- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОБЩИЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ
- •ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
- •ОЦЕНКА ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ОПАСНОСТИ
- •ОСОБЕННОСТИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ КАТАСТРОФАХ
- •ИНФОРМАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ
- •ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ
- •СОВЕТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ЦЕНТРОВ
- •ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
- •ОСНОВНЫЕ АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
- •ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- •ОСНОВНАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •СИМПАТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •ХОЛИНЭРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- •АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ (ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ
- •КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
- •НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
- •КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ
- •ЗАПАХ ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА
- •СИНДРОМАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •КЛИНИЧЕСКОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- •ОСМОЛЯРНЫЙ ДЕФИЦИТ
- •АНИОННЫЙ ДЕФИЦИТ
- •ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- •ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •КOMA
- •ГИПОТЕРМИЯ
- •ГИПОТЕНЗИЯ
- •ГИПЕРТЕНЗИЯ
- •НАРУШЕНИЯ РИТМА
- •СУДОРОГИ
- •ГИПЕРТЕРМИЯ
- •ПРЕКРАЩЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ И УДАЛЕНИЕ ЯДА ИЗ ОРГАНИЗМА
- •НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ
- •УМЕНЬШЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ
- •ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ПОРАЖЕННОЙ КОЖИ
- •ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ПОРАЖЕННЫХ ГЛАЗ
- •ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОГО ТРАКТА
- •АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ
- •СЛАБИТЕЛЬНЫЕ
- •КИШЕЧНЫЙ ЛАВАЖ
- •АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ
- •МЕТОДЫ УСКОРЕННОГО ВЫВЕДЕНИЯ ЯДОВ
- •ФОРСИРОВАННЫЙ ДИУРЕЗ
- •ПОВТОРНЫЕ ДОЗЫ АКТИВИРОВАННОГО УГЛЯ
- •МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •ГЕМОСОРБЦИЯ
- •ГЕМОДИАЛИЗ
- •ПЛАЗМАФЕРЕЗ
- •ЧАСТНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ
- •ПРОМЫШЛЕННЫЕ И БЫТОВЫЕ ЯДЫ
- •ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ
- •СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ
- •МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ
- •ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ
- •АЦЕТОН
- •ИЗОПРОПИЛОВЫЙ И ДРУГИЕ ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ СПИРТЫ
- •ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ
- •УКСУСНАЯ КИСЛОТА
- •КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ
- •ПРОИЗВОДНЫЕ НЕФТИ
- •(БЕНЗИН, КЕРОСИН, СОЛЯРОВОЕ МАСЛО)
- •ХЛОРИРОВАННЫЕ УГЛЕВОДОРОДЫ
- •ОКИСЬ УГЛЕРОДА
- •ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА
- •АМФЕТАМИНЫ И КОКАИН
- •ФЕНЦИКЛИДИН
- •МАРИХУАНА
- •ОПИОИДЫ
- •ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
- •НЕЙРОЛЕПТИКИ
- •ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ
- •МЕДИКАМЕНТЫ С ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ
- •БАРБИТУРАТЫ
- •КАРДИОТОКСИЧЕСКИЕ МЕДИКАМЕНТЫ
- •КЛОФЕЛИН
- •АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
- •ХИНИДИН и ХИНИДИНОПОДОБНЫЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •ОТРАВЛЕНИЯ ПРОЧИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ
- •АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
- •ПАРАЦЕТАМОЛ
- •ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАЛЛАМИ И ИХ СОЕДИНЕНИЯМИ
- •БАРИЙ
- •ЖЕЛЕЗО
- •КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ
- •ЛИТИЙ
- •МЕДЬ
- •МЫШЬЯК
- •МЫШЬЯКОВИСТЫЙ ВОДОРОД
- •РТУТЬ
- •СВИНЕЦ
- •ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ
- •ОТРАВЛЕНИЯ РАСТИТЕЛЬНЫМИ ЯДАМИ
- •ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ
- •АКАЦИЯ БЕЛАЯ
- •АКОНИТ
- •БЕЛЕНА
- •БЕЛЛАДОННА.
- •ВЕХ ЯДОВИТЫЙ
- •ЗАМАНИХА
- •ЖИВОТНЫЕ ЯДЫ
- •УКУСЫ ЗМЕЙ
- •УКУСЫ ПАУКОВ
- •ПРОЧИЕ ЯДЫ
- •АДРЕНАЛИН
- •АЛЬДЕГИДЫ
- •АНЕСТЕЗИН
- •АНИЛИН
- •АНТАБУС
- •АРСЕНИТЫ
- •БЕНЗОЛ
- •БОРНАЯ КИСЛОТА
- •ВИТАМИН D2
- •ИЗОНИАЗИД
- •ИНСУЛИН
- •КОФЕИН
- •МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗОВАТЕЛИ
- •НАФТАЛИН
- •НИКОТИН
- •НИТРИТЫ
- •ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
О.В.КУРАШОВ |
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ |
|
|
МЕТОДЫ УСКОРЕННОГО ВЫВЕДЕНИЯ ЯДОВ
ФОРСИРОВАННЫЙ ДИУРЕЗ
В настоящее время классический форсированный диурез применяется довольно редко, поскольку:
при использовании его эффективно выводятся только относительно небольшое количество ядов, следовательно, часто метод не оправдывает себя;
при очень тяжелых отравлениях гораздо эффективнее методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, гемодиализ);
в руках неспециалиста форсированный диурез является потенциально опасным
мероприятиям.
Проведение форсированного диуреза рискованно; риск осложнений (отек легких, электролитный дисбаланс) обычно перевешивает пользу.
А. Показания: Отравления водорастворимыми токсическими веществами интенсивно выделяющимися почками в активной форме, а не в виде активных метаболитов.
Ктаким веществам можно отнести:
-требующие ощелачивания мочи - барбитураты (фенобарбитал), изониазид, салицилаты, сульфаниламиды, борная кислота, литий, фенол, щавелевая кислота, таллий.
-требующие подкисления мочи - амфетамин, фенилциклидин, хинин, хинидин. Подкисление мочи (иногда применяемое при отравлениях амфетамином, фенциклидином (РСР)) малоэффективно и противопоказано при наличии рабдомиолиза
имиоглобинурии.
В. Противопоказания: Наличие у больного судорог, отека мозга, анурии, недостаточности кровообращения, отека легких.
С. Методика: В течении первого часа внутривенно вводят 10-20 мл/кг инфузионного раствора, содержащего 5% раствор глюкозы, 50 ммоль/л хлористого натрия и 20-25 ммоль/л хлористого калия с последующим введением фуросемида в дозе 1 мг/кг. Затем, в зависимости от обьема выделенной мочи и параметров водноэлектролитного балланса количество вводимого раствора уменьшают до 3-6 мл/кг/час, максимум до 300 мл/кг/сутки.
ПОВТОРНЫЕ ДОЗЫ АКТИВИРОВАННОГО УГЛЯ
Повторные дозы активированного угля, 20-30 г через каждые 3-4 часа могут ускорить выведение некоторых ядов (дигитотоксин, теофиллин, фенобарбитал).
49