Лечение.

Аритмии, обусловленные гипоксией или электролитным дисбалансом, требуют соответствующего лечения, т.е. устранения причины. Если желудочковые аритмии носят преходящий характер, показано введение лидокаина или дифенина в обычных дозах. Внимание: Некоторые антиаритмические препараты (хинидин, новокаинамид) могут усиливать аритмии, обусловленные приемом трициклических антидепрессантов, антагонистов кальция или бета-блокаторов.

Если тахиаритмии индуцированы симпатомиметическими агентами, используют пропранолол или эсмолол (дозировку смотри выше в разделе ГИПЕРТЕНЗИЯ).

Расширение комплекса QRS в результате передозировки трициклических антидепрессантов (а также хинидиноподобных антиаритмических препаратов) требует немедленного лечения внутривенным струйным введением натрия бикарбоната в дозе 1-2 мэкв/кг.

СУДОРОГИ

Судороги могут быть обусловлены отравлениями камфарой, стрихнином, амфетамином, кокаином, изониазидом, антигистаминными препаратами, фенотиазинами, фенциклидином, теофиллином, трициклическими антидепрессантами или также могут быть при алкогольной либо медикаментозной (опиоидной, барбитуратовой, бензодиазепиновой) абстиненции.

Судороги могут быть также обусловлены гипоксией, гипогликемией, гипонатриемией, гипокальциемией, черепно-мозговой травмой, инфекционным поражением ЦНС (менингиты и энцефалиты) или эпилепсией.

Удлиненные или повторяющиеся судороги могут быть проявлением гипоксии, метаболического ацидоза, гипертермии и рабдомиолиза.

Лечение.

Показано введение диазепама, 5-10 мг внутривенно в течении 2-3 минут или лоразепама 2-3 мг внутривенно, или (если невозможно осуществить внутривенное введение) - мидозолам 5-10 мг внутримышечно. Если судороги продолжаются, показано введение фенобарбитала 15-20 мг/кг медленно внутривенно в течении не менее 30 минут, или дифенин - 15 мг/кг медленно внутривенно в течении 30 минут (максимальная скорость введения - 50 мг/мин). Поддерживающие дозировки этих препаратов при некоторых отравлениях могут быть необходимы в течении более чем 18-24 часов.

Судороги при отравлениях некоторыми веществами, имеют специфические антидоты или другую специфическую терапию (см. Таблицу 4).

Таблица 4

Судороги, нуждающиеся в специфическом подходе к лечению

32

ГИПЕРТЕРМИЯ

Гипертермия может наблюдаться в результате отравлений атропином и атропиноподобными (холинолитическими) веществами, амфетамином, кокаином, динитрофенолом и пентахлорофенолом, галоперидолом и другими нейролептиками, ингибиторами моноаминооксидазы, салицилатами, фенциклидином, трициклическими антидепрессантами, стрихнином, ингаляционных отравлениях хлорированными углеводородами, металлической пылью (“литейная лихорадка”).

Гипертермия часто является жизненно-угрожающими осложнением, Тяжелая гипертермия (температура тела выше 40-41° С) может быстро привести к необратимым изменениям головного мозга и полиорганной недостаточности, включая рабдомиолиз, почечную недостаточность и коагулопатию.

Лечение.

Для лечения тяжелой гипертермии с больного снимают всю одежду, протирают тело прохладной водой. Если это не приводит к нормализации ректальной температуры в течении 30-60 минут или отмечаются признаки мышечной ригидности или гиперактивности, вводят панкуроний 0,1 мг/кг внутривенно. При этом обычно больному должна быть проведена интубация трахеи и аппаратная искусственная вентиляция легких.

Отсутствие видимых мышечных конвульсий может давать ложное впечатление прекращения повышенной судорожной готовности, но, несмотря на это, больным должна быть проведена электроэнцефалография.

Применение дантролена (2-5 мг/кг внутривенно) может быть эффективно при сочетании гипертермии с мышечной ригидностью и отсутствии реакции на введение миорелаксантов (например, при злокачественной гипертермии). Бромокриптин (2,5-7,5 мг внутрь ежедневно) может быть рекомендовано для лечения злокачественного нейролептического синдрома.

33