3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Тактика_врача_хирурга_А_А_Шабунин,_Ю_Р_Маер
.pdfВнебольничная пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (включая полирезистентные штаммы - MDRSP), в том числе случаи, сопровождающиеся бактериемией, или Staphylococcus aureus (только метициллиночувствительные штаммы).
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей, включая инфекции при синдроме диабетической стопы, не сопровождающиеся остеомиелитом, вызванные Staphylococcus aureus (метициллиночувствительные и метициллинорезистентные штаммы), Streptococcus pyogenes или Streptococcus agalactiae.
Неосложненные инфекции кожи и мягких тканей, вызванные Staphylococcus aureus (только метициллиночувствительные штаммы) или Streptococcus pyogenes.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к линезолиду.
С осторожностью:
Нет данных.
Беременность и лактация:
Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения линезолида при беременности не проводилось. Применение линезолида при беременности возможно только в случаях, если предполагаемая польза терапии для матери превосходит потенциальный риск для плода.
Неизвестно, выделяется ли линезолид с грудным молоком, поэтому при необходимости применения препарата
впериод лактации грудное вскармливание следует прекратить. Категория FDA - С.
Способ применения и дозы:
Режим дозирования и продолжительность лечения зависит от возбудителя, локализации и тяжести инфекции, а также от клинической эффективности.
Вводят внутривенно в виде инфузий в дозе 600 мг с интервалом 12 часов. Длительность лечения - 14-28 дней. Пациентов, которым в начале терапии препарат назначали внутривенно, в дальнейшем можно перевести на
любую лекарственную форму для приема внутрь. При этом подбор дозы не требуется, так как биодоступность при приеме внутрь составляет почти 100 %.
Особые указания:
Оксазолидиноны - антибактериальные средства с бактериостатическим действием, подавляют синтез белка в рибосомах.
Перекрестная устойчивость с другими классами антибактериальных препаратов маловероятна.
Отличительные характеристики
Линезолид - бактериостатическое средство группы оксазолидинонов, активен в отношении грамположительных аэробных бактерий, в том числе ванкомицинустойчивых энтерококков и метициллинустойчивых стафилококков. Менее активен в отношении грамотрицательных бактерий [in vitro
активен против Haemophilus influenzae, Legionella spp., Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae и Pasteurella spp.]. Неактивен в отношении Acinetobacter spp., Enterobacteriaceae и Pseudomonas spp.
Имеются сообщения о появлении устойчивых к линезолиду штаммов энтерококков (E. faecium и E. faecalis) и
метициллинрезистентных S. aureus и S. epidermidis, S. oralis.
В период лечения необходимо контролировать число тромбоцитов и гемоглобина в крови у пациентов с высоким риском кровотечения, анемией или тромбоцитопенией в анамнезе, а также у пациентов, одновременно получающих препараты, снижающие уровень гемоглобина или число тромбоцитов в крови либо принимающих линезолид более 2-х недель.
При развитии диареи у пациента ее причиной может быть псевдомембранозный колит.
У пациентов с выраженной почечной недостаточностью использовать очень осторожно. Несмотря на то, что коррекции режима дозирования не требуется, у таких пациентов пиковые плазменные концентрации двух главных метаболитов линезолида после нескольких дней лечения могут быть в 10 раз выше.
Эффективность и безопасность линезолида и ванкомицина при нейтропенической лихорадке у онкологических пациентов сопоставимы В18.
Нужно учитывать ограничения для применения линезолида, обусловленные способностью ингибировать МАО и бактериостатическим характером действия.
Лозартан
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)
Показания:
Артериальная гипертензия.
Снижение риска ассоциированной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка, проявляющееся снижением совокупно частоты сердечно-сосудистой смертности, частоты инсульта и инфаркта миокарда.
Защита почек у пациентов с сахарным диабетом типа 2 с протеинурией - замедление прогрессирования почечной недостаточности, проявляющееся снижением частоты гиперкреатининемии, частоты развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа или трансплантации почек, показателей смертности, а также снижение протеинурии.
Хроническая сердечная недостаточность при неэффективности лечения ингибиторами АПФ.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, детский возраст до 18 лет, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз почечной артерии единственной почки.
С осторожностью:
Артериальная гипотензия, гиперкалиемия, дегидратация, почечная (печеночная) недостаточность.
Беременность и лактация:
Противопоказан к применению при беременности и в период лактации. Рекомендации FDA категории D.
Способ применения и дозы:
Средняя доза для приема внутрь - 50 мг 1 раз в сутки. При необходимости доза может быть уменьшена до 25 мг в сутки или увеличена до 100 мг в сутки, в последнем случае возможно применение 2 раза в сутки.
Особые указания:
Антагонист рецепторов ангиотензина II средней продолжительности действия. Родоначальник и самый изученный препарат из своей группы.
Положительно влияет на эндотелиальную дисфункцию у больных с артериальной гипертензией. Улучшает эректильную функцию у пациентов с гипертензией и сексуальной дисфункцией.
Лоратадин
H1-антигистаминные средства
Показания:
Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, конъюнктивит, острая крапивница и отек Квинке, симптомы гистаминергии, вызванные применением гистаминолибераторов (псевдоаллергические синдромы), аллергические реакции на укусы насекомых, комплексное лечение зудящих дерматозов (контактные аллергодерматиты, хронические экземы).
Противопоказания:
Гиперчувствительность, кормление грудью.
С осторожностью:
Печеночная недостаточность, беременность.
Беременность и лактация:
Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека не проводились. У животных оказывал фетотоксический эффект. С осторожностью! Проникает в грудное молоко. Может ингибировать лактацию в связи с наличием антихолинергической активности. Не применять!
Категория рекомендаций FDA - В.
Способ применения и дозы:
Внутрь взрослым и детям старше 12 лет, а также при массе тела более 30 кг - 10 мг 1 раз в сутки. Детям от 2-х до 12 лет при массе тела менее 30 кг - 5 мг 1 раз в сутки.
Особые указания:
Почти все H1-блокаторы имеют сходные фармакологические свойства и показания к применению. H1- блокаторы менее действенны при высокой концентрации аллергенов, длительном контакте с ними, выраженном отеке слизистой носа.
Недостаточно доказательств эффективности применения антигистаминных средств для облегчения зуда при атопическом дерматите. В ряде случаев эффект наблюдают при использовании антигистаминных средств с седативным действием. Применение новых, более дорогих препаратов не оправдано.
В лечении аллергического ринита антигистаминные препараты для приема внутрь могут рассматриваться в качестве вспомогательных средств, интраназальные глюкокортикоиды - в качестве препаратов первой линии; антигистамины показаны, если при применении глюкокортикоидов не достигается контроль над глазными симптомами и зудом в полости носа.
Применение антигистаминных препаратов не превосходит плацебо в достижении контроля над симптомами астмы.
Антигистаминные средства в монотерапии при простуде (у детей и взрослых) не облегчают заложенность носа, ринорею и чиханье, не приводят к субъективному улучшению состояния, вызывают больше побочных эффектов, чем плацебо. В комбинации с деконгестантами неэффективны у детей младшего возраста; у детей старшего возраста и у взрослых улучшают общее клиническое течение заболевания и симптомы со стороны носа, однако клиническая значимость данных явлений не доказана (35 исследований, 8930 участников).
Недостаточно данных, свидетельствующих о необходимости назначения H1-блокаторов при анафилактических реакциях, в том числе при шоке.
Не применять при остром и хроническом неспецифическом кашле у детей (3 исследования, 182 участника).
Мелоксикам
НПВС - Оксикамы
Показания:
Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов с болевым синдромом:
· артрит (в том числе ревматоидный, острый остеоартрит, хронический полиартрит);
·анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
·болевой синдром при остеоартрозах и радикулитах.
Противопоказания:
·индивидуальная непереносимость;
·"аспириновая триада" (полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и препаратов пиразолонового ряда);
·бронхиальная астма;
·эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
·тяжелая печеночная недостаточность;
·хроническая почечная недостаточность;
·беременность и грудное вскармливание;
·детский возраст до 12 лет.
С осторожностью:
Пожилой возраст.
Для ректального введения - воспалительные заболевания прямой кишки и анального отдела, ректальное или анальное кровотечение.
Беременность и лактация:
Рекомендации FDA категории С. Не применять во время беременности и в период грудного вскармливания.
Способ применения и дозы:
Препарат принимают внутрь во время еды или вводят внутримышечно в суточной дозе 7,5-15 мг.
Особые указания:
Применение мелоксикама может вызывать возникновение таких нежелательных эффектов, как головная боль и головокружение, сонливость. В связи с этим следует отказаться от управления транспортными средствами, обслуживания машин и механизмов и других видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания.
Месалазин
НПВС - Производные салициловой кислоты
Показания:
Профилактика и лечение обострений болезни Крона и неспецифического язвенного колита.
Противопоказания:
·Индивидуальная непереносимость, в том числе и другим производным салициловой кислоты.
·Выраженные нарушения функции печени и/или почек.
·Заболевания крови.
·Геморрагический диатез.
·Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
·Последние 2-4 недели беременности.
·Грудное вскармливание.
·Детский возраст до 2-х лет.
С осторожностью:
Нарушение функции печени и/или почек. Первый триместр беременности.
Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Беременность и лактация:
Категория действия на плод по по FDA - B. В I триместре беременности назначение месалазина возможно только по строгим показаниям, в последние 2-4 недели беременности прием препарата следует прекратить. При назначении во время грудного вскармливания следует перевести ребенка на смесь.
Способ применения и дозы:
Взрослым при обострении - по 400-500 мг 3 раза в сутки, поддерживающие дозы - 500 мг 3 раза в сутки при неспецифическом язвенном колите и по 1 г 4 раза в сутки при болезни Крона. Детям старше 2-х лет - 20-30 мг/кг в сутки в несколько приемов. При тяжелом течении заболевания суточная доза может быть увеличена до 3-4 г, но не более чем на 8-12 недель. Препарат принимается внутрь с большим количеством воды.
Свечи вводят после опорожнения прямой кишки: при проктите, проктосигмоидите и левостороннем язвенном колите взрослым - по 1 суппозиторию (500 мг) 3 раза в сутки. Детям при массе тела до 40 кг - примерно 250 мг 3 раза в сутки. В виде лекарственной микроклизмы - в зависимости от распространенности поражения 2-4 г месалазина (30-60 мл суспензии) 1 раз в сутки, перед сном.
Особые указания:
Перед началом терапии, во время лечения (1-2 раза в месяц) и после его завершения (каждые 3 месяца) следует контролировать состав периферической крови, уровень мочевины, креатинина, общий анализ мочи.
Метамизол натрия
Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Показания:
·Артралгия, ревматизм, хорея.
·Головная, зубная, менструальная боль.
·Невралгия, ишиалгия, миалгия.
·Почечная, печеночная, кишечная колика.
·Инфаркт легкого, инфаркт миокарда, расслаивающаяся аневризма аорты, тромбоз магистральных сосудов.
·Воспалительные процессы: плеврит, пневмония, люмбаго, миокардит.
·Травмы, ожоги, декомпрессионная болезнь, опоясывающий лишай, опухоль.
·Орхит, панкреатит, перитонит, перфорация пищевода, пневмоторакс.
·Посттрансфузионные осложнения, приапизм.
·Лихорадочный синдром при острых инфекционных, гнойных и урологических заболеваниях, укусах насекомых.
Противопоказания:
·Индивидуальная непереносимость.
·Угнетение кроветворения (агранулоцитоз, цитостатическая или инфекционная нейтропения).
·Наследственная гемолитическая анемия, связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.
·Анемия, лейкопения, печеночная и/или почечная недостаточность.
·Аспириновая форма бронхиальной астмы.
·Беременность (особенно I триместр и последние 6 недель), кормление грудью.
С осторожностью:
Нет данных.
Беременность и лактация:
Категория рекомендаций FDA не определена. Не применять во время беременности и в период грудного вскармливания.
Способ применения и дозы:
Внутримышечно или внутривенно (при сильных болях) - по 1-2 мл 50 % или 25 % раствора 2-3 раза в день, максимальная суточная доза 2 г.
Внутрь, после еды, или ректально по 250-500 мг 2-3 раза в день, максимальная разовая доза - 1 г, суточная - 3 г.
Особые указания:
Повышенный риск развития реакций гиперчувствительности на метамизол натрия имеется у больных бронхиальной астмой, особенно с сопутствующими полипами в области носовых пазух; у больных с хронической крапивницей; у больных с алкогольной непереносимостью; у больных с непереносимостью к красителям (например, тартразин) или к консервантам (например, бензоат).
При длительном применении необходимо контролировать картину периферической крови. Недопустимо использование препарата для снятия острых болей в животе (до выяснения причины).
Моксифлоксацин
Хинолоны/фторхинолоны
Показания:
Инфекционные заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей (острый синусит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония; инфекции кожи и мягких тканей; конъюнктивит бактериальный).
Противопоказания:
Беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет, гиперчувствительность, аллергические реакции на арахис или сою, эпилепсия, тяжелая диарея, поражение сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами, одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT (моксифлоксацин удлиняет QT).
С осторожностью:
·Хронические заболевания печени.
·Заболевания ЦНС.
·Пациенты с психозами и психиатрическими заболеваниями в анамнезе.
·Пациенты с потенциально проаритмическими состояниями, такими как острая ишемия миокарда.
·Миастения gravis.
·Цирроз печени.
·Одновременный прием с препаратами, снижающими содержание калия.
Беременность и лактация:
Категория FDA - C. Применение при беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения у беременных женщин не проводили). Проникает в грудное молоко. Кормящим женщинам следует прекратить либо грудное вскармливание, либо применение моксифлоксацина (учитывая важность лекарства для матери).
Способ применения и дозы:
Внутрь или внутривенно, инфузия 400 мг 1 раз в сутки в течение 60 минут. Длительность курса зависит от клинических показателей больного. Курс лечения при обострении хронического бронхита - 5 дней, внебольничной пневмонии - 10 дней, остром синусите, инфекциях кожи и мягких тканей - 7 дней. Таблетку
проглатывать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды, вне зависимости от приема пищи (желательно после приема пищи).
Особые указания:
Во время лечения препаратом возможны воспаления и разрывы сухожилий, особенно у пожилых пациентов.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Вследствие влияния на ЦНС и нарушения зрения препарат может снижать способность к концентрации внимания, поэтому его не следует принимать при выполнении работы, требующей повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций (в том числе водителям и пилотам перед планируемой поездкой или полетом).
Надропарин кальция
Антикоагулянты
Показания:
Профилактика тромбоза глубоких вен в хирургической практике; лечение тромбоза глубоких вен, тромбоэмболий; острый инфаркт миокарда, острые нарушения коронарного кровообращения; профилактика свертывания крови при гемодиализе.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, острый бактериальный эндокардит, тромбоцитопения (у лиц с положительным тестом агрегации in vitro в присутствии препарата), кровоточивость (кроме синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания), геморрагический инсульт, перикардит, васкулит, артериальная гипертензия, ортостатическая гипотензия, обморочные состояния, хориоретинопатия, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелая почечная/печеночная недостаточность, тяжелый сахарный диабет, травмы ЦНС, состояние после спинномозговой пункции, проведение лучевой терапии, использование внутриматочной контрацепции, беременность, кормление грудью, послеродовой период.С осторожностью:Артериальная гипертензия, постуральная гипотензия, обмороки, хориоретинопатия, васкулиты, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, выраженный сахарный диабет.
Беременность и лактация:
Категория FDA не определена.
Качественные и хорошо контролируемые клинические исследования не проводились. Исследования на животных и человеке не показали наличие тератогенного или фетотоксического влияния. Однако необходимо принимать во внимание потенциальный риск при решении использовать надропарин во время беременности. Нет сведений о проникновении в грудное молоко, однако грудное вскармливание при приеме надропарина не рекомендуется.
Способ применения и дозы:
Вводят в подкожную клетчатку живота (игла располагается перпендикулярно кожной складке).
С лечебной целью: 2 раза в сутки в течение 10 дней, в дозе 225 ЕД/кг (100 МЕ/кг), что соответствует: 45-55 кг
-0,4-0,5 мл; 55-70 кг - 0,5-0,6 мл; 70-80 кг - 0,6-0,7 мл; 80-100 кг - 0,8 мл; более 100 кг - 0,9 мл.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений в хирургической практике: подкожно 0,3 мл за 2-4 ч до
начала операции и по 0,3 мл 1 раз в сутки в последующие 7 дней; в ортопедической хирургии: 100 ЕД/кг (41 МЕ/кг) за 12 ч до и через 12 ч после операции, далее - ежедневно в течение 3 дней, затем - 150 ЕД/кг (61 МЕ/кг) 10 дней. При необходимости введение продолжают до полного восстановления двигательной активности пациента.
Особые указания:
Необходимо до начала лечения, а затем (при длительной терапии) 2 раза в неделю проводить подсчет числа тромбоцитов крови. Следует отменить препарат при появлении некроза кожи в месте введения. Риск кровотечений выше при почечной недостаточности и у женщин в возрасте старше 60 лет.
Натрия пикосульфат
Слабительные средства
Показания:
·запоры различной этиологии (гипотония и вялая перистальтика толстой кишки при изменении характера питания, при беременности, после операции, при длительном постельном режиме, нарушении обмена веществ, ожирении);
·геморрой, проктит и анальные трещины;
·подготовка к хирургическим операциям, рентгенологическому или эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта, урографии, рентгенографии.
Противопоказания:
·индивидуальная непереносимость;
·кишечная непроходимость;
·ущемленная грыжа;
·острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;
·перитонит;
·боль в животе неясного генеза;
·тяжелая дегидратация;
·кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
·маточное кровотечение;
·цистит;
·спастический запор;
·детский возраст (до 4-х лет);
·беременность (I триместр).
С осторожностью:
Грудное вскармливание.
Беременность и лактация:
Категория рекомендаций FDA не определена. Противопоказан во время I триместра. С осторожностью во время грудного вскармливания.
Способ применения и дозы:
Подготовка к колоректальной операции - 10 мг за день до оперативного вмешательства, утром и после полудня.
Очищение кишечника - внутрь, начальная доза 10 капель (5-10 мг) перед сном, в среднем 12-24 капли, при тяжелых и стойких запорах до 30 капель. Начало слабительного действия (при приеме внутрь) через 6-12 часов.
Особые указания:
Не рекомендуется без врачебного контроля использовать более 10 дней.
Натрия хлорида раствор сложный (Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид)
Заменители плазмы и других компонентов крови Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС
Показания:
Применяется для регидратации и в качестве плазмозамещающего средства при отморожениях, шоке, ожогах, диарее и длительной рвоте. Используется при перитоните, кишечной непроходимости, состоянии дегидратации, метаболическом алкалозе.
Противопоказания:
Гипернатриемия, гиперхлоремия, отек легких и мозга, ацидоз, хроническая почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Беременность и лактация. Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория С. Применяется с осторожностью при беременности и в период лактации в случаях, когда ожидаемый эффект превышает риск для плода и новорожденного.
Способ применения и дозы:
Применение у детей Внутривенно капельно. Суточная доза - 5-10 мл/кг веса со скоростью введения 30-60 капель в минуту. Взрослые
Внутривенно капельно, со скоростью 60-80 капель в минуту. Высшая суточная доза: 50 мл/кг.
Особые указания:
В связи с быстрым выходом из сосудистого русла препарат применяется только с целью кратковременного восполнения объема циркулирующей крови.
Нимесулид
Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства
Показания:
Применяется для лечения остеоартрита, ревматоидного артрита, остеартроза, бурсита, тендинита, при болевых синдромах различной этиологии, в том числе в послеоперационном периоде и при гинекологических заболеваниях. Используется при травмах и лихорадке, вызванной инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Противопоказания:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, гастрит. Индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - в первом и втором триместрах - B, в третьем - D. Противопоказан в период лактации.
Способ применения и дозы:
Внутрь после еды по 100 мг 2 раза/сут; подкожно 75 мг (2 мл) в раза в сутки.
Наружное применение: 1% гель по 3 см наносится на пораженный участок и втирается в неповрежденную кожу.
Высшая суточная доза: 200 мг. Высшая разовая доза: 100 мг.
Особые указания:
Мониторинг коагулограммы при длительном применении препарата. Во время лечения препаратом следует воздержаться от вождения автомобиля и работ, требующих повышенной концентрации внимания.
Нифедипин
Блокаторы кальциевых каналов
Показания:
Купирование и профилактика приступов стенокардии (в том числе стенокардии Принцметала), гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивная и др.), болезнь Рейно, гипертонические кризы, эссенциальная гипертензия, легочная гипертензия, бронхообструктивный синдром.
Противопоказания:
Кардиогенный шок, острый период инфаркта миокарда (первые 8 дней), коллапс, артериальная гипотензия, гиперчувствительность, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелый аортальный стеноз, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, беременность, лактация, детский возраст.
С осторожностью:
Стеноз устья аорты/митрального клапана, выраженная тахикардия или брадикардия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, печеночная/почечная недостаточность, возраст до 18 лет, пожилой возраст. Атриовентрикулярная блокада II и III степени; синдром слабости синусного узла; злокачественная артериальная гипертензия; гиповолемия. Обструкция пищевода, непроходимость кишечника или сужение просвета ЖКТ в анамнезе; постоянная клапанная стома с резервуаром (карманом Кока) на подвздошной кишке после тотальной проктоколэктомии; воспалительные заболевания кишечника; болезнь Крона, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью, гемодиализ (из-за риска возникновения артериальной гипотензии); беременность (II и III триместры); одновременный прием бетаадреноблокаторов, дигоксина.
Беременность и лактация:
Категория FDA - C. Препарат выделяется с грудным молоком. Не рекомендован прием нифедипина во время беременности и кормления грудью, поскольку в экспериментальных исследованиях было выявлено тератогенное действие нифедипина.
Способ применения и дозы:
Препарат следует принимать до или после еды, прием препарата во время еды замедляет всасывание. Режим дозирования индивидуальный. Начальная доза в среднем составляет 10 мг 3-4 раза в день. При необходимости доза может быть увеличена до 20 мг 3-4 раза в день.
Для купирования гипертонического криза или приступа стенокардии - 10-20 мг сублингвально. При внутривенном введении для купирования приступа стенокардии - 5 мг в течение 4-8 ч.
Для купирования острых спазмов коронарных артерий - внутрикоронарно болюсом 100-200 мкг, при стенозе коронарных сосудов - 50-100 мкг.
Максимальная суточная доза перорально - 120 мг, внутривенно - 30 мг.
Особые указания:
Следует воздерживаться от приема алкоголя.
Пожилым пациентам рекомендуется уменьшать суточную дозу (понижение метаболизма).
Не рекомендуется использовать препараты короткого действия для длительного лечения стенокардии или артериальной гипертензии, так как возможно развитие непредсказуемых изменений АД и рефлекторной стенокардии.
У пациентов со стабильной стенокардией в начале лечения может возникать парадоксальное усиление ангинальных болей, при выраженном коронаросклерозе и нестабильной стенокардии - усугубление ишемии миокарда
Отменять препарат следует постепенно (возможно развитие синдрома отмены).
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Во время приема препарата следует отказаться от вождения автотранспорта или управления механизмами.
Оксациллин
Пенициллины
Показания:
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, профилактика таких инфекций:
сепсис;
абсцесс;
флегмоны;
холецистит;
пиелит;
цистит;
остеомиелит;
послеоперационные, раневые инфекции, инфицированные ожоги;
бактериальный эндокардит;
менингит;
синусит.
Противопоказания:
Гиперчувствительность.
С осторожностью:
Аллергические реакции в анамнезе, заболевания почек, бронхиальная астма, энтероколит на фоне приема антибиотиков, беременность и период лактации.
Беременность и лактация:
Категория FDA - B. Применять, если только потенциальная польза для матери превышает риск для плода. При приеме во время грудного вскармливания, следует прекратить кормление грудью.
Способ применения и дозы:
Режим дозирования индивидуальный.
Внутрь назначают за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды.
Разовая доза для взрослых, детей и подростков с массой тела больше 40 кг при приеме внутрь - 0,5-1 г каждые 4-6 часов; при внутримышечном / внутривенном введении - 0,25-1 г каждые 4-6 часов. Детям массой тела меньше 40 кг внутрь - 12,5-25 мг/кг каждые 6 часов; при внутримышечном / внутривенном введении - 12,5-25 мг/кг каждые 4-6 часов.
Новорожденным и недоношенным детям внутримышечно / внутривенно 6,25 мг на кг каждые 6 часов. Максимальная суточная доза - 6 г.
Продолжительность лечения составляет обычно 7-10 дней, при тяжелых заболеваниях (сепсис, септический эндокардит) - 2-3 недели и более.
Особые указания:
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не выявлено.
Омепразол
Ингибиторы протонного насоса
Показания:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в том числе ассоциированная с Helicobacter pylori);
синдром Золлингера-Эллисона;
рефлюкс-эзофагит;
эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных средств.
Противопоказания:
заболевания печени;
гиперчувствительность;
непереносимость фруктозы;
дефицит сахаразы/изомальтазы;
глюкозо-галактозная мальабсорбция;
совместное применение с кларитромицином у пациентов с печеночной недостаточностью, атазанавиром, зверобоем;
детский возраст до 15 лет;
беременность и кормление грудью.
С осторожностью:
Недостаточность функции печени, недостаточность функции почек, одновременное использование с кларитромицином.
Беременность и лактация:
Категория FDA - C. Не проводилось адекватных и хорошо контролируемых исследований, не применять при беременности и кормлении грудью.
Способ применения и дозы:
Режим дозирования индивидуальный. Перорально, утром перед едой или во время еды, запивая небольшим количеством воды; содержимое капсулы нельзя разжевывать, разовая доза от 20 до 40 мг. Суточная доза составляет 20-80 мг, кратность применения 1-2 раза в сутки. Курс лечения может составлять от 2 до 8 недель.
При обострении язвенной болезни, рефлюкс-эзофагите и гастропатии, вызванной приемом нестероидных противовоспалительных средств - 20 мг 1 раз в сутки. Пациентам с тяжелым течением рефлюкс-эзофагита дозу увеличивают до 40 мг 1 раз в сутки. Курс лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - 2-4 недели, при необходимости - 4-5 недель; при язвенной болезни желудка, при рефлюкс-эзофагите, при эрозивноязвенных поражениях ЖКТ, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных средств - в течение 4-8 недель.
Больным, резистентным к лечению другими противоязвенными лекарственными средствами, назначают по 40 мг в сутки. Курс лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - 4 недели, при язвенной болезни желудка и рефлюкс-эзофагите - 8 недель.
При синдроме Золлингера-Эллисона - обычно по 60 мг 1 раз в сутки; при необходимости дозу увеличивают до 80-120 мг в сутки (дозу делят на 2 приема).
Для профилактики рецидивов язвенной болезни - 10 мг 1 раз в сутки.
Для эрадикации Helicobacter pylori используют "тройную" терапию (в течение 1 недели: омепразол 20 мг, амоксициллин 1 г, кларитромицин 500 мг - по 2 раза в сутки; либо омепразол 20 мг, кларитромицин 250 мг, метронидазол 400 мг - по 2 раза в сутки; либо омепразол 40 мг 1 раз в сутки, амоксициллин 500 мг и метронидазол 400 мг - по 3 раза в сутки) или "двойную" терапию (в течение 2-х недель: омепразол 20-40 мг и амоксициллин 750 мг - по 2 раза в сутки либо омепразол 40 мг - 1 раз в сутки и кларитромицин 500 мг - 3 раза в сутки или амоксициллин 0,75-1,5 г - 2 раза в сутки).
При печеночной недостаточности назначают по 10-20 мг 1 раз в сутки (при тяжелой печеночной недостаточности суточная доза не должна превышать 20 мг); при нарушении функции почек и у пожилых пациентов коррекции режима дозирования не требуется.
Особые указания:
Перед приемом препарата необходимо исключить вероятность злокачественного процесса. Препарат может искажать результаты лабораторных исследований функционального состояния печени.
При возникновении трудностей с проглатыванием целой капсулы можно проглотить ее содержимое после вскрытия или рассасывания капсулы, а также можно смешать содержимое капсулы со слегка подкисленной жидкостью (соком, йогуртом) и использовать полученную суспензию в течение 30 минут.
У больных с тяжелой печеночной недостаточностью суточная доза не должна превышать 20 мг.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Не выявлено.
Папаверин
Спазмолитики миотропные
Показания:
Применяется для профилактики и лечения функциональных расстройств и болей, связанных со спазмами гладкой мускулатуры сосудов, органов брюшной полости, бронхов, почек, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания:
Атриовентрикулярная блокада, тяжелая печеночная недостаточность, глаукома, пожилой возраст, индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Хроническая печеночная недостаточность, состояния после травмы головы, гипотиреоз, недостаточность функции надпочечников, наджелудочковая тахикардия, шоковое состояние. Возраст старше 40 лет - опасность недиагностированной глаукомы.
Сердечно-сосудистые заболевания со склонностью к мерцательной аритмии (ИБС, артериальная гипертензия, стеноз митрального клапана).
Рефлюкс-эзофагит, ахалазия пищевода, атония кишечника. Детский церебральный паралич, болезнь Дауна.
Беременность и лактация:
Беременность и лактация: рекомендации по FDA - категория С. Используется в случаях, когда риск от применения ниже, чем ожидаемые осложнения. Проникает в грудное молоко, при длительном применении подавляет лактацию.
Способ применения и дозы:
Дети Внутрь - 6 мес-2 года: по 2,5-5 мг;
3-4 года: по 5-10 мг; 5-6 лет: по 10 мг; 7-9 лет: по 15 мг;
10-14 лет: по 15-20 мг 3-4 раза/сут. Взрослые
Ректально (суппозитории) по 0,02-0,04 г 2-3 раза/сут.
Подкожно: по 1-2 мл 2% раствора 2-4 раза/сут.
Внутривенно медленно: 1 мл 2% раствор (20 мг) в 10-20 мл изотоническом растворе хлорида натрия. Высшая суточная доза: 160 мг при парентеральном введении, 0,12 г - ректально.
Высшая разовая доза: 40 мг при парентеральном введении, 0,04 г - ректально.
Особые указания:
Мониторинг функции печени, внутриглазного давления.
Во время лечения следует воздержаться от приема алкоголя, вождения автомобиля и работ с движущимися механизмами.
Парацетамол
Анилиды
Показания:
Лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болевой синдром различной этиологии (боль при травмах и ожогах, невралгия, миалгия, мигрень, зубная боль, альгодисменорея.
Противопоказания:
Хронический алкоголизм, аллергия на парацетамол, нарушение функций почек и печени, беременность (I триместр), период новорожденности (до 1 мес).
С осторожностью:
Пациентам с нарушениями функции печени и почек, с доброкачественной гипербилирубинемией, больным пожилого возраста, беременность, ранний грудной возраст (до 3 мес), сахарный диабет (для сиропа), кормление грудью, вирусный гепатит.
Беременность и лактация:
Рекомендации FDA категории B. Парацетамол проникает через плацентарный барьер. Парацетамол выделяется с грудным молоком. При необходимости применения парацетамола при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода или ребенка.
В экспериментальных исследованиях не установлено эмбриотоксическое, тератогенное и мутагенное действие парацетамола.
Способ применения и дозы:
Принимать внутрь или ректально взрослым и подросткам с массой тела более 60 кг в разовой дозе 500 мг. Внутрь с большим количеством жидкости через 1-2 ч после приема пищи (прием сразу после еды приводит к задержке наступления действия).
Разовые дозы для детей перорально:
6-12 лет - 250-500 мг; 1-5 лет - 120-250 мг;
от 3 месяцев до 1 года - 60-120 мг; до 3 месяцев - 10 мг/кг.
Разовые дозы для детей ректально:
6-12 лет - 250-500 мг; 1-5 лет - 125-250 мг.
Продолжительность лечения - 5-7 дней для взрослых, 3 дня для детей. Максимальные дозы: разовая - 1 г, суточная - 4 г. Применяют 4 раза/сут с интервалом между приемами не менее 4 ч.
Особые указания:
Длительный прием парацетамола требует тщательного контроля показателей крови и функционального состояния печени.
Парацетамол в однократной дозе является эффективным болеутоляющим средством при послеоперационной боли.
Применяется для лечения синдрома предменструального напряжения в комбинации с памабромом (диуретик, производное ксантина) и мепирамином (блокатор гистаминовых H1-рецепторов).
Пентоксифиллин
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции Антиагреганты Аденозинергические средства
Показания:
Нарушение периферического кровообращения (в том числе облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия, болезнь Рейно).
Атеросклеротическая и дисциркуляторная ангиопатия, ангионейропатия.
Трофические нарушения тканей (в том числе варикозное расширение вен, трофические язвы голени, гангрена, обморожение, посттромботический синдром).
Нарушение мозгового кровообращения (последствия церебрального атеросклероза, например, снижение концентрации внимания, головокружение, ухудшение памяти), ишемические и постинсультные состояния.
Нарушение кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза.
Отосклероз, дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха и снижение слуха.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, в том числе к другим производным метилксантина (кофеин, теофиллин, теобромин). Геморрагический инсульт.
Массивное кровотечение.
Обширное кровоизлияние в сетчатку глаза. Острый инфаркт миокарда.
Беременность, кормление грудью.
Для внутривенного введения (дополнительно): аритмия, выраженный атеросклероз коронарных или мозговых артерий, неконтролируемая артериальная гипотензия.
С осторожностью:
Лабильность артериального давления (склонность к артериальной гипотензии).