3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Тактика_врача_хирурга_А_А_Шабунин,_Ю_Р_Маер

Симптомы заболевания:

• простая (вульгарная) папиллома в виде твердой небольшой шишечки, несколько миллиметров в диаметре. Ее ороговевшая поверхность выступает над поверхностью кожи. Папиллома без ножки. Локализуется на любом участке тела;

Осмотр • подошвенная папиллома на подошве ног в виде шероховатого выступа, небольшого размера, со специфическим выступающим ободком. Чаще единичной формы. Но могут образовывать и "дочерние" наросты возле основной папилломы. Доставляют дискомфорт и боль во время ходьбы. Нередко исчезают самостоятельно. Подобное происходит у детей. Чтобы не путать мозоли с папилломами, следует учесть:

упервых более гладкая поверхность, на которой виден кожный рисунок;

•плоская папиллома в виде круглой гладкой шишечки плоской формы. Может быть многоугольной. По окрасу сходна с цветом кожных покровов. Такая патология склонна к возникновению на любом участке тела. Чаще всего поражает лицо и руки.

Болезненна. Вызывает воспаление пораженной области, покраснение и зуд;

•нитевидная папиллома, часто встречаемая в возрасте 40-50 лет. Локализуется в основном в районе глаз, шеи, паха и подмышек.

В начале процесса папиллома выглядит как желтоватый выступ небольшого размера. Затем превращается в нитевидные, эластичные и удлиненные образования до 5-6 мм в длину. Могут воспаляться. Не исчезают самостоятельно

3.Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика

4. Дифференциальная диагностика вульгарных папиллом проводится с контагиозным моллюском, эпидермальным бородавчатым невусом, а в случае единичного образования на тыле конечностей - с базальноклеточным раком кожи

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Пациенты трудоспособны. После перенесенного оперативного лечения в зависимости от вида и объема

операции - в соответствии с действующим законодательством. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

При локализации на коже и небольших размерах - лечение амбулаторное у хирурга или онколога-дерматолога поликлиники, при локализации на слизистой внутренних органов - стационарное лечение в стационарах кратковременного пребывания (СКП) или специализированных отделениях круглосуточных стационаров.

ЛЕЧЕНИЕ

Метод лечения / Особенности выбора

Тактика лечения

Ведущим направлением в лечении папиллом является деструктивная терапия.

Данная методика является приоритетной, несмотря на то что ее эффективность составляет 5080%, а вероятность развития рецидива после регенерации тканей остается весьма высокой. Высокий риск рецидивирования отмечается при распространенных бородавках (площадью более 2 см2), при подошвенных бородавках, при бородавках с околоногтевой локализацией.

При выборе метода операции необходимо учитывать локализацию и площадь очагов поражения. Существует также противовирусная терапия, которая назначается при множественных папилломах или кондиломах. Возможно проведение профилактики от заражения некоторыми папилломавирусами. На сегодняшний день существует две вакцины против некоторых типов ВПЧ. Гардасил - первая вакцина против ВПЧ, применяется с 2006 г. Она нацелена на четыре типа ВПЧ: 6, 11, 16 и 18. Рекомендуется в качестве плановой вакцинации для девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет и для мальчиков и мужчин в возрасте от 9 до 26 лет.

Вакцинация состоит из трех доз вакцины, ее лучше всего проводить в молодом возрасте, до начала сексуальной активности и до воздействия на ДНК ВПЧ

1.Хирургическое иссечение: иссечение образования в пределах здоровых тканей с отступом +0,5-1 см

2.Электрокоагуляция

3.Криогенный способ: воздействие низкой температурой -20 °С, иногда в сочетании с ультразвуковым воздействием, усиливающим эффект криотерапии

4.Лазерная терапия применяется ограниченно и лишь к небольшим опухолям

ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Благоприятный (при своевременно начатой терапии). КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ Отсутствие симптомов заболевания. РЕАБИЛИТАЦИЯ

Направлена на восстановление общего состояния пациента. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Врачом-дерматологом.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

АТЕРОМА

Атерома (лат. atheroma, от греч. ἀθέρος - мякина, кашица + ομα - опухоль), киста сальной железы, - опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы.

• ЭКГ

4. Дифференциальная диагностика: фурункул (воспалительный инфильтрат с некротическим центром в волосяном фолликуле), гигрома (локализуется в области суставов и сухожилий), лимфаденит (характерна локализация в области скопления лимфоузлов, при УЗИ-исследовании - четкая картина лимфоузлов), липома (подкожное образование, без выводного протока, не связанное с кожей, мягкой консистенции)

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Пациенты трудоспособны. После перенесенного оперативного лечения в зависимости от вида и объема

операции - в соответствии с действующим законодательством. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

При локализации на коже и небольших размерах лечение амбулаторное у хирурга или дерматолога поликлиники, при локализации на слизистой внутренних органов - стационарное лечение в СКП или специализированных отделениях круглосуточных стационаров.

ЛЕЧЕНИЕ

Метод лечения / Особенности выбора

Тактика лечения

Все атеромы подлежат хирургическому оперативному лечению вне зависимости от их размеров и локализации, ведь консервативным способом достаточно сложно полностью добиться очищения кисты и предотвратить повторное ее появление

1.Хирургическое иссечение: иссечение образования в пределах здоровых тканей с отступом +0,5-1 см

2.Электрокоагуляция

3.Лазерная терапия применяется ограниченно и лишь к небольшим образованиям

ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Благоприятный (при своевременно начатой терапии). КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ Отсутствие симптомов заболевания. РЕАБИЛИТАЦИЯ

Направлена на восстановление общего состояния пациента. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Не требуется.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

ГЕМАНГИОМА Гемангиома - доброкачественная сосудистая опухоль, состоящая из самостоятельно инволюционирующих

эндотелиальных клеток.

Клинико-морфологическая:

•простые гемангиомы - расположены на поверхности кожи;

•кавернозные гемангиомы - расположены под кожей;

•комбинированные гемангиомы - состоящие из кожной

иподкожной части;

•смешанные гемангиомы - состоящие из новообразования и других тканей - мышечной или нервной.

ЭТИОЛОГИЯ Затрагивает гемангиома примерно 2% от населения, причем у мужчин она возникает реже, чем у женщин: на

одного мужчину с гемангиомой приходится 4-6 женщин. Возникнуть гемангиома может в любом возрасте, но в большинстве случаев ее регистрируют у лиц от 30 до 50 лет. У женщин возрастная граница сдвигается - у них чаще встречается гемангиома в молодом возрасте, и опухоль, как правило, большего размера. Гемангиомы можно найти и у грудных детей, в некоторых случаях они даже были пренатально обнаружены у растущего плода! К счастью, гемангиомы всегда доброкачественные; случаев перерождения в злокачественную опухоль отмечено не было.

Причины гемангиомы до конца не изучены, но выделяют среди возможных: •нарушение гормонального фона;

•перенесенные болезни у женщины в период беременности;

•нарушения в развитии кровеносных сосудов во внутриутробном периоде;

• чрезмерные инсоляции, наследственная предрасположенность. ПРИМЕР ДИАГНОЗА

Гемангиома лобной области слева; состояние после электрокоагуляции от 12.04.2003. ДИАГНОСТИКА

2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)

Симптомы заболевания:

• характерные для гемангиомы симптомы представляют собой: гладкие новообразования на коже красноватого или сине-багрового цвета от нескольких

Осмотр миллиметров до 2-5 см; подкожные узловые образования красного цвета;

• при расположении во внутренних органах гемангиомы часто бывают случайными находками при проведении инструментальных исследований. При росте гемангиомы могут сдавливать рядом расположенные органы или протоки, при разрывах сопровождаются кровотечением

3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

ЛИПОМА Липома - доброкачественная соединительнотканная опухоль, развивающаяся из жировой ткани.

ЭТИОЛОГИЯ

•Наследственность: часть липом наследуется по аутосомно-доминантному типу и проявляется в молодом возрасте.

•Травмы.

•Нарушение обмена веществ.

•солнечный свет и ультрафиолетовое излучение. Чрезмерное нахождение под ультрафиолетовыми лучами чревато избыточной выработкой меланина, который образует родинки;

•гормональные изменения. В результате гормональных сбоев или всплесков (стресс, болезнь, роды и тому подобное) могут как появляться новые, так и исчезать старые родинки;

•радиационное, рентгеновское излучение, вирусы и травмы. Все это может стать причиной перемещения пигментированных клеток к эпидермису.

ПРИМЕР ДИАГНОЗА Невус теменной области слева; состояние после электрокоагуляции от 12.04.2003.

2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)

3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика

4. Дифференциальная диагностика Основные признаки возможного перерождения родинки в меланому:

•нарушение симметрии. Обычно невусы симметричны: если мысленно сложить пигментное пятно пополам, то его края примерно совпадут. Асимметрия более характерна для меланомы;

•быстрое увеличение в размерах;

•появление нечеткости краев;

•изменение цвета, появление резких переходов;

•появление мокнутия, кровоточивости, шелушения и другие изменения