3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Тактика_врача_хирурга_А_А_Шабунин,_Ю_Р_Маер
.pdfможно применять для лечения пациенток с очень большими размерами матки, требующими выполнения срединной лапаротомии, и предоперационной анемией.При метастатическом раке молочной железы комбинация бусерелина и химиотерапии в режимах CAF (циклофосфамид, доксорубицин, адриамицин, фторурацил) и CMF (циклофосфамид, метотрексат, фторурацил) обеспечивает более надежное подавление функции яичников, при этом депо-форма эффективнее назальной. При распространенном рецептор-позитивном раке молочной железы у пациенток в пременопаузе комбинирование бусерелина с тамоксифеном превосходит применение бусерелина и тамоксифена в монотерапии. В последнем случае бусерелин по эффективности сопоставим с тамоксифеном и обеспечивает частоту ответов 28-48%, медиану безрецидивной выживаемости 9,7 месяца (против 6,3 и 5,6 месяца соответственно, р = 0,03), медиану общей выживаемости 3,7 года (против 2,5 и 2,9 года соответственно, р = 0,01) и актуариальную пятилетнюю выживаемость 34,2% (95% ДИ 20,4-48,0%) против 14,9% (ДИ 3,9-25,9% и 18,4%, 95% ДИ 7,0-29,8% соответственно). При индукции овуляции рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном человека добавление бусерелина (в дозе 0,5 мг однократно) повышает количество овоцитов, находящихся в метафазе II (р < 0,02), и снижает концентрацию фолликулостимулирующего гормона, лутропина, прогестерона и эстрадиола (р < 0,001), что предотвращает преждевременное созревание овоцита (по сравнению с применением хорионического гонадотропина в дозе 10 тыс. МЕ), снижает вероятность беременности (6 против 36%, р = 0,002) и повышает частоту ранних выкидышей (79 против 4%, р = 0,005). При индукции фолликулогенеза перед фертилизацией in vitro комбинация бусерелина и менопаузального гонадотропина сопоставима по эффективности с таковой кломифена и менопаузального гонадотропина, обеспечивая частоту фертилизации 75,8-76,5%.При эндометриозе и бесплодии, обусловленном эндометриозом, бусерелин в виде имплантата (6,6 мг) превосходит интраназальное применение (по 1200 мг в сутки) в снижении размеров очага эндометриоза. При стимуляции овуляции во время экстракорпорального оплодотворения депо-формы аналогов рилизинг-фактора лутропина сопоставимы по эффективности с ежедневным (подкожным или интраназальным) применением в вероятности наступления беременности (ОШ 0,94, 95% ДИ 0,65-1,37), но при использовании депо-форм повышается расход препаратов и длительность периода стимуляции, что увеличивает расходы на лечение. При порфирии применение бусерелина в вышеуказанном режиме дозирования позволило устранить циклические и предменструальные обострения у двух пациенток (полная ремиссия в течение 11 месяцев лечения).
Ванкомицин
Синтетические антибактериальные средства Антибиотики
Показания:
Инфекционно-воспалительные заболевания тяжелого течения, вызванные чувствительными к ванкомицину возбудителями (при непереносимости или неэффективности терапии другими антибиотиками, включая пенициллины или цефалоспорины): сепсис, эндокардит (в качестве монотерапии или в составе комбинированной антибиотикотерапии), пневмония, абсцесс легких, менингит, инфекции костей и суставов, инфекции кожи и мягких тканей. Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile.
Противопоказания:
Неврит слухового нерва, выраженные нарушения функции почек, I триместр беременности, период лактации (грудного вскармливания), повышенная чувствительность к ванкомицину.
Состорожностью:
Состорожностью применять при легких и умеренных нарушениях функции почек, нарушении слуха (в том числе в анамнезе), во II и III триместрах беременности. В период лечения пациентам с заболеваниями почек и/или повреждением VIII пары черепно-мозговых нервов необходимо проводить контроль функции почек, слуха.
Беременность и лактация:
Категория действия на плод по FDA - C.
Применение в I триместре беременности противопоказано из-за риска развития нефрои ототоксичности. Применение ванкомицина во II и III триместрах возможно только по жизненным показаниям.
При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Способ применения и дозы:
Вводят внутривенно капельно. Взрослым - по 500 мг каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч. Во избежание коллаптоидных реакций продолжительность инфузии должна составлять не менее 60 минут. Детям - 40 мг/кг в сутки, каждую дозу следует вводить не менее 60 минут. У больных с нарушением выделительной функции почек дозу уменьшают с учетом значений клиренса креатинина.
В зависимости от этиологии заболевания ванкомицин можно принимать внутрь. Для взрослых суточная доза составляет 0,5-2 г в 3-4 приема, для детей - 40 мг/кг в 3-4 приема.
Максимальная суточная доза для взрослых при внутривенном введении составляет 3-4 г.
Особые указания:
Не допускается внутримышечное введение ванкомицина из-за высокого риска развития некроза тканей. При применении у новорожденных или пациентов пожилого возраста необходимо контролировать
концентрацию ванкомицина в плазме крови.
Варфарин
Антикоагулянты
Показания:
Лечение и профилактика тромбоза и эмболии кровеносных сосудов: острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии; послеоперационный тромбоз; повторный инфаркт миокарда; в качестве дополнительного средства при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии; рецидивирующий венозный тромбоз; повторная эмболия легочной артерии; протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с ацетилсалициловой кислотой); тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий; вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.
Противопоказания:
Заболевания и состояния с высоким риском развития кровотечений, патологические изменения крови. Недавние черепно-мозговые операции, офтальмологические операции, хирургические вмешательства по поводу травмы с обширным операционным полем. Тенденция к кровотечению при язвенных поражениях ЖКТ, при заболеваниях мочеполовой системы, дыхательной системы; цереброваскулярные геморрагии; аневризмы; перикардит, экссудативный перикардит, бактериальный эндокардит. Тяжелые заболевания печени или почек, тяжелая артериальная гипертензия, острый ДВС-синдром.
Угрожающий аборт, беременность.
Неадекватные лабораторные условия наблюдения за больным, отсутствие наблюдения за больными старческого возраста, алкоголизм, психозы, неорганизованность пациента.
Спинальная пункция и другие диагностические процедуры с потенциальной угрозой неконтролируемого кровотечения. Обширная региональная анестезия, проведение блокады. Злокачественная артериальная гипертензия.
С осторожностью:
При нарушениях функции печени возможно потенцирование эффектов варфарина вследствие нарушения синтеза факторов свертывания и уменьшение метаболизма варфарина.
Противопоказан при тяжелых заболеваниях почек.
Безопасность и эффективность варфарина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены. При применении варфарина особое наблюдение требуется пациентам пожилого возраста. Беременность и лактация:
Варфарин не следует назначать беременным женщинам в связи с выявленным тератогенным действием, развитием кровотечений у плода и его гибелью.
Препарат выводится с материнским молоком в незначительном количестве и практически не оказывает влияния на свертываемость крови у ребенка, поэтому это лекарство можно применять в период лактации, однако желательно воздержаться от грудного вскармливания в первые 3 дня терапии варфарином.
Способ применения и дозы:
Внутрь, 1 раз в день, желательно в одно и то же время суток. Дозу, режим и продолжительность применения препарата врач определяет для каждого пациента индивидуально, руководствуясь тяжестью заболевания и результатами контроля свертывания крови (МНО). Без разрешения врача нельзя самовольно изменять дозу или прекращать лечение препаратом.
Начальная доза - 2,5-5 мг в день в первые 2 дня, затем ее постепенно регулируют в соответствии с индивидуальной реакцией свертывания крови пациента (МНО). После достижения желаемого уровня МНО (2,0- 3,0, а в отдельных случаях 3,0-4,5) назначают поддерживающую дозу.
Пожилым, ослабленным или относящимся к группе риска пациентам назначают более низкие начальные дозы
исоблюдают осторожность при их повышении. Детям препарат обычно не назначают.
Вначале лечения лабораторный контроль за МНО осуществляют каждый день, в течение последующих 3-4 недель контроль осуществляют 1-2 раза в неделю, позже - каждые 1-4 недели. Более частый дополнительный контроль необходим в тех случаях, когда меняется состояние здоровья пациента, перед плановой операцией или другой процедурой, а также когда назначают или отменяют какой-либо другой медикамент.
Особые указания:
Риск развития кровотечений повышается при интенсивной и длительной антикоагулянтной терапии.
Впериод лечения следует контролировать дозы и периодически определять протромбиновое время или другие параметры коагуляции.
При применении варфарина одновременно с другими препаратами следует учитывать высокую вероятность лекарственного взаимодействия.
Антикоагулянтная терапия варфарином может повышать риск эмболии частицами атеросклеротических бляшек.
С особой осторожностью и после тщательного анализа соотношения риска и пользы следует применять варфарин в следующих случаях: инфекционные заболевания (в том числе спру) или дисбактериоз (вследствие терапии антибиотиками); при травме, которая может вызвать внутреннее кровотечение; хирургическое вмешательство или травма с обширной кровоточащей поверхностью; постоянные катетеры; тяжелая и умеренная артериальная гипертензия; известный или ожидаемый дефицит протеина C; истинная полицитемия, васкулиты, тяжелый диабет; умеренные и тяжелые аллергические реакции, анафилактические реакции.
У пациентов с застойной сердечной недостаточностью требуется более частый лабораторный мониторинг и коррекция доз варфарина.
Не рекомендуется одновременное применение варфарина с урокиназой и со стрептокиназой.
При применении варфарина особое наблюдение требуется пациентам пожилого возраста, лицам с умственными нарушениями.
Полагают, что почечный клиренс незначительно влияет на интенсивность действия варфарина.
При нарушениях функции печени возможно потенцирование эффектов варфарина вследствие нарушения синтеза факторов свертывания и уменьшение метаболизма варфарина.
Безопасность и эффективность варфарина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.
Витамин Е + Ретинол
Витамины и витаминоподобные средства
Показания:
Применяется для лечения заболеваний, требующих длительного введения витамина А и Е: облитерирующего эндартериита, периферической нейропатии, целиакии, синдрома мальабсорбции, псориаза, красной волчанки, атрофии зрительного нерва, пигментного ретинита, атеросклероза.
Противопоказания:
Тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.
С осторожностью:
Холецистит, цирроз печени, алкоголизм, пожилой возраст, гиперчувствительность.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория С. Препарат противопоказан при беременности и в период лактации.
Способ применения и дозы:
Внутрь после еды по 1 капсуле 1 раз в сутки в течение 30-40 дней. Повторный курс терапии проводится при необходимости через 3-6 месяцев.
Особые указания:
Диета с повышенным содержанием серосодержащих аминокислот и селена снижает потребность в витамине Е.
Гентамицин
Аминогликозиды
Показания:
Применяется для лечения бактериальных инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами: инфекций верхних и нижних дыхательных путей (в том числе бронхита, пневмонии, эмпиемы плевры), осложненных урогенитальных инфекций (в том числе пиелонефрита, цистита, уретрита, простатита, эндометрита), инфекций костей и суставов (в том числе остеомиелита), инфекций кожи и мягких тканей, абдоминальных инфекций (перитонит, пельвиоперитонит), инфекций центральной нервной системы (в том числе менингит), гонореи, сепсиса, раневой и ожоговой инфекции, отита.
Противопоказания:
Тяжелая почечная недостаточность с азотемией (остаточный азот в крови выше 150 мг%) и уремией, заболевания слухового и вестибулярного аппарата, неврит слухового нерва, миастения, индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Ботулизм, паркинсонизм, миастения, почечная недостаточность, дегидратация, период новорожденности, недоношенность детей, пожилой возраст.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория D. Противопоказан во время беременности и в период лактации.
Способ применения и дозы:
Применение у детей Новорожденные и грудные дети: 6-7 мг/кг в сутки.
Старше 2-х лет: 1,2-5 мг/кг в сутки в 2-3 введения. Взрослые Внутримышечно: по 3 мг/кг массы тела в 2-3 введения.
Внутривенно: 3 мг/кг массы тела в 5-15 мл раствора натрия хлорида 0,9 % или 5 % раствора глюкозы. Высшая суточная доза: 5 мг/кг.
Высшая разовая доза: 3 мг/кг.
Особые указания:
При парентеральном введении иногда может вызывать развитие курареподобных симптомов.
Гепарин натрия
Антикоагулянты
Показания:
Применяется для лечения и профилактики тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза коронарных артерий, тромбофлебитов, нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда,
мерцательной аритмии, ДВС-синдрома, нарушений микроциркуляции, тромбоза почечных вен, при митральном пороке сердца, бактериальном эндокардите, волчаночном нефрите, гломерулонефрите.
Применяется для профилактики свертывания крови при операциях с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемосорбции, гемодиализа, цитафереза, перитонеального диализа, форсированного диуреза, для промывания венозных катетеров.
Используется для приготовления образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.
Противопоказания:
Состояния и заболевания, сопровождающиеся снижением свертывания крови: тромбоцитопения, дефицит факторов свертывания, геморрагический диатез. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый бактериальный эндокардит, геморрагический инсульт, язвенный колит, индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Почечная и печеночная недостаточность.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория С. Применяется при беременности и в период лактации в случаях, когда потенциальная польза от препарата превышает возможный риск для плода и ребенка.
Способ применения и дозы:
Внутривенно, подкожно, наружно. Дозировка рассчитывается индивидуально, в зависимости от возраста, веса и клинической картины заболевания.
Особые указания:
Мониторинг количества тромбоцитов периферической крови, времени свертываемости крови.
Гепарин натрия + Бензокаин + Бензилникотинат
Антикоагулянты Местные анестетики
Показания:
Применяется для лечения сосудистых заболеваний нижних конечностей: тромбофлебита, тромбоза, варикозного расширения поверхностных вен. Используется при спортивных травмах, воспалительных инфильтратах, тендовагинитах.
Противопоказания:
Нарушение целостности кожных покровов, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 3-х лет.
С осторожностью:
Тромбоцитопения, гиперчувствительность.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория В. Применяется во время беременности и лактации.
Способ применения и дозы:
Применяется наружно 2-3 раза в сутки столбиком по 4-5 см, не втирая, в течение 10-14 дней. Высшая суточная доза: 15-20 см.
Высшая разовая доза: 5 см.
Особые указания:
Неэффективен при тромбозе глубоких вен.
Гесперидин + Диосмин
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
Показания:
Симптоматическая терапия венозной недостаточности нижних конечностей: ощущение тяжести и боль в ногах; симптоматическая терапия острого геморроя.
Противопоказания:
Период лактации (грудного вскармливания), повышенная чувствительность к диосмину и гесперидину.
С осторожностью:
Нет данных.
Беременность и лактация:
До настоящего времени не было сообщений о каких-либо побочных эффектах при применении данной комбинации у беременных женщин. В экспериментальных исследованиях не наблюдалось тератогенных эффектов комбинации диосмин + гесперидин.
Противопоказано применение в период лактации (грудного вскармливания), так как неизвестно, выделяются ли диосмин и гесперидин с грудным молоком.
Способ применения и дозы:
Принимают внутрь в таблетках.
При венозно-лимфатической недостаточности суточная доза составляет 900 мг диосмина + 100 мг гесперидина. Кратность приема - 2 раза в сутки (в середине дня и вечером во время приема пищи).
При остром геморрое в течение первых 4-х дней суточная доза составляет - 2,7 г диосмина + 300 мг гесперидина (в 2 приема утром и вечером), в течение последующих 3-х дней суточная доза составляет 1,8 г диосмина + 200 мг гесперидина (в 2 приема утром и вечером).
Особые указания:
При обострении геморроя применение данной комбинации не заменяет специфического лечения других анальных нарушений. Продолжительность лечения не должна превышать рекомендуемые сроки. В том случае, если симптомы не исчезают после короткой терапии, следует провести проктологическое обследование и пересмотреть проводимую терапию.
При наличии нарушений венозного кровообращения максимальный эффект лечения обеспечивается сочетанием со здоровым, хорошо сбалансированным стилем жизни, при котором желательно избегать долгого пребывания на солнце, длительного пребывания на ногах, а также снизить избыточную массу тела, совершать пешие прогулки и в некоторых случаях - носить специальные чулки, улучшающие циркуляцию крови.
Не влияет на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие высокой скорости психических и физических реакций.
Гидрокортизон
Глюкокортикостероиды Офтальмологические средства
Показания:
Применяется для купирования острых аллергических реакций, лечения шока и комы различного генеза, острой лейкемии у детей, нефротического синдрома, туберкулезного менингита, острых проявлений рассеянного склероза.
Применяется для лечения остеоартрита, моноартрозов, ревматического артрита, бронхиальной астмы, бурситов, эпикондилита, тендовагинита. Используется при контрактурах, перед оперативным лечением анкилозированных суставов, а также в составе туберкулостатической терапии.
В офтальмологии используется для лечения блефарита, кератита, ирита, иридоциклита, при состояниях после операции.
Противопоказания:
При оказании помощи по жизненным показаниям - гиперчувствительность.
Синдром Иценко-Кушинга, тромбофилия, поражения ахиллова сухожилия, системная инфекция, индивидуальная непереносимость.
При внутрисуставном введении: внутрисуставной перелом костей, инфекционный артрит, инфекционный остеопороз, выраженная деформация и деструкция сустава, асептический некроз эпифизов костей.
Детский возраст до 12 месяцев.
С осторожностью:
Хроническая сердечная недостаточность, остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, артериальная гипертензия, герпетическая инфекция, глаукома, корь, эпилепсия, стероидная миелопатия, гиперчувствительность.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория С. Противопоказан при беременности и в период лактации.
Способ применения и дозы:
Применение у детей При острых, с угрозой для жизни, состояниях: внутривенно или внутримышечно по 1-2 мг/кг каждые 4 часа.
Суточная доза составляет 6-9 мг/кг. Периартикулярно, разовая доза:
2-6 лет: 25-50 мг; 7-14 лет: 50-75 мг.
Взрослые Внутримышечно глубоко, от 50-300 мг до 1-1,5 г в сутки. При болезнях органов дыхания не более 3-х дней. В
ревматологии - не более 6 дней.
По жизненным показаниям: внутривенно или глубоко внутримышечно, по 100-15 мг каждые 4 часа в течение 48 часов, затем - каждые 8-12 часов.
Периартикулярно, разовая доза составляет от 5 до 25 мг. Высшая суточная доза: 1-1,5 г.
Высшая разовая доза: 300 мг.
Особые указания:
Контроль артериального давления, свертываемости и состава периферической крови, концентрации глюкозы в плазме крови.
На время лечения рекомендуется отложить вакцинацию.
При лечении сустава не рекомендуется введение препарата более 3-х раз в год.
При лечении не рекомендуется вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.
Гозерелин
Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов
Показания:
Применяется для лечения гормонозависимых опухолей простаты и молочной железы. Используется при доброкачественных опухолях: миоме матки и эндометриозе. Применяется в протоколе ЭКО.
Противопоказания:
Возраст до 14 лет, беременность и лактация, индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Подагра, синдром поликистозных яичников при ЭКО.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория Х. Противопоказан при беременности и в период лактации. Способ применения и дозы:
Подкожно, в переднюю брюшную стенку по 3,6 мг каждые 28 дней или 10,8 мг каждые 12 дней. Высшая суточная доза: 10,8 мг.
Высшая разовая доза: 10,8 мг.
Особые указания:
Гозерелин в дозе 10,8 мг у женщин не применяется.
Дабигатрана этексилат
Антикоагулянты
Показания:
Профилактика инсульта, системных тромбоэмболий у больных после ортопедических операций; для снижения смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Противопоказания:
Хронические заболевания почек и/или печени; кровотечения различной этиологии и локализации, а также наличие различных органных повреждений, полученных вследствие кровотечений, включая геморрагический инсульт; нарушения гемостаза; одновременный прием кетоконазола; возраст до 18 лет; гиперчувствительность.
С осторожностью:
При состояниях с высоким риском кровотечений.
Беременность и лактация:
Категория FDA - C. Данные о применении дабигатрана этексилата при беременности отсутствуют. Потенциальный риск у человека неизвестен.
В экспериментальных исследованиях не установлено неблагоприятного воздействия на фертильность или постнатальное развитие новорожденных.
Женщинам репродуктивного возраста следует применять надежные методы контрацепции, чтобы исключить возможность наступления беременности при лечении дабигатраном этексилатом. При наступлении беременности применение дабигатрана этексилата не рекомендуется, за исключением случаев, когда ожидаемая польза лечения превышает возможный риск.
При необходимости применения дабигатрана этексилата в период грудного вскармливания, в связи с отсутствием клинических данных, грудное вскармливание рекомендуется прекратить (в качестве меры предосторожности).
Способ применения и дозы:
Суточная доза - 110-300 мг 1-2 раза в сутки. Режим дозирования и длительность приема устанавливается индивидуально лечащим врачом.
Особые указания:
Перед проведением различного рода хирургических инвазивных процедур и операций следует отменить прием препарата минимум за 24 часа.
Следует соблюдать осторожность при вождении транспорта и управлении механизмами во время приема препарата.
Даптомицин
Другие антибиотики
Показания:
Бактериемия, вызванная Staphylococcus aureus (включая предполагаемый или установленный инфекционный эндокардит), осложнение инфекции мягких тканей и кожи.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, период кормления грудью, детский возраст.
С осторожностью:
Хронические заболевания печени, почек, ожирение, возраст старше 65 лет, беременность.
Беременность и лактация:
Категория действия на плод по FDA - B. Качественные и хорошо контролируемые исследования на человеке и животных не проводились. Применять, если польза для матери превышает риск для плода. Неизвестно, выделяется ли даптомицин с грудным молоком у человека. При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
В экспериментальных исследованиях даптомицин не оказывает отрицательного влияния на течение беременности, эмбрион, плод, роды и постнатальное развитие.
Способ применения и дозы:
Введение путем внутривенной инфузии (в течение 30 минут). Доза - 4-6 мг на килограмм 1 раз в сутки. При длительном лечении доза подбирается индивидуально лечащим врачом. Длительность лечения от 1 до 6 недель.
Особые указания:
При подозрении, что у пациентов смешанная инфекция, необходимо совмещать препарат с другими антибиотиками.
Впериод лечения необходимо тщательно контролировать уровень креатинкиназы у пациентов.
Вслучае развития у пациентов периферической невропатии необходима отмена препарата.
Дезлоратадин
H1-антигистаминные средства
Показания:
Хроническая идиопатическая крапивница, сезонный аллергический ринит.
Противопоказания:
Беременность, кормление грудью, гиперчувствительность, возраст до 1 года, детский возраст (до 12 лет) для таблетированных форм.
Для сиропа (дополнительно, в связи с наличием в составе сахарозы и сорбитола): наследственная непереносимость фруктозы, нарушение всасывания глюкозы/галактозы или недостаточность сахарозы/изомальтозы.
С осторожностью:
Хронические заболевания почек и/или печени.
Беременность и лактация:
Категория FDA - B. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке не проводились. Проникает в грудное молоко. Применение не рекомендуется из-за повышения возбудимости у грудных детей. Может ингибировать лактацию в связи с наличием антихолинергической активности.
Дезлоратадин противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Способ применения и дозы:
Перорально. Детям с 6 мес до 1 года - по 1 мг (2 мл сиропа) один раз в сутки;от 1 года до 5 лет - 1,25 мг (2,5 мл сиропа) один раз в сутки;от 6 до 11 лет - 2,5 мг (5 мл сиропа) один раз в сутки.Детям старше 12 лет и взрослым - 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) один раз в сутки.
Побочные эффекты:
Головная боль, утомление, сухость во рту, головокружение, слабость, миалгии, диспепсия (дискомфорт или боль в области желудка, изжога, отрыжка), тошнота, дисменорея.
Особые указания:
Седативный эффект только при высоких дозах, не вызывает изменений ЭКГ.
С осторожностью назначают дезлоратадин при тяжелой почечной недостаточности.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Неблагоприятного воздействия на управление автомобилем или сложными техническими устройствами не отмечалось.
Дезогестрел + Этинилэстрадиол
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты
Показания:
Контрацепция.
Противопоказания:
·Венозный или артериальный тромбоз.
·Предвестники тромбоза (в том числе транзиторный приступ ишемической болезни сердца, стенокардия).
·Наличие тяжелых или множественных факторов риска венозного или артериального тромбоза (в том числе артериальная гипертензия с артериальным давлением 160/100 мм ртутного столба и выше).
·Тромбоэмболия.
·Эмболия легочной артерии.
·Панкреатит.
·Гормонозависимые злокачественные новообразования половых органов или молочных желез (в том числе подозреваемые).
·Вагинальное кровотечение неясной этиологии.
·Беременность, кормление грудью.
·Мигрень.
·Курение в возрасте старше 35 лет (более 15 сигарет в день).
·Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
·Гиперчувствительность.
·Сахарный диабет.
·Тяжелые заболевания печени (до нормализации показателей функции печени), в том числе в анамнезе.
·Опухоли печени.
С осторожностью:
Заболевания желчного пузыря и печени; депрессия; эпилепсия; язвенный колит; туберкулез; подростковый возраст; миома матки; возраст старше 35 лет; наличие тромбоэмболических заболеваний в семейном анамнезе (венозный или артериальный тромбоз/тромбоэмболия у братьев, сестер или у родителей в относительно раннем возрасте); ожирение; дислипопротеинемия; артериальная гипертензия; клапанные пороки сердца; фибрилляция предсердий; длительная иммобилизация; обширное хирургическое вмешательство; хирургическое вмешательство на нижних конечностях; тяжелая травма; варикозное расширение вен; поверхностный тромбофлебит; послеродовый период; изменения биохимических показателей, которые могут являться маркерами врожденной или приобретенной предрасположенности к венозному или артериальному тромбозу; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; серповидно-клеточная анемия.
Беременность и лактация:
Категория FDA - X. В случае возникновения беременности следует прекратить прием препарата. Препарат может влиять на лактацию, так как комбинированные пероральные контрацептивы снижают количество и изменяют состав грудного молока. Поэтому препарат не рекомендуется применять до тех пор, пока кормящая мать полностью не прекратит грудное вскармливание. Небольшое количество контрацептивных стероидов и/или продукты их обмена могут выделяться с грудным молоком.
Способ применения и дозы:
Таблетки следует принимать внутрь в порядке, указанном на упаковке, каждый день приблизительно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды, если необходимо.
Перорально по 1 таблетке (20 мкг этинилэстрадиол и 150 мкг дезогестрел) в день с первого дня цикла. Прием в течение 21 дня, затем перерыв на 7 дней, после чего прием препарата повторяют.
Особые указания:
Перед началом приема препарата, а также каждые шесть месяцев необходима консультация гинеколога и общее медицинское обследование. В случае острых заболеваний печени прием препарата можно назначать только после полной нормализации работы печени.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Влияния препарата на способность к вождению автотранспорта и работе с механизмами не отмечено.
Декспантенол
Регенеранты и репаранты
Показания:
Сухость кожи, нарушение целостности кожи, слизистых оболочек, послеоперационные асептические раны, трофические язвы, пролежни, плохо приживающиеся кожные трансплантаты, эрозия шейки матки, воспаление и трещины сосков молочной железы, профилактика и лечение опрелостей, профилактика пленочного дерматита у детей раннего возраста. Ожоги глаз, кератит, дистрофические заболевания роговицы, профилактика повреждения роговицы при ношении контактных линз.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, кишечная непроходимость, гемофилия.
С осторожностью:
Хронические заболевания почек.
Беременность и лактация:
Категория FDA не определена. Возможно применение декспантенола при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) по показаниям.
Способ применения и дозы:
Применяется интраназально, наружно, конъюнктивально. Дозировка зависит от показаний и применяемой лекарственной формы.
Декспантенол в виде пастилок для рассасывания применяют в дозе 200-600 мг в сутки.
Раствор для наружного применения применяют для полоскания рта и горла в неразбавленном или разбавленном (кипяченой водой в соотношении 1:1) виде; для ингаляций - в неразбавленном виде; для втирания
вкожу головы - в неразбавленном или разбавленном (водой или спиртом в соотношении 1:3) виде.
Мазь или крем наносят на пораженную поверхность кожи один раз в сутки; на область соска молочной железы
накладывают в виде компресса; при лечении дефектов слизистой оболочки зева матки - назначают один или несколько раз в сутки.
Особые указания:
Эффективность препаратов данной группы не изучена в крупных исследованиях, есть сведения, указывающие на их малую терапевтическую ценность.
Лечение трофических язв и плохо заживающих кожных трансплантатов должно проводиться под наблюдением врача.
В период лечения глазным гелем не рекомендуется ношение мягких контактных линз. При использовании контактных линз следует снять их перед закапыванием и вновь надеть через 15 минут после инстилляции препарата.
Декстроза
Средства для энтерального и парентерального питания Заменители плазмы и других компонентов крови
Показания:
Недостаточность углеводного питания, гипогликемия, геморрагический васкулит, токсикоинфекция, интоксикация, дегидратация, восполнение объема циркулирующей крови, шок, коллапс, приготовление растворов для внутривенного введения (используется как компонент различных кровезамещающих и противошоковых жидкостей).
Противопоказания:
Гипергликемия, гиперчувствительность, гипергидратация, гиперлактацидемия, циркуляторные нарушения, послеоперационные нарушения утилизации глюкозы, угрожающие развитием отека мозга и легких, отек легких, отек мозга, гиперосмолярная кома, острая левожелудочковая недостаточность, анурия, белая горячка, внутричерепное/спинно-мозговое кровоизлияние, отравление метанолом.
С осторожностью:
Ишемический инсульт, декомпенсированная сердечная и/или почечная недостаточность, сахарный диабет, гипонатриемия.
Беременность и лактация:
Категория Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США) - C. Препарат может быть использован по показаниям во время беременности и в период лактации. При кормлении грудью отсутствуют сообщения об осложнениях.
Способ применения и дозы:
Внутривенно капельно, 5% раствор: до 150 капель в минуту, максимальная суточная доза для взрослых - 2 л; 10% раствор: до 60 капель в минуту, максимальная суточная доза для взрослых - 500 мл; 20% раствор: до 40 капель в минуту, максимальная суточная доза для взрослых - 300 мл; 40% раствор: до 30 капель в минуту, максимальная суточная доза для взрослых - 250 мл.
Внутривенно струйно - 10-50 мл 10% раствора.
Особые указания:
Декстроза лучше усваивается на фоне инсулина.
Для повышения осмолярности 5% раствор глюкозы можно комбинировать с раствором натрия хлорида.
Дидрогестерон
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты
Показания:
Применяется для лечения дисфункциональных маточных кровотечений, синдрома предменструального напряжения, дисменореи, бесплодия, эндометриоза, при угрозе прерывания беременности. Используется в составе комплексной терапии при вторичной аменорее. Применяется с целью заместительной гормональной терапии для нейтрализации пролиферации эндометрия под воздействием эстрогенов.
Противопоказания:
Печеночная недостаточность, тромбофилия, рак молочной железы и половых органов, возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, эпилепсия, бронхиальная астма, мигрень, внематочная беременность, гиперлипопротеинемия, период лактации, гиперчувствительность.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория В. Применяется во время беременности, не рекомендуется в период лактации.
Способ применения и дозы:
Внутрь. Применяется по индивидуальной схеме. Рекомендуемая частота приема - 2-3 раза в сутки, по 5-10 мг. Высшая суточная доза: 30 мг.
Высшая разовая доза: 10 мг.
Особые указания:
При появлении "прорывных" кровотечений во время лечения рекомендуется увеличить дозу препарата. При лечении угрозы прерывания препарат эффективен до восьминедельного срока беременности.
Диеногест + Этинилэстрадиол
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты
Показания:
Применяется как средство контрацепции и регуляции менструального цикла в репродуктивном возрасте. Устраняет проявления овуляторного и предменструального синдромов.
Противопоказания:
Опухоли молочных желез, рак эндометрия и яичников, острые заболевания и опухоль печени, внутричерепная гипертензия (в том числе в анамнезе), тромбофлебиты и тромбоэмболии в анамнезе, недиагностированные кровотечения из половых органов и мочевыводящих путей, сахарный диабет, осложненный ангиопатией, ишемическая болезнь сердца, беременность и лактация, возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Заболевания печени и желчевыводящих путей, болезнь Крона, желтуха, в том числе в анамнезе, рассеянный склероз, артериальная гипертензия, эпилепсия, туберкулез, варикозное расширение вен, мастопатия, гиперчувствительность.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория Х. Противопоказан при беременности и в период лактации.
Способ применения и дозы:
Внутрь. По 1 драже 1 раз в день, независимо от времени приема пищи в течение 21 дня с перерывом в 7 дней. Прием препарата начинается с 1 или с 5 дня цикла. После перерыва в семь дней начинается прием следующей упаковки препарата, независимо от продолжительности менструальноподобных кровянистых выделений. При пропуске препарата следует принять следующую таблетку в течение 12 часов, либо 2 таблетки на следующие сутки.
Высшая суточная доза: 1 драже.
Высшая разовая доза: 1 драже (2 драже после пропуска приема).
Особые указания:
При отсутствии менструальноподобной реакции в ответ на отмену препарата рекомендуется исключить беременность. При положительном результате отменить прием препарата. При случайном приеме препарата в начале беременности данных о нарушении эмбриогенеза не выявлено.
Диклофенак
Нестероидные противовоспалительные средства - производные уксусной кислоты и родственные соединения
Показания:
Суставной синдром (ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагра), дегенеративные и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, остеоартроз, периартропатии), посттравматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата (растяжения, ушибы). Боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, артралгии, болевой синдром и воспаление после операций и травм, болевой синдром при подагре, мигрень, альгодисменорея, болевой синдром при аднексите, проктите, колики (желчная и почечная), болевой синдром при инфекционно-воспалительных заболеваниях лор-органов.
Для местного применения: ингибирование миоза во время операции по поводу катаракты, профилактика цистоидного макулярного отека, связанного с удалением и имплантацией хрусталика, воспалительные процессы глаза неинфекционной природы, посттравматический воспалительный процесс при проникающих и непроникающих ранениях глазного яблока.
Противопоказания:
Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, "аспириновая триада", нарушения кроветворения неясной этиологии, повышенная чувствительность к диклофенаку и компонентам применяемой лекарственной формы или другим нестероидным противовоспалительным средствам.
Состорожностью:
Сособой осторожностью применяют при заболеваниях печени, почек, ЖКТ в анамнезе, диспепсических
явлениях, бронхиальной астме, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, сразу после серьезных хирургических вмешательств, а также у пациентов пожилого возраста.
Беременность и лактация:
Применение при беременности и в период лактации возможно в случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода или новорожденного.
Способ применения и дозы:
Режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом показаний и тяжести состояния. Внутрь, в/м, в/в, ректально, местно (накожно, инстилляции в конъюнктивальный мешок). Максимальная разовая доза - 100 мг.
Внутрь: взрослым - по 75-150 мг/сут в несколько приемов; ретард-формы - 1 раз в сутки (при необходимости - до 200 мг/сут). По достижении клинического эффекта дозу снижают до минимальной поддерживающей. Детям в возрасте 6 лет и старше и подросткам назначают только таблетки обычной продолжительности действия из расчета 2 мг/кг/сут.
В качестве начальной терапии (например в послеоперационный период, при острых состояниях) в/м или в/в. В/м - 75 мг/сут (в тяжелых случаях по 75 мг 2 раза в сутки с перерывом несколько часов) в течение 1-5 дней. В дальнейшем переходят на прием таблеток или суппозиториев.
Ректально: по 50 мг 1-2 раза в сутки.
Накожно: осторожно втирают в кожу 2-4 г геля или мази 2-4 раза в сутки; после нанесения необходимо вымыть руки.
Инстилляционно: закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 раз в течение 3 ч до операции, сразу после операции - по 1 капле 3 раза, далее - по 1 капле 3-5 раз в сутки в течение необходимого для лечения времени; другие показания - 1 капля 4-5 раз в сутки.
Особые указания:
При указаниях в анамнезе на аллергические реакции на нестероидные противовоспалительные средства и сульфиты диклофенак применяют только в неотложных случаях. В процессе лечения необходим систематический контроль функции печени и почек, картины периферической крови.