5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

рефлексов наблюдаются крайне редко. Течение прогрессирующее, однако быстрота нарастания отдельных симптомов варьирует от нескольких недель до нескольких лет.

Миатония (болезнь Оппенгейма), (греч. mus, my[os] – мышца,

отрицательная приставка а- и tonos – напряжение) – врожденное заболевание, основным признаком которого является резко выраженная гипотония или атония мышц. Причинами могут быть родовая травма головного или спинного мозга, врожденная патология мышечной системы, обмена веществ, пороки развития центральной нервной системы и др. Первые признаки заболевания иногда проявляются еще до родов в виде слабого шевеления плода, роды часто бывают патологическими из-за недостаточной двигательной активности. Симптоматическое лечение включает массаж, лечебную физкультуру, назначение средств, влияющих на тканевый обмен.

Микроклимат – комплекс физических факторов (температуры, влажности, скорости движения воздуха, температуры поверхности объектов и т. д.) внутри помещений, влияющих на тепловой обмен организма и здоровье человека. Воздействие разнообразных сочетаний параметров микроклимата создает различные условия теплообмена организма с окружающей средой и обеспечивает определенное тепловое состояние, выражающееся не только в субъективном теплоощущении человека, но и в характере тех физиологических процессов, которые происходят при изменении микроклимата.

Микросоциум – ближайшее социальное окружение человека (семья, близкие, друзья, товарищи, приятели, знакомые, соседи, коллеги по работе).

Микрофтальм – врожденная аномалия развития глаза, характеризующаяся уменьшением всех его размеров. Микрофтальм развивается на одном или обоих глазах в результате различных внутриутробных патологических процессов, обусловленных, например, токсоплазмозом или другими причинами.

Минимальная мозговая дисфункция (минимальная церебральная дисфункция, органическая мозговая дисфункция, слабовыраженная форма детской энцефалопатии, гиперактивность, гиперкинетический синдром, хронический мозговой синдром, минимальный церебральный паралич) –

термин, официально рекомендованный к применению Оксфордской международной группой по изучению проблем детской неврологии в 1962 г. Это группа расстройств, возникающих вследствие перинатальных повреждений центральной нервной системы,

221

недоношенности, перенесенных черепно-мозговой травмы или нейроинфекции, а также как последствие ранних локальных повреждений головного мозга. С современных позиций рассматриваются как особые формы дизонтогенеза. Представляют собой наиболее распространенную форму (по разным источникам от 5

– 10 до 20 – 30 случаев на 100 детей) нервно-психических нарушений детского возраста. Чаще встречаются у мальчиков. У детей наблюдается возрастная незрелость функциональных систем мозга, обеспечивающих такие сложные интегративные функции, как поведение, речь, внимание, память, восприятие и другие виды высшей нервной деятельности. При этом возникают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации.

Клинически расстройства проявляются повышенной возбудимостью, эмоциональной неустойчивостью, умеренно выраженными сенсорными и речевыми нарушениями, расстройствами восприятия, отвлекаемостью, трудностями поведения, недостаточной сформированностью практических навыков письма (см. Дизграфия), чтения (см. Дислексия), счета (дискалькулия) и избирательного дефицита интеллектуальной деятельности в сочетании с легкими очаговыми неврологическими симптомами.

Эти расстройства могут встречаться изолированно, но чаще всего сочетаются друг с другом. При этом общее интеллектуальное развитие находится в пределах нормы или, в отдельных случаях, субнормы. Следует отметить, что максимальная выраженность проявлений минимальной мозговой дисфункции совпадает с критическими периодами психоречевого развития.

Минимальная церебральная дисфункция – см. Минимальная мозговая дисфункция.

Минимальный церебральный паралич – см. Минимальная мозговая дисфункция.

Минус-симптомы – симптомы психических нарушений, которые характеризуются пропаданием ранее бывших свойств. К душевным минус-симптомам относятся потеря решительности, медлительность, недостаток побуждения, недоверие себе, неспособность устанавливать связи; к эмоциональным – торможение, усталость, депрессия, летаргия, апатия; к вегетативным – головокружение, замедленное сердцебиение, понижение мускульного тонуса, слабый голос.

Миограмма – запись электрической активности скелетных мышц, выполняемая посредством специального прибора, для исследо-

222

вания функционального состояния мышц – миографа (электромиографа) путем регистрации их биопотенциалов.

Миография – метод исследования функционального состояния мышц путем регистрации их биопотенциалов.

Миоклония – см. Гиперкинез.

Миопатия (греч. mus, my[os] – мышца и рathos – страдание, болезнь) – термин, объединяющий различные по происхождению системные поражения скелетных мышц с нарушением их трофики, уменьшением массы активных элементов и развитием у больных мышечной слабости. К группе миопатий относят наследственные нервно-мышечные болезни и нервно-мышечные синдромы, развивающиеся при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, внутренних органов, инфекционных болезнях и интоксикациях. Миопатии, в основе которых лежат обменные нарушения в самой мышечной ткани, приводящие к распаду мышечных волокон с замещением их соединительной тканью, носят название мышечных дистрофий (см. Мышечная дистрофия). Нейромышечные заболевания, обусловленные нарушением иннервации мышц вследствие первоначального поражения мотонейронов спинного мозга или периферических нервных волокон, называются амиотрофиями.

Миопия – близорукость, один из видов рефракции глаза. При миопии параллельные лучи преломляются средами глаза так, что соединяются впереди сетчатки. На сетчатке образуется расплывчатое изображение и предметы видны неясно.

Мобильность – способность индивида эффективно передвигаться, в том числе с использованием посторонней помощи или устройств.

Мобильные культурные центры на селе – передвижные клубы нового поколения, призванные обеспечить доступ сельского населения к ценностям отечественной и мировой культуры, способствовать укреплению социальной адаптации слабо защищенных групп населения. Специальные электронные комплексы позволяют инвалидам «побывать» в любом музее или театре мира в режиме реального времени, снимать фильмы и телепередачи, издавать книги, журналы, газеты. Мобильные передвижные комплексы должны иметь богатый фонд отечественных и зарубежных фильмов, фонотеку, аппаратуру для жестового пения, домашний театр и т. д. Использование мобильных культурных центров позволяет радикально обновить культурно-просветительскую работу на селе. Персонал клуба долен иметь специальную подготовку.

223

Модели помощи семье. Существуют различные модели помощи семье (в том числе дисфункциональной, проблемной), которые могут быть использованы в социально-реабилитационной работе.

 Педагогическая модель базируется на гипотезе недостатка педагогической компетенции родителей. Субъектом жалобы выступает, как правило, ребенок, в этом случае хотя родитель и является причиной неблагополучия, это открыто не рассматривается, и консультант ориентируется не столько на индивидуальные возможности родителей ребенка, сколько на универсальные с точки зрения педагогики и психологии способы воспитания.

Учебная модель выделяется некоторыми авторами [Овчарова Р. В.; 2001], отличатся от педагогической тем, что носит профилактический характер. Направлена на повышение психолого-педагогической культуры родителей, расширение и восстановление воспитательного и реабилитационного потенциала семьи, активное включение родителей в процесс социализации ребенка.

Социальная модель используется тогда, когда семейные трудности есть результат неблагоприятных обстоятельств. В этих случаях помимо анализа жизненной ситуации требуется вмешательство внешних сил.

Психологическая (психотерапевтическая) модель

используется тогда, когда причины трудностей инвалида лежат в области общения, личностных особенностей членов семьи. Практическая помощь заключается в преодолении барьеров общения и причин его нарушения.

Диагностическая модель основывается на предположении дефицита у родителей специальных знаний о ребенке или своей семье. Объект диагностики – не только дети с нарушениями и отклонениями в поведении, но и сама семья.

Медицинская модель предполагает, что в основе семейных трудностей лежат заболевания ребенка или членов семьи, в этом случае задача помощи семье заключается в адаптации здоровых членов семьи к больным.

224

Реабилитационная модель основана на укреплении позиции семьи с определением ее сильных сторон, потребностей, ресурсов и опорой на них в процессе

реабилитации. Между семьей инвалида и специалистами по реабилитации устанавливаются партнерские отношения, семья активно участвует в планировании, принятии решений и осуществлении деятельности по достижению реабилитационных целей.

Модель инвалидности – современные социальные представления об инвалидности, ее причинах и средствах и способах реабилитации.

Медицинская модель инвалидности широко распространена в обществе; исходит из ведущей роли медицины в лечении дефекта, рассматривает инвалида как пациента; все внимание концентрируется на физической или психической патологии, и, следовательно, инвалид нуждается в лечении, реабилитации и приспособлении к жизни в обществе; ограничения жизнедеятельности инвалида рассматриваются только в сочетании с его недугом, центральной оказывается идея непохожести на других, инвалид – аномальное или трагичное лицо, а ограниченные возможности инвалида – его собственная проблема, в результате чего человек должен приспособиться к обществу, измениться, чтобы соответствовать сложившимся представлениям о норме; способности инвалида принимать решения тоже ограничены, поэтому он должен принять условия большинства; обучаться и работать такие люди могут только в специальных, узко ориентированных учреждениях.

Социальная модель инвалидности предполагает, что инвалидность следует рассматривать, учитывая взаимосвязь инвалида с его окружением, ограниченные возможности – это не личная проблема, а результат социального, экономического и политического неравенства внутри общества; люди с ограниченными возможностями – не аномальная или трагическая, а скорее, притесняемая группа; ощущение ограниченных возможностей вызвано не столько недугом, сколько отношением людей, существованием средовых барьеров

225

и т. д.; должен меняться не только человек с ограниченными возможностями, но и обществу необходимо изменить свое отношение к инвалидам; инвалиды должны быть интегрированы в общество здоровых людей на их собственных условиях.

Политико-правовая модель инвалидности – люди,

имеющие инвалидность, рассматриваются как социальное меньшинство, права и свободы которых ущемляются посредством внешних ограничений: архитектурной средой, замкнутым кругом общения, ограниченным доступом к участию во всех аспектах общественной жизни, к информации и средствам коммуникации; данная модель ориентирует общество на защиту особых прав инвалидов.

Модель независимой жизни инвалида – возможность полностью контролировать свою жизнь на основе приемлемого выбора, который сводит к минимуму зависимость от других людей в принятии решений и осуществлении повседневной деятельности; ориентирует человека, имеющего инвалидность, на то, чтобы он ставил перед собой такие же задачи, как и любой другой член общества; она рассматривает инвалидность с позиции неумения человека ходить, слышать, видеть, говорить, мыслить обычными способами, таким образом, включение в инфраструктуру общества системы социальных служб, которым человек с инвалидностью мог бы делегировать свои ограниченные возможности, сделало бы его равноправным членом общества. Философия независимой жизни предполагает, что независимая жизнь – это (виртуальный центр независимой жизни инвалидов Магаданской области):

возможность самим определять и выбирать такой образ жизни, который позволяет самостоятельно принимать решения и свободно управлять обстоятельствами в различных жизненных ситуациях; право человека быть неотъемлемой частью

современного общества и, принимая активное участие в социальных и политических процессах, иметь свободу выбора;

226

внутренних яремных вен. Обладает болевой чувствительностью.

Паутинная оболочка головного мозга не проникает в глубину борозд мозга, вследствие чего между нею и подлежащей мягкой оболочкой образуется подпаутинное (субарахноидальное) пространство, содержащее циркулирующую в нем цереброспинальную жидкость. В отдельных участках субарахноидальное пространство расширяется, образуя подпаутинные цистерны. Подпаутинное пространство головного и спинного мозга, сообщаясь с желудочками спинного мозга, входит в систему циркуляции цереброспинальной жидкости. На наружной поверхности паутинной оболочки расположены выросты – пахионовы грануляции, имеющие сложные функции.

Мягкая оболочка головного мозга состоит из двух пластинок, между которыми располагаются мозговые артерии и вены. Эта оболочка сращена с тканью мозга, принимает участие в образовании сосудистых сплетений желудочек.

Мозжечок – отдел головного мозга, обеспечивающий координацию движений, мышечный тонус и равновесие тела, расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и мостом мозга (варолиевым мостом). Состоит из среднего отдела, или червя мозжечка, и двух полушарий, каждое из которых разделено бороздами на три доли. Различают заложенное внутри белое вещество

ипокрывающее его тонким слоем серое вещество – кору мозжечка. Главной функцией мозжечка является регуляция согласованной (координированной) деятельности скелетных мышц. Вместе с корой большого мозга мозжечок принимает участие в координации произвольных движений. Осуществляется это благодаря связям мозжечка с рецепторами, заложенными в скелетных мышцах, суставах

исухожилиях, полукружных каналах наружного уха, сигнализирующих в центральную нервную систему о положении головы и тела в пространстве. Также мозжечок участвует в регуляции равновесия тела при ходьбе и активных движениях. Регуляция координации движений скелетных мышц осуществляется через специальные системы восходящих и нисходящих проводящих путей, связывающих мозжечок со спинным мозгом, откуда начинаются двигательные нервные волокна, идущие к скелетным мышцам.

228

Мониторинг – текущий контроль и оценка деятельности, непрерывное отслеживание фактически проведенных и запланированных мероприятий, соблюдений временных рамок, соответствия расходов утвержденному бюджету, охвата участников мероприятий и т. д.

Монопарез – паралич мышц одной конечности. Монтессори-терапия – опыт интегрированного обучения детей

с различной патологией в развитии в условиях одной группы, при этом большое внимание уделяется сенсомоторному развитию, развитию речи и мышления, умению концентрировать внимание и сосредоточенно работать, умению контролировать себя, свою деятельность и поведение. Большое значение уделяется воспитанию самостоятельности, независимого, социально активного и социально адаптированного человека, овладевшего навыками самостоятельного освоения культуры. В группе дети помогают друг другу, например, ребенок с нарушением интеллекта может катать коляску с ребенком с нарушением опорно-двигательного аппарата, глухой ребенок может помогать слабовидящему ориентироваться в пространстве и т. п. Так как нет традиционных одновозрастных групп, на первый план здесь выходят социальные обучающие процессы «опытными» и «неопытными» членами детского коллектива.

М. Монтессори считала, что «подготовительная среда» существенно облегчает ребенку не только понимание окружающего мира, но и взаимодействие с различными предметами, которые ребенок выбирает сам, освоение двигательных и сенсорных навыков, а самое главное, конструктивне общение с детьми и взрослыми. В этой подготовительной среде малыш развивает свои физические и интеллектуальные способности, нормирует «душевную целостность» и стремится к гармоничному развитию. Получив через дидактический материал практический опыт «упорядочивания подготовительной средой», малыш начинает приводить в систему свой «жизненный» опыт, он начинает воспринимать не отдельные грани и изолированные факты, а выстраивает их в единое целое.

С достаточной степенью условности учение Монтессори можно представить в виде нескольких крупных разделов [Лильин Е. Т.; 1997]: упражнения в повседневной жизни, развитие чувств, развитие математических способностей и развитие речи. Дидактический материал подбирается в соответствии с утверждением, что «в разуме нет ничего такого, что прежде не было бы в чувстве».

Морально-психологический климат – см. Климат социально-психологический.

229

Морита-терапия – форма когнитивной психотерапии; основана на положениях дзен-буддизма с использованием эффектов сенсорной депривации. Первоначально этот метод был ориентирован на лечение такого этноспецифического психического заболевания японцев, как «шинкейшицу» (невротический комплекс с элементами неврастении, ипохондрии, навязчивостей). Основной целью данного метода являлось достижение пациентом не просто хорошего самочувствия, но изменение самого уклада жизни. Морита-терапия осуществлялась в клинике, куда пациент помещался, чтобы исключить возможность привычных занятий и отношений, и проходила несколько этапов. В первую неделю пациент проводил время в изолированной, затемненной комнате, пытаясь самостоятельно решить свои проблемы. Затем он включался сначала в легкую, затем во все более тяжелую трудотерапию, которая длилась месяц-полтора; в это время его проблемы также не обсуждались, но формировалась общая установка, позволяющая пациенту включать в свою личностную структуру как позитивный, так и негативный опыт, а главное – не вытеснять страх, а относиться к нему безучастно. После окончания стационарного курса психотерапия продолжалась в рамках краткосрочных семинаров бывших пациентов. В настоящее время метод используется достаточно широко и получил международное признание.

Мотив (от лат. moveo – двигаю) – теоретический конструкт, обозначающий материальный или идеальный предмет, достижение которого выступает смыслом деятельности; побуждение к деятельности, связанной с удовлетворением потребностей человека; совокупность внешних и внутренних условий, вызывающих активность субъекта и определяющих ее направленность. Мотивом могут быть потребности и интересы, влечения и эмоции, установки и идеалы. Первичным мотивом являются вещественные предметы, отвечающие элементарным потребностям человека. Впоследствии мотивом становятся и предметы идеальные, выступающие в форме тех или иных побудительных представлений или сознательных целей («мотивы-цели»). Мотив представлен субъекту в виде специфических переживаний, характеризующихся либо положительными эмоциями от ожидания достижения данного предмета, либо отрицательными, связанными с неполнотой настоящего положения. Основными признаками мотива являются: активизация деятельности (энергетический потенциал), направление активности на определенную цель, селективное внимание (на определенный вид раздражителей), подготовка к типичным образцам реагирования,

230