5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

Детский церебральный паралич (ДЦП) – группа полиэтиологических симптомокомплексов, которые возникают в результате недоразвития или повреждения головного мозга в пренатальном, интранатальном и раннем постнатальном периоде, при которых вследствие поражения двигательных систем мозга наблюдаются различные психомоторные нарушения, вызванные нарушениями контроля со стороны ЦНС за функциями мышц. Недоразвитие или повреждение мозга (как правило внутриутробное) может быть следствием хронических заболеваний будущей матери, перенесенных ею инфекционных заболеваний, интоксикаций, несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности и др. Иногда возникает в результате родовой травмы или асфиксии новорожденных, реже – как следствие энцефалита. ДЦП, как правило, не является наследственным заболеванием. ДЦП относится к непрогрессирующим резидуальным состояниям, однако инфекционные заболевания, интоксикации, повторные травмы могут сопровождаться ухудшением состояния, что создает впечатление текущего патологического процесса (псевдопрогредиентности).

С учетом особенности двигательных дисфункций разработан ряд классификаций ДЦП. Наиболее распространена классификация К. А. Семеновой (1979), согласно которой выделяют пять форм заболевания: гемипаретическая, спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гиперкинетическая и атонически-астатическая.

В классификации Л. О. Бадаляна и соавт. (1988) отражена возрастная динамика и стадии развития различных форм ДЦП. В раннем возрасте выделяют спастические формы: гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия, а также дистоническую и гипотоническую формы. В старшем возрасте спастические формы сохраняются, а дистоническая трансформируется в одну из спастических, либо в гиперкинетическую и смешанную формы. Из гипотонической в дальнейшем формируется атактическая или атонически-астатическая формы. В смешанных выделяют спастикоатактическую, спастико-гиперкинетическую, атактикогиперкинетическую.

Согласно международной классификации МКБ-10 выделяют: G 80 Детский церебральный паралич

G 80.0 Спастический церебральный паралич G 80.1 Спастическая диплегия

G 80.2 Детская гемиплегия

G 80.3 Гиперкинетический церебральный паралич

131

G 80.4 Атаксический церебральный паралич

G 80.8 Другой вид детского церебрального паралича G 80.9 Детский церебральный паралич неуточненный

Кроме того, ДЦП классифицируют по течению заболевания: ранняя стадия (до 4 мес.); начальная хронически-резидуальная стадия (с 5-6 мес. до 3-4 лет); поздняя (конечная) резидуальная стадия (после

3 лет).

Дефект развития – физический или психический недостаток, вызывающий нарушение нормального развития ребенка. Понятие дефекта – центральное для дефектологии – детально разработано в трудах Л. С. Выготского. Им установлено, что структура дефекта не сводится к симптомам повреждения биологических систем (различных отделов ЦНС, анализаторов и др.), которые представляют собой первичные симптомы нарушения – первичный дефект. Недоразвитие высших психических функций (например, речи и мышления у глухих, опосредованной памяти у дебилов, восприятия и пространственной ориентировки у слепых и т. д.) и социальной стороны поведения Л. С. Выготский считал вторичными отклонениями, не связанными непосредственно с основным, первичным дефектом, но обусловленными им. Он показал, как это соотношение первичных, вторичных и последующих наслаивающихся на них отклонений усложняет структуру дефекта. Он проанализировал также условия для предупреждения и преодоления этих отклонений развития. Адекватное обучение и воспитание способствуют преодолению причин, которые порождают вторичные (третичные и т. д.) отклонения. При этом центральная область компенсации дефекта, согласно Л. С. Выготскому, – повышение культурного развития, формирование высших психических функций (см. Дефектология,

Дефект сложный).

Дефекты зрения – могут быть разделены на прогрессирующие и стационарные. К прогрессирующим следует относят заболевания первичной и вторичной глаукомы, незаконченную атрофию зрительного нерва, травматические катаракты, пигментную дегенерацию сетчатки, воспалительные заболевания роговой оболочки, злокачественные формы высокой близорукости, отслойку сетчатки и т.д. К стационарным видам относятся пороки развития, например, микрофталь, альбинизм, а также такие непрогрессирующие последствия заболеваний и операций, как стойкие помутнения роговиц, катаракта и т. д.

Дефект сложный – сочетание двух и более дефектов развития, которое представляет собой не просто сумму дефектов, а является

132

качественно своеобразным и имеет особую структуру, отличную от его составляющих. Дети со сложным дефектом – особая категория аномальных детей, в которой выделяются следующие группы: умственно отсталые слепые и слабовидящие; умственно отсталые глухие и слабослышащие; глухие слабовидящие; слепоглухие; глухие и слабослышащие с нарушением опорно-двигательного аппарата и др. Сочетание дефектов искажает развитие этих детей в значительно большей степени, чем аномальных детей других категорий. Их обучение и воспитание осуществляются в спец. учебно-воспи- тательных учреждениях, куда они направляются на основании заключения о степени выраженности того или другого дефекта (см.

Дефект, Дефектология).

Дефекты речи – см. Нарушение речи.

Дефективность моральная – термин, которым в 10-20-х гг.

XX в. в зарубежной и отечественной психолого-педагогической науке обозначалась широкая категория детей, включавшая как детей, страдающих нарушениями характера и эмоционально-волевой сферы, так и детей, склонных к агрессивному и противоправному поведению, педагогически запущенных, беспризорных, т. е. под моральной дефектностью понималось явное отклонение от общепринятых норм поведения. Такая трактовка была неоправданно расширительной, поскольку объединяла на основании внешних поведенческих проявлений разнородные группы детей.

Дефектология – наука о психофизических особенностях развития аномальных детей, закономерностях их обучения и воспитания. В дефектологию входит ряд разделов специальной педагогики: сурдопедагогика, тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия. Дефектология изучает также проблемы обучения и воспитания детей с нарушениями опорнодвигательного аппарата, с задержкой психического развития, а также со сложными дефектами.

Дефицит общения – снижение интенсивности и качества общения ребенка с другими людьми. Обычно это связано с нахождением ребенка в детских учреждениях закрытого типа (больницах, детских домах, интернатах) или в семьях, в которых родителями не уделяется ребенку достаточного внимания. Дефицит общения, особенно в младенческом и раннем возрасте, приводит, как правило, к задержкам и отклонениям в психическом развитии.

Деформация (от лат. deformatio – искажение) – изменение размеров и формы тела.

Деформирующий остеоартроз – см. Артроз.

133

Децентрация – один из механизмов развития познавательных процессов личности, формирования ее моральной зрелости и совершенствования навыков общения; функционирует на основе способности к восприятию точки зрения другого человека.

Деятельность – динамическая система активных взаимодействий человека с внешним миром, в ходе которого человек удовлетворяет свои потребности. В деятельности с позиции ее структуры принято выделять движения и действия. В структуре деятельности выделяют также мотивы, побуждающие к деятельности; цель как прогнозируемый результат деятельности; операции, с помощью которых деятельность осуществляется.

Джексоновский припадок – см. Эпилепсия.

Диагностика 1. Раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезни или особых физических состояний.

2. Процесс распознавания болезни и оценка индивидуальных биологических и социальных особенностей субъекта, включающий целенаправленное обследование, истолкование полученных результатов и их обобщение в виде диагноза. в реабилитации используются клиническая, функциональная, социальная, психологическая, педагогическая диагностики, имеющие свои специфические цели, методы и средства.

Диагностика психологическая – выявление психологических особенностей человека.

Диагноз реабилитационный – основа формирования индивидуальной программы и реабилитационного потенциала человека. Реабилитационный диагноз имеет три составляющих: клиникофункциональный диагноз, психологический диагноз и социальный диагноз.

Клинико-функциональный диагноз включает пол,

возраст; медицинские данные – преморбидные особенности, клинические проявления основного и сопутствующих заболеваний, характер течения (прогрессирующее, регрессирующее, стационарное), время продолжительности болезни, стадия заболевания (обострение, ремиссия), а также степень выраженности функциональных расстройств. Учитывается физическое развитие, состояние опорно-двигательной системы, моторики и другие физические характеристики. Исходя

134

определяется диапазон возможной их компенсации или восстановления.

Психологический статус оценивается на трех уровнях: операционном, эмоционально-волевом и личностном. Анализу и оценке подлежат психофизиологические показатели - выносливость, интеллект, речь, память, эмоции. Изучается внутренняя картина болезни, в какой мере больному удалось психологически адаптироваться сначала к самому факту развития заболевания, а затем к его медицинским и социальным последствиям, имеется ли склонность к фиксации на болезненных переживаниях. Оценка реабилитационного потенциала личности будет возможной посредством:

определения характера и степени нарушений, расстройств и дисгармонии психической деятельности (эмоционально-волевых, интеллектуально-мнестических, мотивационных, на уровне личности);

выявления наиболее «сохранных» психических функций, наиболее «сильных» сторон личности;

диагностики психических расстройств и методов их устранения; выявления индивидуальных психологических

особенностей обеспечения различных видов деятельности (трудовой, образовательной) и адаптации к общению и социальному взаимодействию.

Социальный диагноз включает в себя оценку всех параметров жизнедеятельности, социальных функций и связей. В первую очередь, оценивается способность к самообслуживанию, передвижению, ведению домашнего хозяйства, материально-бытовые условия; ориентация в социальной среде, уровень знаний и навыков, которыми обладает инвалид, умение ими пользоваться при решении профессиональных, бытовых, личных, социальных и других вопросов в повседневной деятельности. Определяется уровень культурного развития, широта кругозора, активность деятельности в социуме, умение индивида взаимодействовать с окружающими его людьми в системе межличностных отношений.

135

Получают данные об уровне общего и профессионального образования, имеющиеся ограничения в обучении; профессиональный статус, степень квалификации, профессиональные знания, умения и интересы. Изучается трудоспособность на момент экспертной диагностики, трудности профессионального, личностного и другого порядка, которые инвалид может испытывать на работе. Определяются профессиональные возможности с учетом ограничений в данной сфере жизнедеятельности, возможности обучения или переобучения, адаптации к новой профессии и рабочему месту.

Педагогический диагноз – для ребенка-инвалида большое значение также имеет возможность получения образования и правильного воспитания, для чего проводится выявление:

уровня индивидуального развития ребенка с учетом его возраста и адаптационных возможностей в среде жизнедеятельности;

индивидуальных отклонений ребенка (сферы и уровень) и возникших в связи с ними социальных проблем в развитии, воспитании и самореализации;

индивидуальных особенностей ребенка, его позитивного потенциала, содержащего потенциальные возможности для компенсаторного или наиболее целесообразного преодоления недостатков в развитии, саморазвитии, воспитании, профессиональной подготовке и самореализации.

Постановка реабилитационного диагноза включает в себя не только ребенка, но и его семью, а также среду, которая определяет его непосредственное окружение, жизнедеятельность, развитие и воспитание. Это позволяет сделать вывод о средовых условиях, в которых он живет, воспитывается и имеет возможность для саморазвития, воспитания и самореализации.

Диетотерапия – применение питания с лечебной целью; предусматривает в первую очередь, химическое, механическое щажение больного органа, замену одних продуктов другими для восстановления его функции или же введение необходимых питательных веществ, недостающих организму больного.

136

Дизартрия (гр. отрицательная приставка dis- и arthroo – расчленяю) – расстройство речи, вызванное недостаточной иннервацией речевого аппарата при поражениях заднелобных отделов мозга, мозжечка, стриопаллидарной системы. При этом из-за ограничений подвижности органов речи (мягкого неба, языка, губ) затруднена артикуляция.

В отличие от дислалии, страдает не только произношение, но и темп, выразительность, плавность, модуляция, голос и дыхание. При возникновении во взрослом возрасте, как правило, не сопровождается распадом речевой системы. В детском же возрасте могут нарушаться чтение и письмо, а также общее развитие речи. Корректируется с помощью логопедических занятий.

Выделяют спастико-паретическую, спастико-ригидную, гиперкинетическую, мозжечковую (атактическую), корковую и бульбарную дизартрии.

Дизонтогенез (от греч. приставки dis, обозначающей расстройство, и ontogenesis – индивидуальнее развитие) – термин, употребляющийся для обозначения отклонений внутриутробного формирования структур организма от нормального развития. В более широком смысле он обозначает различные отклонения от нормального физического и психического развития в детском возрасте. Используется преимущественно в детской неврологии, психиатрии и психологии. В дефектологии ему соответствует понятие «аномалии развития».

Дизонтогенез психический – патология психического развития с изменением последовательности, ритма и темпа процесса созревания психических функций. В клинической психиатрии термин «дизонтогенез» относят к задержкам и искажениям психического развития. Группа расстройств, объединяемая понятием «задержки психического развития» включают патологические состояния, характеризующиеся недостаточностью интеллекта и психики в целом. К «искажениям психического развития» относят состояния, отличающиеся парциальностью и диссоциативностью развития психических функций. Одни из них могут характеризоваться ускорением, а другие — задержкой развития.

Задержки психического развития следует отличать от приобретенных состояний дефекта личности и интеллектуальной деятельности вследствие болезненного процесса или другого повреждения психики. В последнем случае принято говорить о слабоумии, или деменции.

137

В рамках психического недоразвития различают тяжелые состояния умственной отсталости и относительно легкие задержки психического развития (пограничные формы задержки развития). Дизонтогенез психического развития может возникать под влиянием многих внутренних и внешних факторов (генетических, биологических, психогенных и микросоциальных), а также при их сочетании и взаимодействии, в числе основных признается минимальная мозговая дисфункция (см. Минимальная мозговая дисфункция) При конкретизации этиологических факторов в отношении раннего детского возраста обращают внимание на особенности темперамента, соматическую и органическую церебральную патологию, комплекс эмоциональных привязанностей, депривацию (в том числе частичное сиротство – смерть одного из родителей, развод).

Дизонтогения – термин, употребляющийся для обозначения отклонения внутриутробного формирования структур организма от нормального развития. В дальнейшем этим понятием стали обозначать различные отклонения от нормального физического и психического развития в детском возрасте. Термин используется преимущественно в детской психиатрии и неврологии, в дефектологии ему соответствует понятие «аномалии развития».

Динамика – изменение чего-либо в процессе наблюдения. В медицине отражает характер изменений в течении болезни, нарушения функций, физиологических и клинических показателей.

Диплегия – двухсторонний паралич одноименных частей тела.

Дисбулия – см. Абулия.

Дисграфия – частичное специфическое расстройство процесса письма. Письмо представляет собой сложную форму речевой деятельности, многоуровневый процесс. В нем принимают участие различные анализаторы: речеслуховой, речедвигательный, зрительный, общий двигательный. Между ними в процессе письма устанавливается тесная связь. Процесс письма у взрослого человека является автоматизированным и отличается от характера письма ребенка, лишь овладевающего этим навыком.

Проявляется в нестойких оптико-пространственных образах букв, в искажении звукослогового состава слова и структуры предложения, в нарушении письма, сопровождается заменой букв, пропусками, перестановками букв и слогов, слиянием слов. Рассматривается в качестве симптома при алалии, при разных форм афазий, или при недоразвитии речи. В основе дисграфии у детей обычно лежит недоразвитие устной речи, в частности, наблюдаются

138

неполноценность фонематического слуха и недостатки произношения, препятствующие овладению фонетическим (звуковым) составом слова. Наиболее тяжелая степень этого нарушения – аграфия – полная неспособность к овладению навыком письма.

Дисграфия может быть классифицирована на акустическую, оптическую и моторную. При акустической дисграфии отмечается недостаточное развитие слухового восприятия, звукового анализа и синтеза. Часто наблюдаются смещения и пропуски, замены букв, обозначающих звуки, сходные по артикуляции и звучанию, а также отражение неправильного звукопроизношения на письме. Оптическая дисграфия обусловливается неустойчивостью зрительных образов, отдельные буквы не узнаются, не соотносятся с определенными звуками, в различные моменты буквы воспринимаются по-разному. Примерами типичных смешений являются: п-н, п-и, у-и, ц-щ, ш-и, м- л, б-д, п-т, н-к. Моторная дисграфия характеризуется трудностями движений руки во время письма, нарушениями связи моторных образов звуков и слов с их зрительными образами. Дисграфия может быть скорректирована при организации специальных упражнений в чтении и письме. См. также Аграфия, Минимальная мозговая дисфункция.

Дискомфорт психический – см. Психический дискомфорт. Дискомфорт психологический – см. Психический

дискомфорт.

Дислалия – нарушение произношения звуков и их сочетаний, вызванное анатомическими дефектами артикуляционного аппарата (механическая дислалия), неблагоприятными условиями развития речи либо нарушениями фонематического восприятия (функциональная дислалия). Коррекция дислалии осуществляется при помощи специальных логопедических упражнений, направленных на формирование навыков произношения и слухового различения звуков, устранение недостатков речевой моторики, предупреждение возможных нарушений чтения и письма.

Дислексия – частичное специфическое нарушение процесса чтения, обусловленное несформированностью высших психических функций и проявляющееся в повторяющихся ошибках стойкого характера. Дислексия часто сочетается с дисграфией (см. Дисграфия), и их общая распространенность среди детей младшего школьного возраста с нормальным интеллектуальным развитием составляет 5 –

11 %.

Чтение – сложный психический процесс, в котором участвуют различные анализаторы: зрительный, речедвигательный,

139

речеслуховой. Выделяют следующие ступени формирования навыка чтения: овладение звукобуквенными обозначениями; послоговое чтение; становление синтетических приемов чтения; синтетическое чтение. Дислексия обычно сочетается с нарушениями устной речи. У детей с дислексией наблюдаются нарушения звукопроизношения, бедность словаря, неточность употребления слов. Они неправильно оформляют свою речь, избегают сложных фраз, ограничиваются короткими предложениями. К основным симптомам дислексии относятся:

замены и смешение звуков при чтении, чаще всего фонетически близких и графически сходных: х-ж, п-н, з-в;

побуквенное чтение – нарушение слияния звуков в слоги и слова;

искажение звукослоговой структуры слова – пропуски согласных и гласных, добавления, перестановки звуков, слогов;

нарушение понимания прочитанного на уровне отдельного слова, предложения или текста;

аграмматизмы при чтении – нарушение падежных окончаний, согласования слов в словосочетании.

В зависимости от того, функции какого из анализаторов нарушены первично, выделяют акустическую, оптическую и моторную дислексию.

Акустическая дислексия связана с недостаточным развитием слухового восприятия, зрительного анализатора. Дети с трудом сливают отдельные звуки в слоги и слова, так как звук (артикулема) не воспринимается ими как сигнал фонемы. Акустические нарушения проявляются и в устной речи детей в виде дизартрии, дислалии.

Моторная дислексия обусловливается нарушениями в координированной, взаимосвязанной работе зрительного, слухового и двигательного анализаторов в процессе чтения. Отмечаются сужение зрительного поля, потеря строки или отдельных слов в строке; дети не могут воспроизводить нужные артикуляционные движения, у них имеются нарушения движений глаз в процессе чтения.

Оптическая дислексия характеризуется

140