3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Тактика_врача_хирурга_А_А_Шабунин,_Ю_Р_Маер

Показания:

Эстрогенозависимый рак молочной железы у женщин в постменопаузном периоде. Противопоказания:

Гиперчувствительность.

Беременность, кормление грудью.

Тромбоэмболические состояния в анамнезе.

С осторожностью:

Гиперчувствительность.

Беременность и лактация:

Исследования у человека не проводились. Женщины репродуктивного возраста, принимающие торемифен, должны быть проинструктированы о необходимости использования контрацептивов в период приема препарата. Нет сведений о проникновении в грудное молоко человека, но экскретируется грудным молоком крыс. Ввиду потенциального риска нежелательного воздействия на ребенка (побочные эффекты) во время лечения торемифеном кормление грудью рекомендовано прекратить.

Рекомендации FDA категории D.

Способ применения и дозы:

Назначают внутрь.

В качестве стандартной дозы для первой линии гормонотерапии рекомендуется прием в дозе 60 мг ежедневно длительно.

При назначении торемифена в качестве второй линии гормонального лечения доза препарата может быть увеличена до 240 мг в сутки (по 120 мг 2 раза в сутки).

При появлении признаков прогрессирования заболевания прием препарата отменяют.

Особые указания:

Лечением должны руководить специалисты, имеющие опыт проведения эндокринной терапии злокачественных опухолей. Перед началом лечения женщины должны пройти тщательное гинекологическое (исключение беременности) и терапевтическое обследование.

Следует соотносить потенциальный риск и пользу использования торемифена при костном метастазировании (необходим тщательный мониторинг гиперкальциемии в течение первых недель приема торемифена), гиперплазии эндометрия до начала лечения (длительное применение торемифена не рекомендовано), лейкопении, тромбоцитопении, ИБС, сердечной недостаточности.

Трамадол

Опиоидные наркотические анальгетики

Показания:

Умеренный и сильный болевой синдром различного генеза (в том числе при злокачественных опухолях, остром инфаркте миокарда, невралгиях, травмах). Проведение болезненных диагностических или терапевтических процедур.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, отравление алкоголем, снотворными средствами, наркотическими анальгетиками и другими психоактивными средствами, беременность, кормление грудью (в случае длительного применения), детский возраст (до 1 года - для парентерального введения; до 14 лет - для приема внутрь), прием ингибиторов МАО.

С осторожностью:

Опиоидная наркомания, нарушение сознания различного генеза, внутричерепная гипертензия, травмы головы, эпилептический синдром (церебрального генеза), состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением ЦНС.

Беременность и лактация:

Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека не проводились. У животных вызывал эмбриои фетотоксические, но не тератогенные эффекты. Не применять! Проникает в грудное молоко в низких дозах. Не применять!

Рекомендации по FDA - категория С.

Способ применения и дозы:

Взрослым и детям старше 14 лет разовая доза при приеме внутрь - 50 мг, ректально - 100 мг, внутривенно медленно или внутримышечно - 50-100 мг. Если при парентеральном введении эффективность недостаточна, то через 20-30 мин возможен прием внутрь в дозе 50 мг.

Детям в возрасте от 1 до 14 лет дозу устанавливают из расчета 1-2 мг/кг. Длительность лечения определяется индивидуально.

Максимальная доза: взрослым и детям старше 14 лет независимо от способа введения - 400 мг в сутки.

Особые указания:

Синтетический опиоидный анальгетик, меньшее сродство к опиоидным рецепторам - в 10 раз по сравнению с кодеином и в 6000 раз - по сравнению с морфином. Однако активный метаболит в 2-4 раза активнее трамадола. Выраженность аналгезирующего действия: в 5-10 раз слабее морфина.

Дозозависимо эффективен при послеоперационной боли, однократно 75-150 мг сопоставимы по эффективности с комбинациями ацетаминофен + пропоксифен и аспирин + кодеин, 100 мг внутривенно равны по анальгетической активности 2,5 г метамизола (дипирона) внутривенно.

Трамадол эффективен при болях в спине, однако целесообразность его применения при данном состоянии требует дальнейших исследований.

Тримеперидин

Опиоидные наркотические анальгетики

Показания:

Болевой синдром средней и сильной интенсивности (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоз почечной артерии, тромбоэмболия артерий конечностей или легочной артерии, острый перикардит, воздушная эмболия, инфаркт легкого, острый плеврит, спонтанный пневмоторакс, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, перфорация пищевода, хронический панкреатит, паранефрит, острая дизурия, парафимоз, приапизм, острый простатит, острый приступ глаукомы, каузалгия, острые невриты, пояснично-крестцовый радикулит, острый везикулит, таламический синдром, ожоги, онкологические заболевания, травмы, протрузия межпозвоночного диска; инородные тела мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала).

В сочетании с атропиноподобными и спазмолитическими средствами при боли, вызванной спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов (печеночная, почечная, кишечная колики).

Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, кардиогенный шок. Предоперационный, операционный и послеоперационный периоды.

Роды (обезболивание и стимуляция). Нейролептанальгезия (в комбинации с нейролептиками).

Противопоказания:

Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра; при эпидуральной и спинальной анестезии: нарушение свертывания крови (в том числе на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в ЦНС); диарея на фоне псевдомембранозного колита, обусловленного цефалоспоринами, линкозамидами, пенициллинами, токсическая диспепсия (замедление выведения токсинов и связанное с этим обострение и пролонгация диареи); одновременное лечение ингибиторами МАО (в том числе в течение 21-го дня после их применения).

С осторожностью:

Боль в животе неясной этиологии, хирургические вмешательства на ЖКТ, мочевыводящей системе; бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, судороги, аритмии, артериальная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, печеночная и/или почечная недостаточность, микседема, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, угнетение ЦНС, внутричерепная гипертензия, травма головы, гиперплазия предстательной железы, суицидальная наклонность, эмоциональная лабильность, наркотическая зависимость (в том числе в анамнезе), тяжелые воспалительные заболевания кишечника, стриктуры мочеиспускательного канала, алкоголизм, тяжелобольные, ослабленные больные, кахексия, беременность, кормление грудью, пожилой и детский возраст.

Беременность и лактация:

Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека и на животных не проводились. С осторожностью применять при беременности и лактации.

Категория рекомендаций FDA не определена.

Способ применения и дозы:

Подкожно, внутримышечно или внутривенно (только подкожно и внутримышечно для препарата в шприцтюбиках).

Взрослым: от 0,01 г до 0,04 г (от 1 мл 1 % раствора до 2 мл 2 % раствора). Во время наркоза дробными дозами препарат вводят внутривенно по 0,003-0,01 г.

Детям от двух лет: 0,003-0,01 г в зависимости от возраста.

Для премедикации перед наркозом вводят под кожу или внутримышечно 0,02-0,03 г вместе с атропином (0,0005 г) за 30-45 мин до операции.

Обезболивание родов: подкожно или внутримышечно в дозе 0,02-0,04 г при раскрытии зева на 3-4 см и при удовлетворительном состоянии плода. Последнюю дозу препарата вводят за 30-60 мин до родоразрешения во избежание наркотической депрессии плода и новорожденного.

Высшие дозы для взрослых: разовая - 0,04 г, суточная - 0,16 г.

Особые указания:

Синтетический наркотический анальгетик, производное пиперидина. В 2-4 раза слабее морфина.

Препарат необходимо хранить в защищенном от света недоступном для детей месте при температуре не выше

15°С.

Список II "Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров".

Трипсин

Ферменты и антиферменты

Показания:

Бронхоэктатическая болезнь, абсцессы легких, экссудативный плеврит, послеоперационные ателектазы, эмпиема плевры.

Лечение гнойных ран и ожогов.

Хронические гнойные отиты, гнойные синуситы, гаймориты.

Острые тромбофлебиты.

Острые и хронические одонтогенные остеомиелиты.

Воспалительно-дистрофические формы пародонтоза.

Острые ириды и иридоциклиты, кровоизлияния в камере глаза и отеки окологлазничных тканей после травм и операций, непроходимость слезоотводящих путей.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, эмфизема легких с дыхательной недостаточностью, декомпенсированные формы туберкулеза легких, дистрофия печени, цирроз печени, панкреатит, инфекционный гепатит, геморрагический васкулит.

С осторожностью:

Эмпиема плевры туберкулезной этиологии (рассасывание экссудата может способствовать развитию

бронхоплевральной фистулы).

Беременность и лактация:

Адекватных и хорошо контролируемых исследований у человека и на животных не проводилось. С осторожностью! Нет сведений о проникновении в грудное молоко. С осторожностью!

Категория рекомендаций по FDA не определена.

Способ применения и дозы:

Внутримышечно по 5-10 мг 1-2 раза в день. Для инъекций непосредственно перед применением развести 5 мг кристаллического трипсина в 1-2 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 0,5-2 % раствора прокаина. Курс лечения 6-15 инъекций. Электрофорез с трипсином: на 1 процедуру 10 мг трипсина (растворить в 15-20 мл дистиллированной воды), вводить с катода.

Ингаляционно: по 5-10 мг в 2-3 мл 0,9 % раствора натрия хлорида через ингалятор или бронхоскоп. После ингаляции прополоскать рот теплой водой и промыть нос.

Глазные капли: 0,2-0,25 % раствор, готовить ex tempore.

Интраплеврально: 1 раз в сутки 10-20 мг, растворив в 20-50 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Местно в виде присыпки или раствора аморфного трипсина, на сухие или некротизированные раны

накладывать компрессы (ex tempore: 50 мг трипсина растворить в 5 мл стерильной воды или 0,9 % раствора натрия хлорида, при лечении гнойных ран - в 5 мл фосфатного буферного раствора).

Особые указания:

Не вводить в кровоточащие полости, не наносить на изъязвленные поверхности злокачественных опухолей.

Троксерутин

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

Показания:

Варикозное расширение вен, поверхностный тромбофлебит, трофические нарушения при хронической венозной недостаточности (дерматиты, трофические язвы), геморроидальные узлы.

Противопоказания:

Гиперчувствительность.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит в стадии обострения.

Беременность (I триместр), кормление грудью.

С осторожностью:

Гиперчувствительность.

Беременность и лактация:

Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека и на животных не проводились. Нет сведений о проникновении в грудное молоко.

Категория рекомендаций по FDA не определена.

Способ применения и дозы:

Для приема внутрь суточная доза - 60-90 мг в течение 2-4 недель. Для внутримышечного или внутривенного введения доза составляет 500 мг через день.

Гель наносят равномерно тонким слоем утром и вечером на кожу над болезненным участком и слегка массируют до полного всасывания. Доза препарата зависит от площади поврежденной поверхности, но не должна превышать 3-4 см геля (1,5-2 г). Гель можно накладывать под окклюзионную повязку.

Особые указания:

Недостаточно свидетельств эффективности флеботонических средств при хронической венозной недостаточности. Существуют предположения об действенности при отечности, но клиническая значимость эффекта не определена. В связи с ограниченностью имеющихся свидетельств необходимо проведение методологически качественных контролируемых исследований.

Следует соотносить потенциальный риск и пользу применения троксерутина при почечной недостаточности (при длительном использовании).

Фенилбутазон

НПВС - Бутилпиразолидины

Показания:

Применяется для лечения (системного применения) при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата: ревматоидного артрита, подагрического, псориатического артрита, анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева), остеоартроза, в составе комплексной терапии - при системной красной волчанке. Используется для купирования болевого синдрома при бурсите, тендовагините, артралгии, миалгии, невралгии, мигрени, зубной и головной боли, альгодисменорее, болях при травмах, ожогах,

атакже при лихорадочном синдроме, сопровождающем "простудные" и инфекционные заболевания. Используется для местного применения при суставном синдроме во время обострения подагры, ревматоидном

артрите, остеоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите, артралгии, миалгии, невралгии, фантомных болях. Применяется при дерматитах, вследствие различных химических и механических воздействий, ожогах, в том числе солнечных, воспалительных реакциях в местах внутримышечных и внутривенных инъекций, укусах насекомых, поверхностном тромбофлебите, воспалении геморроидальных узлов, травматических повреждениях мягких тканей, воспалительных инфильтратах, гематоме, растяжениях мышц и сухожилий, бурсите, тендовагините.

Противопоказания:

Рецидивирующий полипоз носа и околоносовых пазух, бронхиальная астма, непереносимость лекарственных средств пиразолонового ряда и ацетилсалициловой кислоты - "аспириновая" триада. Почечная и печеночная недостаточность, лейкопения, хроническая сердечная недостаточность, аритмии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, детский возраст до 6 месяцев.

Для местного применения: экземы и язвы при трофических поражениях кожи. Индивидуальная непереносимость.

С осторожностью:

Снижение слуха, патология вестибулярного аппарата, сахарный диабет, гипербилирубинемия, гемофилия, артериальная гипертензия, отеки, гипокоагуляция, заболевания крови, системные заболевания соединительной ткани, преходящий артериит, стоматит.

Беременность и лактация:

Рекомендации по FDA - категория С. Противопоказан при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы:

Применение у детей Старше 6 месяцев: по 10-100 мг, в зависимости от возраста, 3-4 раза в сутки. Взрослые

Внутрь во время или после еды, по 100-150 мг 2-3 раза в сутки. Высшая суточная доза: 600 мг.

Высшая разовая доза: 150 мг.

Наружно: наносить на поверхность кожи тонким слоем 2-3 раза в сутки.

Особые указания:

Контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек. Неэффективно применение мази при тромбофлебите глубоких вен.

При лечении не рекомендуется вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Флуокортолон + Лидокаин

Глюкокортикостероиды

Показания:

Геморрой; проктит; экзема в области ануса (крем ректальный).

Противопоказания:

Туберкулезный и сифилитический процессы в области нанесения препарата.

Вирусные заболевания (например, ветряная оспа, реакция на вакцинацию, опоясывающий лишай) в области нанесения препарата.

Лечение детей и подростков не рекомендовано в связи с отсутствием данных по клиническим испытаниям.

I триместр беременности.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью:

Лактация.

Беременность и лактация:

Категория по FDA - B. Ряд эпидемиологических исследований предполагает возможный повышенный риск развития волчьей пасти у новорожденных, матери которых получали глюкокортикостероиды внутрь в I триместре беременности. Данных по использованию местных глюкокортикостероидов во время беременности накоплено недостаточно, однако в этом случае вероятность неблагоприятного воздействия очень низка в связи с минимальной биодоступностью глюкокортикостероидов при местном применении.

При назначении беременным и кормящим женщинам необходимо сопоставлять ожидаемую пользу лечения для матери с возможным риском для плода и младенца.

При назначении врачом в период беременности и лактации препарат должен использоваться непродолжительное время.

Способ применения и дозы:

Наружно, ректально.

Применять после дефекации. Перед использованием препарата следует провести гигиену ануса (заднего прохода).

Продолжительность лечения не должна превышать 2 недели.

Крем ректальный

Ректальный крем следует наносить 2 раза в день: утром и вечером. В первые дни лечения крем можно наносить 3 раза в день. По мере облегчения симптомов часто бывает достаточно одной аппликации в день. Выдавив на палец небольшое количество крема (размером примерно с горошину), необходимо смазать

область вокруг заднего прохода и внутри анального кольца. Для преодоления сопротивления сфинктера нужно наносить крем кончиком пальца.

Для введения крема в прямую кишку необходимо накрутить на тюбик прилагаемый аппликатор и ввести его в задний проход. Затем, слегка нажав на тюбик, выдавить небольшое количество крема в прямую кишку.

Суппозитории ректальные

По 1 суппозиторию вводят глубоко в задний проход 2 раза в день - утром и вечером, однако, при тяжелой форме заболевания первые 3 дня вводят по 1 суппозиторию 3 раза в день. При стабильном улучшении во многих случаях бывает достаточно вводить по 1 суппозиторию в сутки или через день.

При сильно воспаленных и, следовательно, болезненных геморроидальных узлах, рекомендуется начинать лечение с крема. Выступающие геморроидальные узлы следует обильно смазывать кремом, аккуратно вправляя обратно пальцем.

Особые указания:

При наличии грибковых инфекций в дополнение требуется проведение соответствующей противогрибковой терапии. Необходимо избегать попадания препарата внутрь или контакта с глазами. После применения крема рекомендуется тщательно вымыть руки.

Влияние на способность управлять автомобилем и механизмами не выявлено.

Фторурацил

Антиметаболиты

Показания:

Рак толстой и прямой кишки, рак молочной железы, пищевода, желудка, поджелудочной железы, первичный рак печени, рак мочевого пузыря, предстательной железы, яичников, шейки матки, злокачественные опухоли головы и шеи, рак надпочечников, рак вульвы, рак полового члена, карциноид.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, терминальные стадии заболевания, кахексия, аплазия костного мозга (число лейкоцитов менее 5·109/л, количество тромбоцитов менее 100·109/л ), стоматит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, выраженная функциональная недостаточность печени и почек, тяжелые системные инфекции (или угроза их развития), беременность, кормление грудью, выраженная анемия, лейкопения, тромбоцитопения; недостаточность дигидропиримидиндегидрогеназы (усиление метаболизма фторурацила по анаболическому пути с увеличением цитотоксичности и возможностью развития угрожающих жизни побочных эффектов - диареи, нейротоксичности, нейтропении, стоматита); комбинация с ингибиторами дигидропиримидиндегидрогеназы (бривудин, соривудин); ослабленные пациенты; послеоперационный период менее 30 дней после обширного хирургического вмешательства; детский возраст.

С осторожностью:

Почечная и/или печеночная недостаточность, острые инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в том числе туберкулез, ветряная оспа, опоясывающий лишай), инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками, ранее проводившаяся интенсивная лучевая или химиотерапия, кахексия.

С осторожностью назначают пожилым больным (более вероятны возрастные нарушения функции почек, что может потребовать снижения дозы).

Беременность и лактация:

Категория действия на плод по FDA - D. Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы:

Путь введения, режим и дозы в каждом случае определяются индивидуально и зависят от показаний, стадии заболевания, состояния кроветворной системы, схемы химиотерапии. Вводят внутривенно струйно или капельно, внутриартериально, внутриполостно.

Внутривенно капельно, 1 г/м2 в сутки, постоянно в течение 96-120 ч; в комбинации с другими препаратами - 600 мг/м2 внутривенно в 1 и 8 дни курса. При применении в комбинации с кальция фолинатом дозы фторурацила обычно уменьшают на 25-30 %.

Применение у детей

Препарат назначают в дозах, рекомендуемых для взрослых. Эффективность и безопасность не изучены.

Особые указания:

Применение фторурацила должно проводиться под контролем квалифицированного врача, имеющего опыт проведения противоопухолевой терапии. Больные должны находиться в условиях стационара по крайней мере во время первого курса лечения. Дополнительный курс фторурацила следует назначать только при разрешении токсичности после ранее проведенного курса.

Фторурацил рекомендуется исключительно для парентерального введения, не следует вводить интратекально из-за опасности нейротоксического действия.

Во время лечения кровь исследуют не реже 3 раз в неделю, при первых признаках угнетения кроветворения - ежедневно. При резком угнетении функции кроветворения переливают эритроцитарную массу, применяют стимуляторы кроветворения. Во время лечения назначают витамины (тиамин и др.); необходим тщательный уход за полостью рта.

Наиболее значительное снижение количества лейкоцитов обычно наблюдается между 9-м и 14-м днем первого курса терапии, но возможна отсроченная миелодепрессия (до 20 дней). Нормализация количества лейкоцитов происходит к 30-му дню.

В экспериментальных исследованиях установлено канцерогенное и мутагенное действие фторурацила. После лучевой терапии или применения других противоопухолевых средств назначение фторурацила

допустимо через 1-1,5 месяца при условии полного восстановления картины крови. Не следует также назначать препарат ранее чем через 3-4 недели после сложных оперативных вмешательств. Не рекомендуется вводить препарат при обширных метастазах в костный мозг.

Стоматологические вмешательства следует завершить до начала терапии или отложить до нормализации картины крови (возможно повышение риска микробных инфекций, замедление процессов заживления, кровоточивость десен). В ходе лечения соблюдать осторожность при использовании зубных щеток, нитей или зубочисток.

Необходимо предусмотреть редукцию начальной дозы у пациентов с недостаточной функцией костного мозга, нарушением функции печени или почек. Следует соблюдать особую осторожность у больных, ранее получавших цитотоксические препараты, в том числе алкилирующие средства, или лучевую терапию в высоких дозах.

Применение фторурацила немедленно прекращают при первых признаках осложнений: диарея, воспаление слизистой оболочки пищевода и глотки, изъязвление и кровотечение в ЖКТ, кровотечение любой другой локализации, выраженная лейкопения или быстрое снижение числа лейкоцитов (особенно гранулоцитов). При разрешении (исчезновении) побочных явлений лечение продолжают в более низкой дозе.

Особые меры предосторожности (отказ от внутримышечных инъекций, проведение анализов мочи, кала и секретов на скрытую кровь, отказ от приема ацетилсалициловой кислоты, возможное переливание тромбоцитов и др.) необходимо соблюдать в случае развития тромбоцитопении. Больных с развившейся лейкопенией следует тщательно наблюдать для выявления признаков возникновения инфекции. У больных с нейтропенией при повышении температуры тела применение антибиотиков необходимо начинать эмпирически.

Соблюдать осторожность во избежание случайных порезов острыми предметами (безопасная бритва, ножницы), избегать занятий контактными видами спорта или других ситуаций, при которых возможны кровоизлияние или травма. В период лечения избегать контакта с людьми, получившими вакцину против полиомиелита, с больными бактериальными инфекциями.

Не рекомендуется применение фторурацила у пациентов с ветряной оспой (в том числе недавно перенесенной или после контакта с заболевшими), опоясывающим герпесом и другими острыми инфекционными заболеваниями.

Появление признаков угнетения функции костного мозга (необычных кровотечений или кровоизлияний, черного дегтеобразного стула, крови в моче или кале или точечных красных пятен на коже и др.) требуют немедленной консультации врача.

Соблюдать осторожность при комбинированной терапии; принимать каждый препарат в назначенное время. При синдроме ладонно-подошвенной эритродизестезии можно назначать пиридоксин внутрь в дозе 100-150 мг

всутки.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

Препарат вызывает тошноту, рвоту, дезориентацию, спутанность сознания, головную боль, слезотечение,

светобоязнь, нарушение зрения и другие симптомы, влияющие на общее состояние, поэтому рекомендовано воздержаться от вождения автотранспорта и выполнения других потенциально опасных работ, требующих концентрации внимания, при приеме препарата.

Химотрипсин

Ферменты и антиферменты

Показания:

Применяется для лечения остеомиелита, тромбофлебита, отита, ирита, иридоциклита, отеке периорбитальной области после хирургического вмешательства, кровоизлиянии в переднюю камеру глаза, трахеита, бронхита, экссудативного плеврита, эмпиемы плевры, воспалительно-дистрофических форм пародонтоза. Используется в качестве средства для местного лечения при ожогах, гнойных ранах и пролежнях.

Противопоказания:

Сердечная недостаточность II-III стадии, декомпенсированные формы туберкулеза легких, цирроз печени, инфекционный гепатит, панкреатит, злокачественные новообразования, геморрагический диатез, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.

С осторожностью:

Эмпиема плевры при туберкулезе, гиперчувствительность.

Беременность и лактация:

Рекомендации по FDA - категория С. С осторожностью применяется во время беременности и лактации в тех случаях, когда предполагаемая польза превышает риск для плода и новорожденного.

Способ применения и дозы:

Внутримышечно по 5-10 мг 1 раз в сутки.

Раствор: 25-50 мг химотрипсина в 10-50 мл 0,25 % раствора прокаина. Подконъюнктивально, в заднюю камеру глаза. Местно: внутриплеврально, с помощью шприца с длинной иглой под пролежни или ожоги; на раны накладывают стерильные салфетки, смоченные раствором, на 8 часов. В отоларингологии закапывают в ухо и вводят в гайморову пазуху.

Высшая суточная доза: 10 мг. Высшая разовая доза: 10 мг.

Особые указания:

Противопоказано вводить препарат в кровоточащие полости и наносить на изъязвленные поверхности злокачественных опухолей.

Хлоргексидин

Антисептики и дезинфицирующие средства

Показания:

Применяется для дезинфекции медицинских помещений, обработки рук хирурга и операционного поля, стерилизации медицинского инструментария, промывания операционных ран, мочевого пузыря, дезинфекции ожоговых ран. Используется с целью профилактики заболеваний, передающихся половым путем: гонореи, трихомониаза, сифилиса. В виде таблеток применяется для местного симптоматического лечения воспаления слизистой оболочки горла, языка, гортани. В форме суппозиториев применяется для лечения воспалительных процессов слизистой влагалища.

Противопоказания:

Вирусные заболевания кожи, дерматит, индивидуальная непереносимость.

С осторожностью:

Гиперчувствительность, детский возраст.

Беременность и лактация:

Рекомендации по FDA - категория В. Не оказывает системного действия, применяется во время беременности.

Способ применения и дозы:

При воспалительных заболеваниях полости рта и глотки применяется для медленного рассасывания после приема пищи, по 1 таблетке (2 мг) 3-4 раз в сутки.

При гинекологических заболеваниях: по 1 суппозиторию 2-4 раза в сутки. С целью профилактики заболеваний, передающихся половым путем, используется влагалищный суппозиторий не позднее 2-х часов после полового акта и 0,05 % раствор для спринцевания и обработки внутренних поверхностей бедер.

Сцелью промывания мочевого пузыря используется 0,02 % раствор 1 раз в сутки, по 300-400 мл на одну процедуру.

Сцелью обработки ран и ожогов применяется 0,05 % водный раствор, пораженная поверхность промывается этим раствором, затем накладывается салфетка, пропитанная хлоргексидином, после чего фиксируется пластырем или повязкой.

Для обработки операционного поля используется 20 % раствор, разведенный 70 % спиртом в соотношении 1:40, дважды с интервалом в 2 минуты. Для стерилизации инструментов и дезинфекции рук используется 0,5 % водно-спиртовой раствор. Перед обработкой руки следует промыть с мылом под проточной водой в течение 5 минут, используя щетку.

Для дезинфекции санитарного оборудования и помещений используется 0,1 % водный раствор. Высшая суточная доза: для орального применения 8 мг (4 таблетки).

Высшая разовая доза: для орального применения 2 мг (1 таблетка).

Особые указания:

Не применяется для обработки глаз, за исключением специального раствора.

Хлоропирамин

H1-антигистаминные средства

Показания:

Применяется для лечения аллергического ринита, сенной лихорадки, конъюнктивита, отека Квинке, крапивницы. Используется в составе комплексной терапии бронхиальной астмы.

Противопоказания:

Тяжелая почечная недостаточность, период новорожденности, острый приступ бронхиальной астмы, индивидуальная непереносимость.

С осторожностью:

Хроническая почечная и печеночная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, задержка мочи, пожилой возраст, гиперчувствительность.

Беременность и лактация:

Рекомендации по FDA - категория С. С осторожностью применяется во время беременности и лактации в тех случаях, когда предполагаемая польза превышает риск для плода и новорожденного.

Способ применения и дозы:

Применение у детей Внутрь, в зависимости от возраста:

1-12 месяцев: по ¼ таблетки (6,5 мг) 2-3 раза в сутки; 1-6 лет: по ½ таблетки (12,5 мг) 2 раза в сутки; 6-14 лет: по ½ таблетки (12,5 мг) 2-3 раза в сутки. Взрослые

Для купирования острых аллергических реакций вводится внутривенно струйно или внутримышечно по 1-2 мл 2 % раствора.

Внутрь по 25 мг 2-3 раза в сутки во время еды. По мере необходимости доза повышается до 150 мг на 2-3 приема.

Высшая суточная доза: 4 мг для парентерального введения, 150 мг для приема внутрь. Высшая разовая доза: 4 мг для парентерального введения, 75 мг для приема внутрь.

Особые указания:

При лечении не рекомендуется вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Цетиризин

H1-антигистаминные средства

Показания:

Применяется для лечения аллергического ринита, сенной лихорадки, конъюнктивита, отека Квинке, крапивницы.

Противопоказания:

Тяжелая почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 6 месяцев.

С осторожностью:

Хроническая почечная недостаточность, гиперчувствительность.

Беременность и лактация:

Рекомендации по FDA - категория С. Противопоказан при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы:

Применение у детей Внутрь, в зависимости от возраста:

6-12 месяцев: 2,5 мг 1 раз в сутки; 1-2 года: 2,5 мг 2 раза в сутки;

2-6 лет: по 5 мг 1 раз в сутки или 2,5 мг 2 раза в сутки. Взрослые и дети старше 6 лет Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки или по 5 мг 2 раза в сутки. Высшая суточная доза: 10 мг.

Высшая разовая доза: 10 мг.

Особые указания:

При лечении не рекомендуется вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Цефазолин

Цефалоспорины

Показания:

Применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к цефазолину микроорганизмами, в том числе заболеваний верхних и нижних отделов дыхательных путей, мочевыводящих и желчевыводящих путей, органов малого таза, кожи и мягких тканей, костей и суставов, эндокардита, сепсиса, перитонита, среднего отита, остеомиелита, мастита, раневых, ожоговых и послеоперационных инфекций, сифилиса, гонореи.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость β-лактамных антибиотиков: пенициллинов и цефалоспоринов.

С осторожностью:

Дисбаланс электролитов или жидкости, тяжелые поражения печени.

Беременность и лактация:

Рекомендации по FDA - категория В. Применяется при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы:

Применение у детей

Старше одного месяца: по 20-50 мг/кг массы тела в 3-4 приема. Максимальная доза: 100 мг/кг в сутки.

Взрослые Внутримышечно по 0,25-1,0 г каждые 8 часов.

Внутривенно струйно, медленно, в течение 3-5 минут или внутривенно капельно в течение 20-30 минут - по 0,5-1,0 г 2-4 раза в сутки.

Высшая суточная доза: 6,0 г. Высшая разовая доза: 1,0 г.

Особые указания:

Одновременное применение с этанолом может вызвать дисульфирамоподобную реакцию.

Цефалексин

Цефалоспорины

Показания:

Используется для лечения гнойно-воспалительных процессов различной локализации, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами. Применяется при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей: тонзиллите, фарингите, бронхопневмонии, эмпиеме легких, кожи и мягких тканей; фурункулезе, пиодермии, абсцессах, лимфангитах, остром и хроническом остеомиелите, гонорее.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость β-лактамных антибиотиков: пенициллинов и цефалоспоринов.

С осторожностью:

Дисбаланс электролитов или жидкости, бронхиальная астма в анамнезе, тяжелые поражения печени, синдром мальабсорбции.

Беременность и лактация:

Рекомендации по FDA - категория В. Применяется при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы:

Применение у детей Внутрь, натощак, суточная доза в зависимости от возраста: До 1 года: 0,5 г;

1-6 лет: 0,5-1,0 г; 6-10 лет: 1 г; 10-14 лет: 1-2 г.

Взрослые Внутрь, по 250-500 мг 2-4 раза в сутки.

Высшая суточная доза: 2 г. Высшая разовая доза: 500 мг.

Особые указания:

Контроль протромбинового времени и времени кровотечения.

Во время лечения возможна ложноположительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу.

В период лечения цефалексином следует избегать употребления алкоголя - возможны дисульфирамоподобные реакции.

Цефдиторен

Цефалоспорины

Показания:

Применяется для лечения инфекций, вызванных чувствительными к цефдиторену микроорганизмами: верхних (острый тонзиллофарингит, острый гайморит) и нижних дыхательный путей (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония); неосложненных инфекций кожи и подкожной жировой клетчатки (флегмона, инфицированные раны кожи, абсцесс, фолликулит, импетиго и фурункулез).

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость β-лактамных антибиотиков: пенициллинов и цефалоспоринов, детский возраст до 12 лет.

С осторожностью:

Дисбаланс электролитов или жидкости, бронхиальная астма в анамнезе, тяжелые поражения печени, синдром мальабсорбции.

Беременность и лактация:

Рекомендации по FDA - категория В. Применяется при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы:

Внутрь, после еды, по 200 мг каждые 12 часов. В тяжелых случаях внутрибольничной пневмонии: по 400 мг каждые 12 часов в течение 14 дней.

Высшая суточная доза: 800 мг.

Особые указания:

Контроль протромбинового времени и времени кровотечения.

Во время лечения возможна ложноположительная прямая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на глюкозу.

В период лечения цефдитореном следует избегать употребления алкоголя - возможны дисульфирамоподобные реакции.

Цефтаролина фосамил

Цефалоспорины

Показания:

Применяется для лечения осложненных инфекций кожи и мягких тканей, вызванных чувствительными к цефтаролину микроорганизмами, а также внебольничной пневмонии.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость β-лактамных антибиотиков: пенициллинов и цефалоспоринов, детский возраст до 18 лет.

С осторожностью:

Дисбаланс электролитов или жидкости, тяжелые поражения печени, колит в анамнезе.

Беременность и лактация:

Рекомендации по FDA - категория В. С осторожностью применяется во время беременности и лактации в тех случаях, когда предполагаемая польза превышает риск для плода и новорожденного.

Способ применения и дозы:

Внутривенно капельно в течение 60 минут, по 600 мг каждые 12 часов. Высшая суточная доза: 1,2 г.

Высшая разовая доза: 600 мг.

Особые указания:

Цефтаролин не рекомендуется для лечения менингита.

Одновременное применение с этанолом может вызвать дисульфирамоподобную реакцию.

При лечении не рекомендуется вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.

Цефуроксим

Цефалоспорины

Показания:

Применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к цефуроксиму микроорганизмами:

·инфекций дыхательных путей - острого и хронического бронхита, эмпиемы плевры, бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого, бактериальной пневмонии, послеоперационных инфекций органов грудной клетки;

·инфекций уха, горла, носа - синусита, тонзиллита, фарингита;

·инфекций мочевых путей - острого и хронического пиелонефрита, цистита, асимптоматической бактериурии;

·инфекций мягких тканей - целлюлита, рожистого воспаления, раневых инфекций;

·инфекций костей и суставов: остеомиелита, септического артрита;

·инфекций в гинекологии и акушерстве (воспалительных заболеваний органов малого таза);

·гонореи (особенно при повышенной чувствительности к антибактериальным средствам пенициллинового ряда);

·других инфекций, включая перитонит, септицемию и менингит.

Используется как профилактическое средство при операциях на органах брюшной полости, органах малого таза, при ортопедических операциях, операциях на сердце, легких, пищеводе и сосудах, при повышенном риске инфекций.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость β-лактамных антибиотиков: пенициллинов и цефалоспоринов.

С осторожностью:

Дисбаланс электролитов или жидкости, тяжелые поражения печени, период новорожденности.

Беременность и лактация:

Рекомендации по FDA - категория В. Применяется при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы:

Применение у детей Внутрь, по 0,125 г 2 раза в сутки. При отите детям старше 2-х лет назначается внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки.

Внутримышечно и внутривенно: 30-100 мг/кг в сутки за 2-3 введения. Взрослые

Внутрь, по 0,25 г 2 раза в сутки, при тяжелом течении заболевания - по 0,5 г 2 раза в сутки.

Внутривенно и внутримышечно, по 750 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении заболевания интервал между инъекциями сокращается до 6 часов, суточная доза составляет 3-6 г.

При неосложненной гонорее - 1,5 г внутримышечно однократно или по 750 мг в обе ягодицы.

С профилактической целью назначают в средней дозе 1,5 г внутривенно перед введением в наркоз при абдоминальных, урологических и ортопедических операциях.

Высшая суточная доза: внутрь - 1 г; парентерально - до 6 г. Высшая разовая доза: внутрь - 0,5 г; парентерально - 1,5 г.