

-к генерализации (способностью возникать в самых различных си­ туациях и по различным, зачастую незначительным, поводам);

-к стереотипности проявлений, повторяя как клише по разным по­ водам одни и те же поступки;

-превышать «потолок» поведенческих нарушений, однако, в соот­ ветствии с поведенческими девиациями свойственными группе, к которой принадлежит индивидум;

-приводить к социальной дезадпатации;

^Основные тины патохарактерологических реакций

♦Отказа (характеризуется отсутствием или снижением стремления к естест­ венным контактам с окружающими)

♦Оппозиции (характеризуется активным или пассивным противопоставлени­ ем себя окружающим)

♦Имитации (характеризуется стремлением к подражанию какому-либо лицу или образу)

♦Компенсации (характеризуется стремлением скрыть или восполнить собст­ венную несостоятельность в какой-либо области успехом в другой)

ОГиперкомпеисации (характеризуется стремлением достичь успеха именно в той области деятельности, в которой отмечается несостоятельность)

♦Эмапсипации (характеризуется склонностью к подчеркнутой собственной самостоятельности и независимости)

♦Группирования (характеризуется неспособностью к самостоятельной дея­ тельности и стремлением решить собственные проблемы посредством груп­ пировки с другими людьми)

Основные клинические формы патохарактерологических реакций

—Неустойчивые

—Истероидные

—Аффективно-эксплозивные

153

Олигофрении

По выраженности (тяжести) проявлений

154

Дифференциальная диагностика олигофрений

Критерии выраженности умственной отсталости (яо МКБ-10)

155

Раздел 1. Избранные вопросы психиатрии катастроф

Основные понятия медицины катастроф

♦Авария (опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, опреде­ ленной территории или акватории угрозу жизни и здоровью людей)

♦Катастрофа (внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой чело­ веческие жертвы, существенный ущерб здоровью людей и окружающей среде, а также разрушение или уничтожение объектов и других материаль­ ных ценностей в значительных размерах)

♦Чрезвычайная ситуация (обстановка, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, стихийного бедствия и характеризующаяся наличием или воз­ можностью появления значительного числа пораженных, резким ухудше­ нием условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения сил и средств службы медицины катастроф извне)

♦Очаг поражения (ограниченная территория, в пределах которой в резуль­ тате непосредственного воздействия поражающих факторов источника ЧС произошли массовая гибель или поражение людей)

♦Психиатрия катастроф (раздел психиатрии, решающий актуальные за­ дачи медицины катастроф по сохранению психического здоровья населения в зоне ЧС, а также участников ликвидации последствий ЧС)

♦Психиатрическая помощь в ЧС (комплекс медико-психологических и психиатрических мероприятий, осуществляемых при ликвидации послед­ ствий ЧС и направленных на купирование острых психических рас­ стройств, нормализацию психического состояния пострадавших и спасате­ лей, а также последующую их реабилитацию)

♦Меднко-психологическая разведка (вид медико-санитарной разведки, на­ правленной на оценку и прогнозирование социальных, медико-психологи­ ческих и психиатрических последствий ЧС)

♦Психофизиологическая -щена* деятельности (степень изменения в про­ цессе деятельности соотношения между исходным, текущим и предельным состоянием функциональных систем организма, обеспечивающих ее вы­ полнение)

157

Критерии чрезвычайных ситуаций

158

Организация психиатрической помощи

вусловиях чрезвычайных ситуаций

Смедицинской точки зрения любая крупномасштабная чрезвычай­ ная ситуация характеризуется массовым, внезапным поступление пост­ радавших, многообразием возникающих организационных проблем, де­ фицитом времени сил и средств и, как правило, несоответствием между потребностью в медицинской помощи и имеющимися в момент ее ока­ зания возможностями.

Основные принципы оказания психиатрической помощи

в условиях чрезвычайных ситуаций

Оказание психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях осуществляется в соответствии с принципами единой доктрины, основой которой является система лечебно эвакуационных мероприятий н своевременное оказание всех видов медицинской помощи с учетом особенностей, присущих чрезвычайной ситуации

♦соответствие сил и средств психиатрической помощи задачам по ее оказанию (распространенности и структуре психических расстройств, кате­ горий нуждающихся, этапа оказания психиатрической помощи);

фсвоевременное их развертывание (взаимодополняющий, а не дублирую­ щий характер развертывания иа различных этапах);

фрациональное использование имеющихся сил и средств;

фвозможность маневра силами и средствами, а также объемом и видом психиатрической помощи, в зависимости от характера и особенностей ме­ дицинской обстановки;

фвозможность своевременного усиления отдельных этапов оказания психиатрической помощи]

фпримат адекватной сортировки и быстрейшей эвакуации пострадав­ ших из зоны чрезвычайной ситуации, при минимальном объеме лечебных мероприятий непосредственно очаге чрезвычайной ситуации;

Франнее рассредоточение эвакуационных потоков, исходя из тяжести (уровня) психических расстройств;

фпреемственность и последовательность в оказании психиатрической помощи;

фсочетание лечебных и реабилитационных мероприятий на всех этапах психиатрической помощи.

159

Основные лечебно’Диагностичесние подходы на передовой этапе оказания психиатрической помощи

♦приближенность (приближение сил и средств к передовым этапам оказания помощи);

♦оперативность (использование на передовых этапах методов экс­ пресс-диагностики и лечения);

♦простота (применение на передовых этапах максимально простых методов диагностики и лечения);

♦комплексность (сочетание различных методов диагностики и лече­ ния);

♦неотложность (оказание помощи в наиболее ранние сроки);

♦направленность (ориентация психокоррекционных мероприятий как на нормализацию психического состояния, так и иа восстановле­ ние трудоспособности);

♦зтапность (сочетания процесса лечения пострадавших с их эвакуа­ цией по назначению);

♦специфичность (обязательность учета специфики или чрезвычай­ ной ситуации и преобладающих этиопатогенетических факторов);

♦индивидуальность (учет культуральных, возрастных, профессио­ нальных и личностно-типологических особенностей пострадавших).

Основнымпринципом оказания психиатрической номощииапередовом этапе является минимальный ее объемс быстрейшейэвакуацией пострадавших из зоны очагабедствия

160