3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Тактика_врача_хирурга_А_А_Шабунин,_Ю_Р_Маер
.pdf
Пронтосан раствор |
30 |
мл 1-2 раза в сутки, наружно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мазевые повязки/гели/кремы/спреи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол |
40 |
г 1-2 раза в сутки, наружно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин |
40 |
г 1-2 раза в сутки, наружно |
|
+ хлорамфеникол |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Офломелид |
30 |
г 1-2 раза в сутки, наружно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бацитрацин + неомицин |
20 |
г 1-2 раза в сутки, наружно |
|
|
|
||
|
|
||
Повидон-йод |
10% - 20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Пронтосан гель |
30 |
г 1-2 раза в сутки, наружно |
|
|
|
||
|
|
||
Диоксометилтетрагидропиримидин |
10% - 25 г 1-2 раза в сутки, наружно |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Бетаметазон + гентамицин |
30 |
г 1-2 раза в сутки, наружно |
|
|
|
||
|
|
||
Декспантенол |
2-3 раза в сутки, местно, наружно |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Бензокаин + борная кислота + облепихи масло + хлорамфеникол |
80 |
г местно, равном слоем 1-4 раза в |
|
сутки |
|||
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Протеолитические ферменты |
|
|
|
|
|
||
|
|
||
Трипсин |
1 раз в сутки, наружно |
||
|
|
||
|
|
||
Химотрипсин |
1 раз в сутки, наружно |
||
|
|
|
|
Б. Хирургическое лечение: санация гнойно-некротических очагов, иммобилизация пораженной конечности, ампутации
Рекомендуется использовать для местного лечения ран у пациентов с нейропатической и нейроишемической формой СДС атравматичные повязки с достаточной впитывающей способностью. Рекомендуется при выборе повязки обязательно учитывать стадию раневого процесса и состояние локального кровоснабжения
Рекомендована консультация хирурга-ортопеда всем больным с выраженной деформацией конечности вследствие диабетической остеоартропатии для решения вопроса о проведении оперативного корригирующего вмешательства
Хирургическое лечение: санация гнойно-некротических очагов, иммобилизация пораженной конечности, ампутации
Стадия раневого процесса |
Цель использования |
Вид повязки |
|
перевязочного средства |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Альгинаты. |
|
|
· Гемостаз. |
· Альгинаты с антисептиком. |
|
Экссудация и воспаление |
· Очищение раны. |
· Нейтральные атравматические. |
|
инфицирования |
· Предотвращение |
· Атравматические с антисептиком. |
|
|
инфицирования |
· Нетканые абсорбирующие. |
|
|
|
· Коллагенсодержащие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Контроль экссудации. |
· Нейтральные атравматические. |
|
Пролиферация и |
· Поддержание влажной |
· Атравматические с антисептиком. |
|
среды в ране. |
· Гидроколлоидные (только при |
|
|
формирование грануляций |
|
||
· Предотвращение |
сохраненном артериальном кровотоке!). |
|
|
|
|
||
|
инфицирования |
· Гидрогели. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· Аморфные гидрогели. |
|
|
|
|
· Пены. |
|
|
|
|
· Комбинация гидрогелей и |
|
|
|
|
гидрополимеров. |
|
|
|
|
· Коллагенсодержащие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпителизация |
Защита формирующегося |
· Нейтральные атравматические. |
|
|
эпителия |
· Пленки |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачейконсультантов
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
·Основа лечения всех отграниченных гнойных процессов - хирургическое вмешательство, суть которого во вскрытии и дренировании очага инфекции.
·После операции симптомы заболевания быстро стихают.
·Применение антибактериальных препаратов должно быть строго в указанных дозировках и с соблюдением режима приема.
·Необходимо исключить самостоятельный подбор лекарственных препаратов без контроля врача хирурга.
·Нарушение режима приема антибиотиков и их необоснованное применение приводят к резистентности штаммов микроорганизмов и усложнению подбора терапии в дальнейшем.
·Соблюдение перечня профилактических мероприятий, в том числе санитарно-гигиенических норм позволяет снизить вероятность повторного появления гнойных заболеваний, а также предотвратить возможные осложнения.
·Своевременная терапия по поводу сопутствующих заболеваний также важна, в особенности это касается сахарного диабета.
·Соблюдайте рекомендации в послеоперационном периоде.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК КОЖИ, БАЗАЛИОМА
Базальноклеточный рак кожи, базалиома - злокачественное образование кожи, развивающееся из клеток эпидермиса (базального слоя кожи).
Коды по МКБ-10
С44.0 Кожи губы.
С44.1 Кожи века, включая спайку век. С44.2 Кожи уха и наружного слухового прохода.
С44.3 Кожи других и неуточненных частей лица.
С44.4 Кожи волосистой части головы и шеи.
С44.5 Кожи туловища.
С44.6 Кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса.
С44.7 Кожи нижней конечности, включая тазобедренную область.
С44.8 Поражения кожи, выходящие за пределы одной и более области.
С44.9 Злокачественные новообразования кожи неуточненной области.
Классификация Клинические формы базалиом:
•узловая (узелковая);
•язвенная;
•поверхностная;
•прободающая;
•пигментная;
•рубцующаяся;
•опухоль Шпиглера;
•склеродермиформная.
Типы базалиом по микроскопическому строению:
•аденоидная;
•поверхностная;
•солидная.
Стадии течения заболевания:
•0 стадия (Т 0) - первичная опухоль не определяется;
•1 стадия (Т 1) - язва или опухоль размерами не более 2 см, локализованная не ниже уровня собственной дермы;
•2 стадия (Т 2) - язва или опухоль размерами более 2 см, локализованная на всю толщу кожи;
•3 стадия (Т 3) - язва или опухоль размерами более 3 см, распространяющаяся на мягкие ткани;
•4 стадия (Т 4) - опухоль или язва размерами более 5 см, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящи, мышцы, кости.
ЭТИОЛОГИЯ
|
• |
Ультрафиолетовое излучение. |
|
|
• |
Ионизирующая радиация. |
|
|
• |
Иммуносупрессия. |
|
Провоцирующие |
• |
Хроническая травматизация кожи. |
|
• Воздействие на кожу химических канцерогенов. |
|||
факторы |
|||
• Наличие вируса папилломы человека типов 16, 18. |
|||
|
|||
|
• |
Г енетическая предрасположенность. |
|
|
• |
Врожденная базалиома (синдром Горлина-Гольца). |
|
|
• Возраст старше 50 лет |
||
|
|
||
|
|
||
|
Облигатные предраковые заболевания: |
||
|
• |
пигментная ксеродерма; |
|
|
• |
болезнь Боуэна; |
|
|
• |
эритроплазия Кейра; |
|
|
• |
болезнь Педжета. |
|
Предрасполагающие |
Факультативные предраковые заболевания: |
||
заболевания |
• |
актинический кератоз (сенильный кератоз); |
|
|
• |
старческая (себорейная) кератома; |
|
|
• |
кожный рог; |
|
|
• |
кератоакантома; |
|
|
• |
рубцы; |
|
• длительно незаживающие язвы и хронические дерматиты;
•поздние лучевые язвы;
•мышьяковистый кератоз;
•поражение кожи при туберкулезе, сифилисе, красной волчанке
1.2.1.Базальноклеточный рак кожи, базалиома
C
ПРИМЕР ДИАГНОЗА Базальноклеточный рак височной области слева, узловая форма, 1 стадия (ТШ0М0); состояние после
электрокоагуляции от 12.04.2003. ДИАГНОСТИКА
Критерии |
Комментарии |
|
диагностики |
||
|
||
|
|
|
|
||
1. Рекомендована оценка клинических данных |
||
|
|
|
Жалобы |
Наличие безболезненного узлового образования, длительно незаживающей язвы |
|
|
2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)
|
|
Общее состояние удовлетворительное. |
|
|
Типичные клинические признаки различных форм: |
|
|
• узловая форма - узелок небольших размеров (1-5 мм), полуша-ровидной формы, с |
|
|
восковидным блеском, гладкой поверхностью, покрытой телеангиэктазиями, застойно- |
|
|
розовой или розовато-бурой окраской с перламутровым оттенком, плотной |
|
|
консистенцией, отсутствием субъективных ощущений; |
|
|
• поверхностная форма - розеткообразная бляшка округлой формы желтовато- |
|
|
розового или красновато-бурого цвета с четкими границами, с рубцовой атрофией, |
|
|
телеангиэктазиями в центре и характерным плотным восковидно-блестящим |
|
|
приподнятым валиком из сливающихся узелков по периферии, диаметром от 1-3 мм до |
|
|
30 см и более. Характеризуется исключительно медленным ростом, нередко - |
|
|
множественностью высыпаний, располагающихся не только на лице, но и на закрытых |
|
|
участках тела; |
|
Осмотр |
• склеродермоподобная форма - плотная, слегка возвышающаяся над поверхностью |
|
|
кожи бляшка цвета слоновой кости с восковидным блеском, в центральной части |
|
|
которой видны телеангиэктазии. Границы очага резкие, очертания округлые или |
|
|
неправильные, размеры от 1 до 3 см и более; |
|
|
• язвенная форма - является следствием узелкового, поверхностного или |
|
|
склеродермоподобного варианта базалиомы в результате самопроизвольной или |
|
|
посттравматической ульцерации поверхности очага, с деструирующим ростом, |
|
|
разрушением окружающих мягких тканей и костей; |
|
|
• прободающая форма - результат постоянного травмирования первичной опухоли, с |
|
|
высокоинтенсивным ростом, деструкцией окружающих и подлежащих тканей, что |
|
|
приводит к обширным разрушениям; |
|
|
• рубцующаяся базалиома - характеризуется центробежным ростом с формированием |
|
|
рубцовой атрофии в центре очага и возвышенным периферическим валиком, состоящим |
|
|
из отдельных узелков; |
|
|
|
• пигментная форма (похожа на меланому) - узел буровато-коричневого, синюшносерого или черного цвета
3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
|
Основные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ |
Лабораторная |
крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как возбудителя), |
диагностика |
ВИЧ, НВs, НОУ. |
|
Гистологическое исследование биоптатов |
|
|
|
|
|
По показаниям: |
|
• УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов; |
|
• рентгенография грудной клетки (в зависимости от локализации и глубины |
Инструментальная |
расположения); |
диагностика |
• ЭКГ; |
•КТ, МРТ;
•дерматоскопия;
•СИА-скопия (спектрофотометрический интракутантный анализ)
4.Рекомендована дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями кожи, гидраденитом, системным васкулитом
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Составляют 3-14 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей
патологии.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Лечение проводят в амбулаторных или стационарных условиях в специализированных отделениях
онкологического профиля. ЛЕЧЕНИЕ
Метод лечения / Особенности выбора
1. Хирургическое лечение
Микрографическая хирургия по МоНз: проводится амбулаторно под местным обезболиванием. Иссечение новообразования по границе видимой части опухоли с микроскопическим исследованием удаленного образования. Если на границе иссечения обнаружены опухолевые клетки, значит, требуется продолжение операции, пока микроскопическое исследование не выявит отсутствие раковых клеток. Края операционной раны ушивают, проводят пересадку кожи или оставляют для заживления открытым способом.
Хирургическое иссечение: иссечение образования в пределах здоровых тканей с отступом +0,5-1 см. Электрокоагуляция
2.Лучевая терапия (в начальных стадиях базалиом) короткофокусным рентгеновским излучением в суммарной очаговой дозе 50-75 Гр
3.Фотодинамическая терапия: реализуется посредством трех основных механизмов: повреждение сосудистого русла опухоли (рассматривается как основной), непосредственная цитотоксичность в результате фотохимической реакции и формирование иммунного ответа на клетки опухоли, находящиеся в состоянии апоптоза
4.Криогенный способ: воздействие низкой температурой −20 °C, иногда в сочетании с ультразвуковым воздействием, усиливающим эффект криотерапии
5.Химиотерапия:
•местная химиотерапия: ежедневные длительные (в течение 3-4 нед) аппликации раствора 5-Фторурацил Эбве.
5-Фторурацил Эбве 50 мг/мл - 20 мл 1 раз в день, наружно.
Метод обладает ограниченной эффективностью при небольших поверхностных поражениях, в связи с чем не получил широкого распространения;
•системная химиотерапия: для лечения распространенных форм могут быть использованы платиносодержащие режимы химиотерапии, воздействие малых доз цитостатических препаратов (по
назначениям онколога 20 мл)
6.Комбинированное лечение: в далеко зашедших (III-IV) стадиях, когда новообразование сначала облучается
вдозах 45-50 Гр, после чего иссекается в пределах здоровой кожи. Этим способом также лечат рецидивы базалиомы
7.Лазерная терапия применяется ограниченно и лишь к небольшим опухолям
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Благоприятный (при своевременно начатой терапии). КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ Отсутствие симптомов заболевания. РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Врачом-онкологом.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
МЕЛАНОМА Меланома - злокачественная опухоль, которая развивается из меланоци-тов - клеток, которые вырабатывают
пигмент и из которых развиваются родинки.
Коды по МКБ-10 |
Классификация |
||
С43.0 |
Злокачественная меланома губы. Исключено: |
Клинические формы меланом: |
|
красной каймы губы (С00.0-С00.2) |
• |
узловая - представлена в виде |
|
С43.1 |
Злокачественная меланома века, включая |
узла, возвышающегося над поверхностью кожи; |
|
спайку век. |
• |
акрально-лентигинозная - чаще представлена в |
|
С43.2 |
Злокачественная меланома уха и наружного |
виде пятна, которое располагается акрально - на |
|
слухового прохода. |
ладонях, подошвах, в области ногтевого ложа; |
||
С43.3 |
Злокачественная меланома других и |
• лентиго-меланома - опухоль на коже в виде пятна |
|
неуточненных частей лица. |
с неровными нечеткими границами с неравномерной |
||
С43.4 |
Злокачественная меланома волосистой части |
окраской. |
|
головы |
и шеи. |
По локализации: |
|
С43.5 |
Злокачественная меланома туловища. |
• меланоциты могут располагаться в слизистых |
|
Исключено: заднего прохода [ануса] БДУ (С21.0) |
оболочках, вызывая меланому слизистой оболочки, |
||
С43.6 |
Злокачественная меланома верхней |
например, желудочно-кишечного тракта (поражается |
|
конечности, включая область плечевого сустава. |
любой отдел кишечника, желудок), верхних отделов |
||
С43.7 |
Злокачественная меланома нижней |
дыхательных путей (полость носа, носоглотка, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
конечности, включая область тазобедренного сустава. |
ротоглотка) или нижних отделов дыхательных путей |
С43.8 Злокачественная меланома кожи, выходящая |
(гортань, трахея, бронхи); |
за пределы одной и более вышеуказанных |
• также меланоциты встречаются в глазном тракте, |
локализаций. |
поражая различные отделы глаза, вызывая так |
С43.9 Злокачественная меланома кожи |
называемую глазную меланому, или меланому глаза, |
неуточненная. |
как ее часто называют пациенты; |
Эпидермис Дерма Базальный слой |
• меланома кожи - наиболее часто встречающийся |
|
тип меланомы. Она располагается на любом |
|
участке кожного покрова и маскируется под невус. |
|
Стадии течения заболевания: |
|
• 0 стадия (Т 0 - первичная опухоль не |
|
определяется; |
|
• 1 -я стадия (Т 1- язва или опухоль размерами не |
|
более 2 см, локализованная не ниже уровня |
|
собственной дермы; |
|
• 2-я стадия (Т 2) - язва или опухоль размерами |
|
более 2 см, локализованная на всю толщу кожи; |
|
• 3-я стадия (Т 3) - язва или опухоль размерами |
|
более 3 см, распространяющаяся на мягкие ткани; |
|
• 4-я стадия (Т 4) - опухоль или язва размерами |
|
более 5 см, прорастающая в глубокие |
|
экстрадермальные структуры, хрящи, мышцы, кости. |
|
|
|
|
ЭТИОЛОГИЯ Провоцирующие факторы:
•ультрафиолетовое излучение;
•ионизирующая радиация;
•иммуносупрессия;
•хроническая травматизация кожи;
•воздействие на кожу химических канцерогенов;
•наличие вируса папилломы человека типов 16, 18;
• генетическая предрасположенность;
•возраст старше 50 лет (диспластический невусный синдром). ПРИМЕР ДИАГНОЗА
Узловая меланома волосистой части головы, стадия IV, рТ4Ы0М0. ДИАГНОСТИКА
Критерии |
Комментарии |
|
диагностики |
||
|
||
|
|
|
|
||
1. Рекомендована оценка клинических данных |
||
|
|
|
Жалобы |
Наличие безболезненного узлового образования, длительно не заживающей язвы |
|
|
|
|
|
||
2. Рекомендовано физикальное обследование (С2) |
||
|
|
|
|
|
|
Осмотр |
Общее состояние удовлетворительное. |
|
Меланома кожи считается злокачественной опухолью с вариабельным и зачастую |
||
|
||
|
|
|
непредсказуемым клиническим течением. Местные ранние признаки заболевания составляют локальный симптомокомплекс: быстрый рост опухоли, изменение цвета (иногда до черного), разрастание одного из участков ранее спокойного невуса. Ранние симптомы заболевания составляют синдром активации невуса, или синдром злокачественного перерождения: асимметрия, покалывание, жжение, возвышение над поверхностью кожи, появление папилломатозных выростов, трещин, кровоточивость (даже однократная), изъязвление поверхности опухоли, выпадение волос на пораженном участке при волосатом пигментном невусе (чаще на фоне обширного пигментного невуса), появление венчика воспаления вокруг опухоли. Прогрессирующему росту могут подвергаться как врожденные пигментные невусы, так и появившиеся на неизмененной коже. Поздние признаки заболевания: появление сателлитов, увеличение регионарных лимфатических узлов, выраженные симптомы интоксикации в стадии диссеминации
3. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная |
Основные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ |
|
крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как возбудителя), |
||
диагностика |
||
ВИЧ, НВз, НОУ, гистологическое исследование биоптатов. |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
|
По показаниям: |
|
|
• УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости; |
|
|
• рентгенография грудной клетки (в зависимости от локализации и глубины |
|
Инструментальная |
расположения); |
|
диагностика |
• ЭКГ; |
•КТ, МРТ;
•дерматоскопия;
•СИА-скопия
4.Рекомендована дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями кожи, доброкачественными заболеваниями кожи, другими злокачественными образованиями кожи,
системным васкулитом
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Составляют 3-14 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей
патологии.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Лечение проводят в амбулаторных или стационарных условиях в специализированных отделениях
онкологического профиля. ЛЕЧЕНИЕ
Метод лечения / Особенности выбора
1. Хирургическое лечение
•Микрографическая хирургия по МоНз: проводится амбулаторно под местным обезболиванием. Иссечение новообразования по границе видимой части опухоли с микроскопическим исследованием удаленного образования. Если на границе иссечения обнаружены опухолевые клетки, значит, требуется продолжение операции до тех пор, пока микроскопическое исследование не выявит отсутствие раковых клеток. Края операционной раны ушивают, проводят пересадку кожи или оставляют для заживления открытым способом.
•Хирургическое иссечение: иссечение образования в пределах здоровых тканей с отступом +0,5-1 см.
•Электрокоагуляция
2.Лучевая терапия (в начальных стадиях базалиом) короткофокусным рентгеновским излучением в суммарной очаговой дозе 50-75 Гр
3.Фотодинамическая терапия: фотодинамическаятерапияопухолей реализуется посредством трех основных механизмов: повреждение сосудистого русла опухоли (рассматривается как основной), непосредственная цитотоксичность в результате фотохимической реакции и формирование иммунного ответа на клетки опухоли, находящиеся в состоянии апоптоза
4.Криогенный способ: воздействие низкой температурой -20 °С, иногда в сочетании с ультразвуковым воздействием, усиливающим эффект криотерапии
5.Химиотерапия:
• местная химиотерапия: ежедневные длительные (в течение 3-4 нед) аппликации раствора Фторурацила. 5-Фторурацил Эбве 50 мг/мл - 20 мл 1 раз в день, наружно.
Метод обладает ограниченной эффективностью при небольших поверхностных поражениях, в связи с чем не получил широкого распространения;
• системная химиотерапия: для лечения распространенных форм могут быть использованы платиносодержащие режимы химиотерапии, воздействие малых доз цитостатических препаратов
6.Комбинированное лечение: в далеко зашедших (111-1У) стадиях, когда новообразование сначала облучается в дозах 45-50 Гр, после чего иссекается в пределах здоровой кожи. Этим способом также лечат рецидивы базалиомы
7.Лазерная терапия применяется ограниченно и лишь к небольшим опухолям
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Благоприятный (при своевременно начатой терапии). КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ Отсутствие симптомов заболевания. РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Врачом-онкологом через каждые 3 мес в течение первого года после лечения, затем один раз в 6 мес, а после 3 лет наблюдения пациенты осматриваются не реже одного раза в год. Во время визитов проводится осмотр области, где ранее локализовалась опухоль, а также других участков кожных покровов, доброкачественных образований, подозрительных на наличие предопухолевой патологии. Выполняется общеклиническое обследование, включая ежегодную рентгенографию органов грудной клетки, также проводятся санитарно-просветительная работа и консультирование относительно методов защиты от воздействия солнечных лучей, обучение признакам, которые должны настораживать в отношении новообразований кожи, самостоятельному осмотру кожных покровов.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПАПИЛЛОМА Папиллома - доброкачественное образование кожи с основой в виде соединительнотканного сосочка,
покрытого эпителием.
Коды по МКБ-10 |
Классификация |
|||
023.0 |
Кожи губы. |
|||
По локализации: папиллома головы, шеи, |
||||
023.1 |
Кожи века, включая спайку век. |
|||
конечностей, спины, грудной клетки, живота. |
||||
023.2 |
Кожи уха и наружного слухового прохода. |
|||
По наличию осложнений: |
||||
023.3 |
Кожи других и неуточненных частей лица. |
|||
• осложненная (травмированная); |
||||
023.4 |
Кожи волосистой части головы и шеи. |
|||
• |
неосложненная. |
|||
023.5 |
Кожи туловища. |
|||
Клинико-мор фологическая: |
||||
023.6 |
Кожи верхней конечности, включая область |
|||
• простая (вульгарная) папиллома; |
||||
плечевого сустава. |
||||
• |
подошвенная папиллома; |
|||
023.7 |
Кожи нижней конечности, включая область |
|||
• |
плоская папиллома; |
|||
тазобедренного сустава. |
||||
• |
нитевидная папиллома. |
|||
L23.9 Кожи неуточненной локализации. |
||||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТИОЛОГИЯ Развивается из плоского или переходного эпителия и, как правило, представляет собой опухоль на ножке или
на широком основании величиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, с неровной внешней поверхностью. Может проявляться на коже, слизистых оболочках полости носа, околоносовых пазух, глотки, голосовых связок, рта, мочевого пузыря и др.
Вбольшинстве случаев папилломы возникают вследствие инфицирования папилломавирусами человека, реже
-имеют наследственную природу или возникают вследствие хронического воспалительного раздражения. Образование множественных папиллом носит название папилломатоз. К папилломавирусам относятся более 70 различных видов вирусов, которые объединяет между собой то, что они поражают преимущественно кожные покровы и слизистые оболочки, вызывая разрастание тканей. При попадании папилломавируса на слизистую оболочку, например полового члена, влагалища, шейки матки или заднего прохода, развиваются остроконечные кондиломы. Кондиломы ни в коем случае нельзя считать безвредными. Дело в том, что в основе образования кондилом лежат те же процессы, что и в основе развития опухолей, поэтому длительно текущий кондиломатоз является предраковым состоянием. Доказано, например, что кон-диломатоз шейки матки увеличивает вероятность развития рака в 50-60 раз. Вирус папилломы человека отвечает и за ряд случаев дисплазии (отслоения) эпителия шейки матки, передается во время родов младенцу.
Разросшиеся кондиломы могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни, беспокоить как косметический дефект, вызывать психологический дискомфорт, препятствовать нормальным родам.
По уровню онкогенности различают следующие группы ВПЧ:
•с малым уровнем риска рака - номера 81, 72, 70, 61, 54, 44, 43, 42, 40, 11, 6;
•со средним уровнем риска рака - номера 66, 58, 53, 52, 51, 35, 33, 31, 26;
•с высоким уровнем риска рака - номера 82, 73, 68, 59, 56, 45, 39, 18, 16. ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
•Папиллома лобной области слева; состояние после электрокоагуляции от 12.04.2003.
•Травмированная папиллома кожи левого бедра. ДИАГНОСТИКА
Критерии |
Комментарии |
|
диагностики |
||
|
||
|
|
|
|
||
1. Рекомендована оценка клинических данных |
||
|
|
|
Жалобы |
Наличие узлового образования, длительно незаживающей язвы |
|
|
2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)