5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

функционировании интеллекта, двигательной и сенсорной систем. Не являясь следствием элементарных расстройств движений (парезов, параличей и пр.), возникает при поражениях определенных участков коры головного мозга и относится к расстройствам высшего уровня организации двигательных актов. Форма апраксии зависит от локализации поражения. Выделяют следующие основные формы:

кинестетическая апраксия (апраксия позы) – распад нужного набора движений (особенно при отсутствии зрительной опоры) ввиду прерывания кинестетических импульсов, связанных с ощущением положения и движения своего тела;

пространственная (зрительно-пространственная, конструктивная) апраксия – нарушение зрительно-

пространственной ориентации двигательного акта: максимальное затруднение движений, выполняемых в различных пространственных плоскостях и решения различных конструктивных задач;

кинетическая (динамическая) апраксия – распад сложных двигательных навыков в результате затруднения в выполнении серии последовательных двигательных актов, лежащих в их основе; появление двигательных персевераций;

идеаторная апраксия – утрата плана или замысла сложных действий, больные не могут выполнить ряд словесных заданий, но способны повторять, подражать действиям исследующего;

моторная апраксия (апраксия выполнения Дежерина)

отличается нарушением не только спонтанных движений и действий по заданию, но и по подражанию, нужные движения заменяются моторными шаблонами и стереотипами; часто односторонняя;

апраксия регуляторная «лобная» (префронтальная) –

нарушение подчинения движений заданной программе, расстройство речевой регуляции произвольных движений и действий, появление сложных системных персевераций, эхолалий, эхопраксий;

апрактоагнозия – сочетание зрительных пространственных нарушений и двигательных расстройств в пространственной сфере;

оральная апраксия – нарушение кинестетической основы речевого аппарата, невозможность найти

41

позиции речевого аппарата, нужных для произнесения звуков, часто сочетается с афферентной моторной афазией или моторной алалией.

Арефлексия (греч. отрицательная приставка а- и – рефлекс) – отсутствие одного или нескольких рефлексов, ответа на то или иное раздражение вследствие нарушения целостности рефлекторной дуги или тормозящего влияния вышестоящих отделов нервной системы. Развивается при поражении различных структур нервной системы вследствие повреждения или угнетения активности нервных клеток и их отростков, входящих в рефлекторную дугу данного рефлекса; появляется также при выраженной атрофии скелетных мышц.

Аритмия – нарушение частоты или последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) или замедление (брадикардия), преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и т. д. Аритмия может быть следствием заболеваний мышцы сердца, неврозов, алкогольной и наркотической интоксикации и т. д.

Артикулема – единица речи; моторная схема произнесения того или иного звука.

Артикуляция – форма двигательного навыка, координация действия речевых органов при произнесении звуков речи. При произнесении определенного звука реализуется слуховой и кинестезический (речедвигательный) контроль, который осуществляется речевыми зонами и подкорковыми образованиями головного мозга. Недоразвитие фонематического слуха (например, у слабослышащих) существенно затрудняет овладение правильной артикуляцией.

Артроз (остеоартроз, деформирующий остеоартроз), (греч. arthron – сустав) – заболевание суставов, в основе которого лежат дистрофические изменения суставного хряща. Различают первичный (причины дистрофических изменений суставного хряща неясны) и вторичный артроз (возникает вследствие перегрузок суставного хряща, его повреждения, хронического воспаления в связи с метаболическими нарушениями).

Артпедагогика (художественная педагогика) – синтез искусства и педагогики, обеспечивающий разработку теории и практики педагогического коррекционно-направленного процесса художественного развития детей с недостатками развития, а также вопросы формирования основ художественной культуры через искусство и художественно-творческую деятельность (музыкальную, изобразительную, художественно-речевую, театрализованно-

42

игровую).

Артрогрипоз (греч. arthron – сустав и gryposis – искривление) – врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата, проявляющееся в виде множественных контрактур суставов верхних и нижних конечностей вследствие недоразвития мышц; движения в пораженных суставах ограничены или отсутствуют; одновременно могут наблюдаться подвывихи и вывихи. Лечение таких деформаций

– длительный многоэтапный процесс, включающий консервативные и хирургические методы. Начинают как можно раньше, при этом проводят поэтапные корригирующие насильственные исправления деформаций с фиксацией гипсовыми повязками, вытяжение, массаж, лечебную физкультуру; в тяжелых случаях показано оперативное вмешательство.

Артродез – искусственное (хирургическое) замыкание суставов. Арттерапия – один из методов социальной реабилитации, где в качестве терапевтических средств используются различные формы

искусства (музыка, театр, танец, изобразительное творчество и др.). Арттерапия в реабилитации – реабилитационная технология,

основанная на применении средств искусства и используемая психологами, дефектологами, аниматологами, педагогами, специалистами по социальной работе в целях реабилитации людей с ограниченными возможностями. Включает в себя различные направления: изотерапию, глинотерапию, анимационную терапию.

Асептика (греч. отрицательная приставка а- и septikos – гнилостный, вызывающий гниение) – система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургическом вмешательстве, перевязках, эндоскопических и других лечебных или диагностических манипуляциях. Выделяют экзогенные и эндогенные источники инфекции. Основными источниками экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями и бактероносители.

Асимметрия межполушарная – характеристика распределения психических функций между левым и правым полушарием головного мозга: при выполнении одних психических функций ведущим является левое полушарие, других – правое. Установлено, что функция левого полушария – оперирование вербально-знаковой информацией в ее экспрессивной форме, а также чтение и счет; тогда как функция правого полушария – оперирование образами, ориентация в пространстве, различение музыкальных тонов, мелодий

43

и невербальных звуков, распознание сложных объектов (в частности, лиц), продуцирование сновидений.

Основное различие между полушариями определяется не столько особенностями используемого материала (вербального или образного), способами его организации и характером переработки информации – типом мышления. Оба полушария способны к восприятию слов и образов и к их переработке (хотя возможности правого полушария в отношении экспрессивной речи минимальны), но эти процессы протекают в них по-разному.

Левополушарное мышление является дискретным и аналитическим; с его помощью выполняется ряд последовательных операций, обеспечивающих логически непротиворечивый анализ предметов и явлений по определенному числу признаков. Благодаря этому формируется внутренне непротиворечивая модель мира, которую можно закрепить и однозначно выразить в словах или других условных знаках, что является обязательным условием социального общения.

Правополушарное мышление – пространственно-образное, является симультанным (одновременным) и синтетическим; создает возможность одномоментного «схватывания» многочисленных свойств объекта в их взаимосвязи друг с другом и во взаимодействии со свойствами других объектов, что обеспечивает целостность восприятия. Благодаря такому взаимодействию образов сразу в нескольких смысловых плоскостях, они обретают свойство многозначности. Эта многозначность, с одной стороны, лежит в основе творчества, а с другой – затрудняет выражение связей между предметами и явлениями в логически упорядоченной форме и даже может препятствовать их осознанию.

В ходе индивидуального развития выраженность межполушарной асимметрии меняется, при этом полушария в известной мере взаимозаменяемы. Оба полушария функционируют во взаимосвязи, внося свою специфику в работу мозга в целом. Межполушарная асимметрия свойственна лишь человеку; ее предпосылки передаются генетически, но сама она, как и тесно связанная с ней речь, окончательно формируется лишь в социальном общении. В зависимости от конкретных условий может сложиться относительное доминирование левополушарного или правополушарного мышления, что во многом определяет психологические особенности личности.

Асинергия (греч. отрицательная приставка а- и synergia – взаимодействие) – деятельность мышц, проявляющаяся расстройством

44

движения, требующая одновременного сокращения или совместной деятельности нескольких мышечных групп; наблюдается при поражении мозжечка.

Асинхрония – неравномерность темпа развития систем, органов, их функций с опережением одних и отставанием других. Нейроонтогенез характеризуется асинхронией, нестабильностью показателей психоречевого и статико-моторного развития, особенно в критические периоды формирования психики. Поскольку в повседневной жизни стимуляция различных функций в процессе воспитания ребенка и ухода за ним может быть направленной (например, стимуляция двигательного развития, развитие речи), то и становление функций при доброкачественной неспецифической задержке их развития часто отличается диспропорциональностью – более тренированные функции закрепляются быстрее.

Развитие различных функций может быть и изначально диспропорциональным. Например, психическое развитие может отставать, тогда как развитие двигательных навыков в целом соответствует средним возрастным нормам и наоборот. Такие задержки психического развития принято называть парциальными в отличие от так называемых тотальных. Обычно при парциальной задержке развития созревание опаздывает на 1-2 мес.

Асоциальное поведение – одна из форм делинквентного (см. Деликвентное поведение) поведения. Это поведение, уклоняющееся от выполнения морально-нравственных норм, непосредственно угрожающее благополучию межличностных отношений. К асоциальному поведению относятся:

отклонения корыстной направленности –

правонарушения и поступки, связанные со стремлением незаконным путем получить материальную (денежную или имущественную) выгоду путем хищения, взятки, кражи, мошенничества и пр.;

отклонения агрессивной ориентации проявляются в действиях, направленных против личности (оскорбления, хулиганство, побои, изнасилование, убийство); поведенческие аномалии сопровождаются аффектом злобы, ожесточением, бескомпромиссными суждениями; как правило, свойственно такое поведение легко внушаемым личностям, легко попадающим под влияние лидеров, с другой стороны, они сами являются мощными индукаторами агрессии в толпе;

45

отклонения социально-пассивного типа выражаются в стремлении к отказу от активной жизнедеятельности, уклонении от своих гражданских обязанностей, нежелании решать как личностные так и социальные проблемы; как правило, это уклонения от работы, учебы, бродяжничество, употребление алкоголя; лица с подобным типом поведения пассивны, постоянно испытывают чувства неудовлетворенности собой и недовольство окружающим, не принимая, при этом,

ничего к изменению ситуации.

Асоциальность – безразличие к социальным нормам или их непонимание.

Ассертивность – термин, означающий уверенность, настойчивость, напористость, способность утверждать себя. Неассертивные люди испытывают тревогу в социальных ситуациях и страдают от низкой самооценки, они не в состоянии выражать свои чувства и отстаивать свои законные права (см. Тренинг ассертивности).

Ассимиляция – механизм, обеспечивающий использование в новых условиях ранее приобретенных умений и навыков без их существенного изменения; усвоение материала за счет его включения в уже существующие схемы поведения. Посредством ассимиляции новый предмет или ситуация объединяется с совокупностью предметов или другой ситуацией, для которой уже существует схема действий.

Ассоциативная кора – третичные, наиболее поздно формирующиеся и сложно дифференцированные отделы коры, области перекрытия ядерных зон анализаторов; характеризуется наиболее сложными ассоциативными внутрикорковыми и корковоподкорковыми связями, что обеспечивает межмодальную интеграцию и анализ сигналов и действий. Задняя ассоциативная кора (теменные, височно-теменно-затылочные области) связана с наиболее обобщенными, высоко-интегрированными формами восприятия действительности на основе интеграции деятельности зрительного, слухового и кожно-кинестетического анализаторов. Передняя ассоциативная кора (переднелобные области) обеспечивает реализацию наиболее высокодифференцированных форм целенаправленной деятельности.

Ассоциированные нарушения – значительные поведенческие расстройства, возникающие в результате двигательных дисфункций, чаще встречаются среди больных с синдромом де ля Туретта. К

46

ассоциированным нарушениям относятся обсессивно-компульсивное расстройство, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, недостаточность когнитивных процессов. См. Обсессивно-

компульсивное расстройство, Синдром гиперактивности с дефицитом внимания, Нарушение когнитивных процессов.

Астазия – нарушение способности стоять, вызванное расстройством координации мышц тела при обширном поражении лобных долей и мозолистого тела головного мозга.

Астенический синдром – нервно-психическая слабость разного происхождения, состояние повышенной утомляемости, раздражительности, эмоциональной лабильности, обусловленное истощаемостью центральной нервной системы; характеризуется быстрой утомляемостью, неспособностью к длительному напряжению. При этом отмечается снижение всех форм психической активности, функций вегетативной нервной системы. Характерны головные боли, колебания артериального давления, тахикардия и расстройства сна (трудность засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, сонливость в дневное время). Наблюдается изменчивость настроения, неустойчивость эмоционально-волевой сферы, вспыльчивость, раздражительность, плаксивость, агрессивность, снижение памяти, повышенная утомляемость, непродуктивность интеллектуальной деятельности, двигательная расторможенность.

По этиологическому принципу все астенические синдромы можно разделить на экзогенно-соматические и психогеннореактивные. Как правило, при астеническом синдроме выделяют три группы нарушений: собственно проявления астенического синдрома; расстройства, обусловленные лежащим в основе астенического синдрома заболеванием; расстройства, связанные с расстройством личности на болезнь. Астенический синдром, возникший на фоне основного заболевания, продолжается 1-2 мес., при хронических соматических заболеваниях и при прогредиентных болезнях нервной системы – астенический синдром становится постоянным. При утяжелении общего состояния усиливаются вялость, общая безучастность.

Астеническое развитие личности – может быть первичным или развиться в результате заболеваний (вторичное астеническое развитие). К астенической группе характеров относятся две разновидности: астеники и психастеники. Их общие свойства – повышенная чувствительность и быстрая истощаемость. Они возбудимы и истощаемы в нервно-психическом смысле. Астеники

47

испытывают определенные трудности в социальной жизни. Их слабость и истощаемость приводят к малой эффективности и успешности деятельности, что на фоне повышенной чувствительности тяжело ими переживается. От частых неудач развивается низкая самооценка, чувство неполноценности, робость, застенчивость, депрессия и в то же время – болезненное самолюбие. Их притязания обычно превышают их возможности, они тщеславны, самолюбивы, но не в состоянии достичь своего, в результате процесс только усиливается, появляется напряженность, неуверенность, мнительность, подозрительность, иногда компенсаторно развивается развязное и заносчивое поведение. Обиды и унижения постепенно накапливаются и, требуя выхода, временами прорываются в виде гневных вспышек и приступов раздражения, которые заканчиваются слезами и раскаянием.

Астения – 1. Нервно-психическая слабость, проявляется в повышенной утомляемости и истощаемости, снижении порога восприятия, крайней неустойчивостью настроения, раздражительной слабости, слезливости, нарушении сна, неспособностью к длительному умственному и физическому напряжению. Возникает в результате различных заболеваний, при чрезмерных умственных и физических нагрузках, длительных отрицательных переживаниях и конфликтах, а также может быть обусловлена функциональной или органической неспособностью головного мозга (церебрастения).

2. Определяющее свойство характера. К астенической группе характеров относятся две разновидности: астеники и психастеники

(см. Астеническое развитие личности, Психастения). Астеновегетативный синдром – состояние,

характеризующееся раздражительностью, слабостью, повышенной утомляемостью, неустойчивым настроением, расстройством сна, зябкостью, потливостью, учащением пульса. Астеновегетативный синдром может быть начальным проявлением всех психических болезней, а также наблюдается при неврозах и психопатиях.

Астенопия – ослабление зрения, обусловленное его утомлением. При этом появляются неприятные ощущения в области глаз и лба.

Астереогнозия – неузнавание предметов на ощупь при достаточной сохранности всех видов чувствительности вследствие нарушения синтеза и анализа чувствительных отношений; пациент правильно узнает предмет зрительно, но не может узнать его при ощупывании с закрытыми глазами. При ощупывании мелких предметов (например, ключа, карандаша) больной правильно

48

описывает этот предмет, в некоторых случаях правильно описываются и отдельные признаки предмета (форма, характер поверхности), но интеграция тактильных ощущений невозможна, образ предмета не воссоздается.

Астигматизм (греч. отрицательная приставка а- и atigmatos – точка) – аномалия преломляющей способности глаза, при которой в одном глазу наблюдается сочетание либо различных видов рефракции, либо разных степеней одного ее вида, вследствие чего на сетчатке не создается четкого изображения рассматриваемого предмета, что сопровождается искажением зрительного восприятия. Различают неправильный астигматизм, обусловленный обычно рубцовыми изменениями или помутнением роговицы, в результате которых отдельные участки роговицы приобретают разную преломляющую способность, а зрительное изображение на сетчатке глаза – различную степень четкости; и правильный астигматизм, связанный с отклонениями формы глаза.

Асфиксия новорожденных – кислородное голодание плода в момент родов. При асфиксии новорожденных происходит нарушение функций центральной нервной системы вследствие недостатка снабжения кислородом головного мозга. Длительная асфиксия (5 – 7 мин) приводит к необратимым изменениям центральной нервной системы, в дальнейшем – к проявлениям умственной отсталости, речевым нарушениям, детскому церебральному параличу.

Атака мозговая (брейнсторминг) – методика стимуляции творческой активности и продуктивности. Исходит из предположения, что при обычных приемах обсуждения и решения проблем появлению новаторских идей препятствуют контрольные механизмы сознания, сковывающие поток этих идей под давлением привычных, стереотипных форм принятия решений. Тормозящим образом влияют также боязнь неудачи, страх оказаться смешным и пр. Чтобы снять действие этих факторов, проводится заседание группы, каждый из членов которой высказывает на предложенную тему любые мысли, не контролируя их течение, не оценивая как истинные или ложные, бессмысленные или странные и стремясь при этом побуждать других к подобным свободным ассоциациям идей. После первого тура общая масса высказанных идей анализируется в расчете на то, что среди них окажется хотя бы несколько, содержащих удачные решения. Широко применяется при тренингах личностного роста и социальнопсихологических тренингах.

Атаксия (греч. ataxia – отсутствие порядка) – расстройство координации движений, в связи с чем движения становятся неловкими

49

и несоразмерными; движения не плавны, неаккуратны и кажутся не связанными между собой, даже судорожными, могут затрагивать любую часть тела; наблюдаются при различных заболеваниях головного мозга. Встречаются:

мозжечковая атаксия наблюдается расстройство целенаправленных движений, ходьбы, когда больной широко расставляет ноги, идет зигзагообразно, испытывает затруднения при стоянии, особенно на одной ноге; при попытке взять какой-либо предмет больной промахивается, протягивая руку слишком далеко или не доводя ее до предмета; письмо часто нарушено, речь расстраивается (скандированная речь), теряет плавность, ударения в речи расставляются больным не по смыслу;

сенситивная атаксия обусловлена расстройством глубокой чувствительности с выпадением афферентных импульсов; под контролем зрения движения обычно улучшаются, при закрытых глазах атаксия увеличивается;

вестибулярная атаксия расстройства координации сочетаются с вестибулярными симптомами – головокружением, горизонтальным нистагмом, отклонением при ходьбе в сторону пораженного лабиринта;

корковая атаксия возникает при поражении верхних отделов лобной доли и нижних отделов затылочной и височной долей, а также корково-мозжечковых путей,

соединяющих эти отделы – нарушение координации наблюдается на стороне, противоположной очагу поражения (в отличие от названных выше).

Атетоз (атетоидный гиперкинез), (от греч. athetos –

неустойчивый) – гиперкинез, характеризующийся медленными тоническими насильственными движениями, одновременно захватывающими мышцы агонисты и антагонисты. Постоянная изменчивость тонического спазма в мышечных группах приводит к характерной вычурности, червеобразности насильственных движений, распространяющихся преимущественно на дистальные отделы конечностей, мышцы лица. Возникает при поражении крупных клеток стриарной системы с дискоординацией бледного шара, субталамического и красного ядер. Может наблюдаться при различных заболеваниях и патологических состояниях головного мозга: наследственных экстрапирамидных заболеваниях, нейроин-

50