ГЛАВА 2

ОСНОВНЫЕ АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ

Вопросы диагностики и лечения острых отравлений в настоящее время являются одной из актуальных проблем клинической медицины.

Направление развития науки в вопросах клинической токсикологии, как и у нас в стране, так и за рубежом шел по пути оказания неотложной помощи при известном токсическом агенте. В то же время информационная проблема принятия решений при острых отравлениях не получала должного развития.

Качество оказания помощи и результаты лечения больных с острыми экзогенными отравлениями в большой степени зависят от своевременной диагностики

ибыстрого начала интенсивной терапии. Причины поздней диагностики, а вследствие этого и несвоевременное лечения зависят не только от особенностей клинического течения различных отравлений, но и не в меньшей степени зависят от профессиональных навыков врача, его умения на основе имеющейся информации решить вопрос о диагнозе и дальнейшую тактику. Одним из эффективных путей, позволяющих оптимизировать процесс распознавания острых отравлений, сделать его менее зависимым от клинического опыта врача является использование компьютерных

ибезмашинных диагностических систем на основе количественного подхода к оценке клинической информации.

При острых отравлениях или подозрении на них ошибки в лечении встречаются довольно часто и могут представлять такую большую угрозу для жизни, что мы сочли необходимым изложить в данной главе алгоритмы грамотных и правильных врачебных действий. Наиболее частой ошибкой в оказании помощи пострадавшему является избыточное лечение, однако нельзя также недооценивать опасность недостаточного лечения.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРИЕМЕ ЯДОВ ВНУТРЬ

1.Сбор анамнеза (основные вопросы к больным, обратившимся за помощью).

2.Протоколирование данных.

3.Сортировка данных (отбор необходимых сведений).

4.Получение информации из:

-информационных и лечебных токсикологических центров;

-специальной литературы по токсикологии.

5. Проведение лечебных мероприятий в зависимости от опасности яда: а) Вероятное употребление яда, не вызывающее опасений:

-никаких лечебных мер не предпринимать, только наблюдение б) Потенциально опасные отравления:

-первичные мероприятия по удалению яда из организма (промывание желудка, индукция рвоты, активированный уголь)

-вторичные мероприятия по удалению яда (форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ)

-антидотная терапия

13

в) Тяжелые, угрожающие жизни отравления: правильно организованная транспортировка больного в специализированное отделение

-поддержание жизненно-важных функций организма

-первичные мероприятия по удалению яда из организма (промывание желудка, индукция рвоты, активированный уголь)

-вторичные мероприятия по удалению яда (форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ)

-антидотная терапия

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза или консультации по телефону нужно получить информацию, необходимую для оценки степени опасности ситуации в следующей последовательности:

1.О каком яде идет речь?

2.Сколько яда принято?

3.Когда произошло отравление?

4.Точны ли данные о виде, количестве и времени приема яда или только предположительны? Может ли идти речь о других веществах?

5.Какие симптомы обнаруживаются у больного?

6.Какие лечебные меры уже приняты?

7.Сколько лет больному?

Внимание!

Необходимо всегда (если это возможно) брать с собой упаковку вещества, вызвавшего отравление.

После получения информации можно дифференцировать отравления на:

потенциально неопасные;

потенциально опасные;

тяжелые, угрожающие жизни больного.

Действия при потенциально неопасных отравлениях

1.Определить, относится ли вещество к неопасным (на основании данных доступной литературы и (или) данных, полученных из токсикологического консультативного центра).

2.Установить, идет ли речь о терапевтических дозах лекарств.

3.Если ситуация остается неясной, немедленно приступить к первичным мероприятиям по удалению яда.

При потенциально опасных отравлениях без угрожающих жизни симптомов врачом, оказывающим неотложную помощь, проводятся мероприятия по первичному удалению яда, и затем больной госпитализируется в специализированное отделение для проведения мероприятий искусственной детоксикации.

При тяжелых, угрожающих жизни отравлениях после стабилизации функций жизненно-важных органов и систем и проведения первичной детоксикации, больной также госпитализируется в специализированное отделение интенсивной терапии.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ НЕОТЛОЖНЫХ ПРОЦЕДУР ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

ВЕНТИЛЯЦИЯ

-Проверить глотательные, кашлевые рефлексы

-Положение пациента

14

- Освобождение дыхательных путей

Определить : -Необходима ли интубация трахеи?

ДЫХАНИЕ

-Исследование газового состава артериальной крови

-Искусственная вентиляция легких

-Оксигенотерапия

Определить:- Дыхательная недостаточность?

-Гипоксия?

-Бронхоспазм?

КРОВООБРАЩЕНИЕ

-Определение артериального давления и частоты пульса

-Кардиомониторирование

-Обеспечение 1-2 венозных сосудистых доступов

-

Определить: - Брадикардия или AV-блок?

-Удлинение интервала QRS?

-Тахикардия?

-Желудочковая тахикардия?

-Гипотензия?

-Тяжелая гипертензия?

ИЗМЕНЕНИЕ СОЗНАНИЯ

-Определение и лечение гипогликемии

-Определение температуры тела в прямой кишке

-Лечение судорог

-Контроль и лечение возбуждения

Определить: - Кома или сопор?

-Гипотермия?

-Гипертермия?

-Судороги?

-Возбуждение?

ПРОЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

-Определение миоглобина в моче

-Аллергологический анамнез

Определить: - Дистония или ригидность?

-Рабдомиолиз?

-Аллергия или анафилаксия?

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

-Объективное обследование

-Простые обязательные лабораторные исследования

15

Определить: - “Осмолярный дефицит”?

-Ацидоз?

-Гиперили гипогликемия?

-Гиперили гипонатриемия?

-Гиперили гипокалиемия?

-Почечная недостаточность?

-Печеночная недостаточность?

-Токсикологические лабораторные исследования (скрининг)

-Рентгенологические исследования

ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ (ДЕКОНТАМИНАЦИЯ)

-Промывание кожи и слизистых оболочек

-Индукция рвоты и промывание желудка

-Сорбенты и слабительные

-Антидотная терапия

УСКОРЕННАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ

-Гемодиализ

-Гемосорбция

-Энтеросорбция

-Форсированный диурез

16