в некоторых странах может быть необходима для выдачи сертификата о соответствии квалификации для последующего трудоустройства.

Работа специалиста ИТЦ должна быть гарантирована наблюдением медицинского токсиколога. Члены команды, которые сообщают необходимую информацию респондентам, должны обладать необходимым уровнем знаний в токсикологии и связанными с ней научными дисциплинами, а также регулярно работать с аналитической и лечебной аппаратурой. Работники ИТЦ, имеющие медицинское образование, должны сами лечить пациентов с отравлениями.

Персонал медицинских подразделений, оказывающих ургентную помощь и проводящих интенсивную терапию, может часть времени работать в информационном отделении, что позволит обогатить имеющийся опыт. Рост признания роли центров обусловлен возможностью в проведении психиатрической экспертизы. Этот вид экспертизы полезен в ситуациях, когда совершена попытка суицида, психопатическом употреблении ядов, злоупотреблениями медикаментами, также как и при лечении некоторых пациентов с криминальными отравлениями.

Каждому центру необходима хорошая администрация. В некоторых центрах административный директор - ответственный за все административные дела, включая обследования, что позволяет медицинскому директору сконцентрировать свои усилия на научном обеспечении центра. Некоторые формы административной помощи - необходимы во всех центрах, так же как и адекватная соответствующая секретарская поддержка.

Определенное количество штатных специалистов различных профилей должно хватить для обеспечения адекватного постоянного функционирования центра все время.

В зависимости от количества и запросов, поступающих в центр в различное время за суточное дежурство, желательно иметь как минимум двух специалистов на дежурстве одновременно на дежурстве с тем, чтобы вовремя отвечать на телефонные звонки. По крайней мере, необходимо 3 специалиста информационного центра, прошедших стажировку, для того чтобы на протяжении всего года эффективно отвечать на все запросы, поступающие в центр.

Опытные специалисты весьма важны для токсикологических информационных центров и независимое официальное признание профессионального статуса штатных сотрудников центра поддерживало бы высокий уровень работы.

Оплата труда, условия работы и побудительная стимуляция в центре должны быть хорошими для того, чтобы свести к минимуму текучесть кадров.

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ

В городах, в которых имеются специализированные отделения по лечению острых отравлений, больные с этой патологией госпитализируются в эти отделения.

В случае отсутствия специализированных токсикологических отделений, больные с наиболее тяжелыми острыми отравлениями подлежат госпитализации в отделения анестезиологии и интенсивной терапии, более легкие отравления - в терапевтические или другие отделения, определенные для этих больных.

Показания для госпитализации в отделения (центры) острых отравлений:

1.Острые отравления медикаментами

2.Острые отравления бытовыми и производственными ядами

3.Алкогольные комы

4.Отравления растительными ядами (грибы, настойки растений и пр.)

10

5.Отравления животными ядами (укусы змей, пауков, ос и пр.)

6.Осложнения острых отравлений (острая почечная или печеночно-почечная недостаточность).

Больные с алкогольной или наркотической абстиненцией госпитализируются в психиатрические или наркологические отделения.

Некоторые особенности по оформлению историй болезни больных с острыми отравлениями

В описании истории развития болезни (отравления) в обязательном порядке указывать точное время момента отравления (если это известно). При неизвестном точном времени момента отравления указать его приблизительно, либо указать, что время начала химической травмы неизвестно.

Обязательно при поступлении больного в отделение в истории болезни указывается токсический агент (если это известно), либо предположительно (в зависимости от преимущественного поражения той или иной функциональной системы). Например: “Острое отравление неизвестным веществом психотропного (кардиотоксического, гепатотоксического, нефротоксического и т.п.) действия (препараты опия?), тяжелой степени”

При первичном осмотре дежурным врачом при невозможности установления точного диагноза, допустима формулировка диагноза со знаком “?”.

При отсутствии возможности лабораторного идентифицирования токсического агента (отсутствие доступных лабораторных методик), допустима установка диагноза на основании четких анамнестических данных с обязательным подтверждением соответствующей клинической картиной отравления. Пример. “Острое отравление грибами гепатонефротоксического действия (бледная поганка), тяжелой степени”.

Вдиагнозе обязательно указывать путь поступления токсического вещества (пероральный, ингаляционный, транскутанный, инъекционный и пр.), характер отравления (случайное, суицидальное, криминальное), вид отравления (бытовое, производственное). Пример: " Острое производственное ингаляционное отравление хлором, средней степени тяжести”.

Вформулировке диагноза обязательно должна указываться степень отравления (на основании клинической картины отравления).

Диагноз: “Острое отравление суррогатами алкоголя” ставится при наличии:

- анамнестических данных о приеме суррогатов алкоголя (самогона, стеклоочистителей, одеколона и т.п.);

- обнаружении при лабораторном исследовании “высших” и “низших” спиртов (пропилового, амилового, бутилового, метилового и т.п.) даже в следовых концентрациях;

- несоответствия клинического состояния больного концентрации этанола в крови

имоче, при отсутствии иных патологических синдромов, отягощающих клиническое состояние (гипогликемия, аспирационная пневмония и пр.).

Диагнозы “Острое отравление алкоголем” и “Острое отравление наркотическими препаратами (опиоиды)”, имеющих важное юридическое значение, могут быть поставлены только при лабораторном подтверждении обнаружения этих веществ в биосредах больного (с учетом концентрационного фактора при отравлениях этанолом).

При отравлениях как одним конкретным, так и смесью лекарственных веществ (а также других токсических агентов), их название должно фигурировать в сформулированном диагнозе.

11

При отравлениях неизвестными или неидентифицированными лабораторно медикаментами, необходимо указывать их либо на основании анамнестических данных, либо на основании избирательного токсического действия на ту или иную функциональную систему организма.

Пример: " Острое суицидальное отравление смесью медикаментов (анальгин, аспирин, но-шпа(?)), средней степени тяжести”. “Острое отравление смесью медикаментов с преимущественным психотропным (кардиотоксическим и пр.) действием, тяжелой степени”.

При несоответствии тяжести состояния больного дозе принятого яда, обязательно указывать сопутствующие причины (осложнения) определяющие тяжесть состояния (гипогликемия, ушиб мозга, аспирационная пневмония и пр.)

Консультацию по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых отравлений можно получить в информационно-консультативном отделе Киевского Центра по лечению острых отравлений круглосуточно по телефонам (044) 518-85-34, 518-26-75 или в региональных токсикологических центрах.

Таблица 1 Таблица 1. Адреса токсикологических центров и отделений на Украине

12