При наличии очаговых образований в обязательном порядке выполняется аспирационная биопсия тонкой иглой, при неинформативности которой пункцию выполняют специальной режущей иглой. Полученный образец ткани направляют для цитологического и морфологического исследования. В настоящее время биопсию проводят с помощью мини-компьютеров. Точность диагностики при этом методе составляет 90–100%. Недостатком метода является возможность получения ложноотрицательного результата из-за неправильного положения иглы. Поэтому в последнее время чаще проводят тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ, что дает возможность произвести более точную прицельную пункцию, пунктировать кистозные образования диаметром до 0,5–0,6 см.

Для уточнения диагноза, особенно при подозрении на рак,

выполняют РКТ, МРТ, радиоизотопное исследование.

Глава II

ТАКТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ

Несмотря на более чем столетнюю историю лечения мастопатии, до сегодняшнего дня не существует единый патоненетический принцип терапии. Поэтому практическому врачу сложно подобрать больной с ФКМ оптимальный комплекс медикаментозной терапии. Особенно остро стоит вопрос о показаниях и методах гормонотерапии при ФКМ. Также неясными остаются вопросы, касающиеся продолжительности терапии, назначение курсов профилактической терапии.

Тактика лечения

Стандартного алгоритма лечения ФКМ нет и в клинической практике используется индивидуальный подход.

Женщины, у которых ФКМ обнаружена случайно как сопутствующая патология и у которых нет никаких жалоб, в специальном лечении обычно не нуждаются. Таких пациенток

18

необходимо обследовать (УЗИ, маммография и диагностическая пункция) и дальнейшее наблюдение можно продолжать при контрольных осмотрах у маммолога или онколога не реже, чем один раз в год. В таких случаях и при явлениях умеренно выраженной циклической масталгии без пальпаторно определяемых образований в молочной железе, главное в диагностике – исключить или не пропустить рак молочной железы.

Пациенткам с умеренной циклической или постоянной формой мастодинии и диффузными фиброзно-кистозными изменениями структуры молочной железы лечение начинают с назначения диеты и коррекции физиологических циклов.

Патологией считается картина выраженной масталгии, пальпаторно определяемые изменения ткани молочной железы, спонтанные или индуцируемые выделения из сосков. При такой картине следует остановиться на симптоматической консервативной терапии с обследованием больной и выяснением патогенеза (гормональный дисбаланс, инфекция, нарушения метаболизма, психосоматические нарушения и.т.д.) в каждом конкретном случае.

При обращении больных с уплотнениями в молочной железе проводится пунктуационная биопсия, причем всех очагов, и другие методы обследования для решения вопроса об оперативном лечении.

При наличии узловых образований и минимальном подозрении на малигнизацию пациентке предлагается и проводится оперативное лечение – секторальная резекция молочной железы в условиях специализированного отделения или учреждения. В такой ситуации гипердиагностика не является тактической ошибкой, ибо позволяет избежать гиподиагностику более грозной патологии – рака молочной железы.

После операции – секторальной резекции молочной железы при исключении рака молочной железы, в виду того, что причина болезни – дисгормональные расстройства и ФКМ, не устранены, больным проводят консервативное лечение.

19

При установлении, по данным гистологического исследования, злокачественного новообразования выполняют радикальную мастэктомию.

Принципы консервативного лечения

Лечение больных с ФКМ – комплексное, длительное и проводится с учетом гормональных, метаболических особенностей больной, сопутствующих заболеваний и других факторов, приведших к развитию ФКМ. При осуществлении патогенетической терапии каждой больной рекомендуют курсы лекарственных препаратов, как правило, в определенном сочетании.

Основной задачей лечения мастопатии является снижение болевого синдрома, уменьшение кист и фиброзной ткани в молочной железе, уменьшение пролиферативного роста в молочной железе, а также коррекция гормонального статуса после выявления гормональных расстройств и консультации гинекологаэндокринолога. При наличии у больной сопутствующих воспалительных заболеваний женской половой сферы, эндокринных заболеваний: гипотиреоз, узловой зоб, сахарный диабет и др., лечение проводят совместно с гинекологом, эндокринологом.

Пациенткам даются советы о необходимости нормализовать половую жизнь, родить ребенка и кормить грудью не менее года.

Традиционное лечение включает применение ряда препаратов и биологически активных добавок (БАД) и не всегда эффективно.

Длительное употребление гормонов, противозачаточных препаратов часто неблагоприятно воздействуют на ткани молочной железы, могут вызывать осложнения – стимулируют пролиферативный процесс, способствуют развитию кист, росту фиброза, усилению болевого синдрома. Такая ситуация диктует необходимость применения более действенных препаратов, защищающих ткань молочной железы от неблагоприятного

20

воздействия гормонов и одновременно уменьшающих проявления мастопатии и болевой синдром.

Таким образом, при выборе и проведении терапии целесообразно руководствоваться следующими положениями:

1. Лечение больных мастопатией должно проводиться после установления ведущих этиопатогенетических факторов, гормонально-метаболического статуса больной и преморбидного фона.

2. Лечение больных с локализованной формой ФКМ следует начинать с секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. При морфологическом обнаружении злокачественной опухоли выполняется радикальная мастэктомия. Если гистологический диагноз указывает на наличие фиброаденоматоза, то после секторальной резекции следует перейти к длительной консервативной терапии.

3. Консервативное лечение больных с диффузными формами ФКМ должно быть причинно-следственным и направлено на:

а) устранение факторов, приведших к возникновению мастопатии;

б) нормализацию нейрогуморальной регуляции; в) усиление адаптационных возможностей организма.

Положительный терапевтический эффект достигается: ликвидацией сопутствующих заболеваний; проведением общеукрепляющих мероприятий; устранением психотравмирующих ситуаций; использованием медикаментозных средств, т.е. лечение больных мастопатией должно быть комплексным.

4. Консервативное лечение необходимо проводить длительно и непрерывно. На первом этапе проводится интенсивная терапия, которая завершается только после того, как у больной исчезнут субъективные болевые ощущения, чувство нагрубания, распирания, а пальпаторно не будут обнаруживаться уплотненные участки в молочных железах. Лечение на втором этапе заключается в проведении поддерживающей медикаментозной терапии, сохранении нормального режима и отдыха, предотвращении психотравмирующих ситуаций.

21