3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Тактика_врача_хирурга_А_А_Шабунин,_Ю_Р_Маер
.pdf
Микроорганизмы и продуцируемые ими токсины из очага воспаления проникают в межтканевые щели, а затем в лимфатические капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические узлы.
|
ДИАГНОСТИКА |
|
|
|
|
|
|
|
|
Критерии |
Комментарии |
|
диагностики |
|
|
|
|
|
|
|
1. Рекомендована оценка клинических данных
Боль, местное повышение температуры пораженного участка кожи, нарушение функции пораженной конечности, повышение температуры тела, общее недомогание.
Полноценный осмотр кожного покрова позволяет выявить первичный источник инфицирования при его наличии.
Жалобы При капиллярной форме локально имеют место отек, гиперемия, припухлость мягких тканей.
Стволовая форма характеризуется появлением боли, гиперемии по ходу сосуда. По мере прогрессирования заболевания боли нарастают, приобретают распирающий характер
2. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
|
Обязательные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический |
|
Лабораторная |
анализ крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как |
|
возбудителя), ВИЧ, НВs, НОУ. |
||
диагностика |
||
Посев отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности к |
||
|
||
|
антибиотикам |
|
|
|
Инструментальная
диагностика
Дополнительные: посев на стерильность, УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов, рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса), ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме)
3. Рекомендована дифференциальная диагностика с тромбофлебитом, системным васкулитом, другими инфекциями кожи и видами отеков
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Составляют 5-20 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей
патологии.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Лечение проводят в амбулаторных условиях.
Показания для |
Неэффективность консервативного лечения. Осложненное течение |
|
заболевания. Необходимость хирургической санации первичного источника |
||
госпитализации |
||
инфицирования (абсцесс, флегмона и т.д.) |
||
|
||
|
|
|
ТЕРАПИЯ |
|
Препарат выбора |
Особенности применения |
|
|
|
|
1. Антибактериальная терапия
Средства 1-го ряда
Цефдиторен |
Внутрь 0,2 г 2 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Цефалексин |
Внутрь 1 г 4 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Цефуроксим |
Внутрь 0,5 г 2 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Альтернативные средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
Оксациллин |
В/в, в/м 1 г 4 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Цефазолин |
В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутрь 0,625 г 3 раза в |
|
Амоксициллин + клавулановая кислота |
сутки или в/в 1,2 г |
|
|
3 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутрь 0,3 г 3-4 раза в |
|
Клиндамицин |
сутки или в/в 0,3-0,6 г |
|
|
3 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Левофлоксацин |
Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз в |
|
сутки |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Моксифлоксацин |
Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз в |
|
сутки |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
При выделении MRSA |
|
|
|
|
|
|
|
|
Линезолид |
Внутрь 0,6 г 2 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Даптомицин |
4 мг на 1 кг веса |
|
|
|
|
|
|
|
Цефтаролина фосамил |
В/в 0,6 г 2 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Ванкомицин |
В/в 1 г 2 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диклофенак |
Внутрь или в/м 100 мг 1 |
|
раз в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ибупрофен |
Внутрь 200 мг 2 раза в |
|
сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кетопрофен |
Внутрь 100 мг 1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Индометацин |
Внутрь 25 мг 2 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Метамизол натрия |
Внутрь 500 мг 2 раза в |
|
|
|
|
|
|
|
сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Фенилбутазон |
Внутрь 150 мг 2 раза в |
|
сутки |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Парацетамол |
Внутрь 500 мг 2 раза в |
|
сутки |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Мелоксикам |
Внутрь или в/м 7,5 (15) мг |
|
1 раз в сутки |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Нимесулид |
Внутрь 100 мг 2 раза в |
|
сутки |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Б. Наркотические анальгетики (по показаниям) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тримеперидин |
20 мг/1 мл при болях |
|
|
|
|
|
|
|
Трамадол |
100 мг/2 мл при болях |
|
|
|
|
|
|
|
Кодеин + морфин + носкапин + папаверина гидрохлорид + тебаин |
10 мг/мл при болях |
|
|
|
|
|
||
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в |
||
терапевтических дозировках |
|
|
|
|
|
|
|
|
Омепразол |
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, |
|
внутрь, в/в |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Эзомепразол |
20 (40) мг 1-2 раза в сутки, |
|
внутрь, в/в |
||
|
||
|
|
|
|
||
4. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом |
||
сопутствующей патологии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия |
200 мл 1-2 раза в сутки, в/в |
|
хлорид) |
капельно |
|
|
|
|
|
|
|
Декстроза |
5% - 200 мл 1 раз в сутки, |
|
в/в капельно |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
5. ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Местное лечение |
|
|
|
|
|
А. Консервативное лечение допустимо лишь в начальной стадии (в стадии инфильтрата)
Перевязки с антисептическими растворами
Хлоргексидин |
0,05% - 200 мл 1-2 раза в |
|
сутки, наружно |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Бензилдиметил-миристоиламино- |
0,01% - 50 мл 1-2 раза в |
|
пропиламмоний |
сутки, наружно |
|
|
|
|
|
|
|
Повидон-йод |
10% - 10 мл 1-2 раза в |
|
сутки, наружно |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Пронтосан раствор |
30 мл 1-2 раза в сутки, |
|
наружно |
||
|
||
|
|
Мазевые повязки/гели/кремы
Диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол |
40 г 1-2 раза в сутки, |
|
наружно |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин |
40 г 1-2 раза в сутки, |
|
+ хлорамфеникол |
наружно |
|
|
|
|
|
|
|
Офломелид |
30 г 1-2 раза в сутки, |
|
наружно |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Бацитрацин + неомицин |
20 г 1-2 раза в сутки, |
|
наружно |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Повидон-йод |
10% - 20 г 1-2 раза в сутки, |
|
наружно |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Пронтосан гель |
30 г 1-2 раза в сутки, |
|
наружно |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Диоксометилтетрагидропиримидин |
10% - 25 г 1-2 раза в сутки, |
|
наружно |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Бетаметазон + гентамицин |
30 г 1-2 раза в сутки, |
|
наружно |
||
|
||
|
|
Б. Хирургическое лечение: раны обрабатывают антисептическими растворами, рыхло тампонируют, применяют протеолитические ферменты. В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и при всех гнойных ранах, обязательно используя компоненты общего лечения гнойной хирургической инфекции (см. выше)
7. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачейконсультантов
ОСЛОЖНЕНИЯ
•Перилимфангит.
•Формирование абсцессов, флегмон.
•Тромбофлебит.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ Отсутствие симптомов заболевания. РЕАБИЛИТАЦИЯ
Направлена на восстановление общего состояния пациента. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Не требуется.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПАНАРИЦИЙ Панариций - острое гнойное воспаление, которое локализуется в мягких тканях пальцев кистей или стоп.
Код по МКБ-10
L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы. Формы панариция
Классификация
В зависимости от локализации гнойно-некротического процесса:
• поверхностные:
-кожный;
-подкожный;
-околоногтевой;
-подногтевой;
• глубокие:
-сухожильный;
-костный;
-суставной;
-пандактилит.
ЭТИОЛОГИЯ Возбудителем чаще всего становятся стафилококки (в 70-80% случаев), нередко - смешанная микрофлора.
К факторам, благоприятствующим развитию воспалительного процесса, следует отнести длительное воздействие на кожу рук холода, химических веществ.
ПАТОГЕНЕЗ Входными воротами для инфекции служат различные мелкие повреждения кожного покрова. Анатомо-
физиологические особенности строения тканей пальцев способствуют возникновению в них воспалительного процесса. Кожный покров пальцев имеет плотный роговой слой, кроме того, он фиксирован многими фиброзными волокнами. Это не дает возможности воспалительному процессу выйти наружу, вследствие чего он распространяется на окружающие мягкие ткани и костные структуры.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
Кожный панариций дистальной фаланги I пальца правой кисти. ДИАГНОСТИКА
Критерии Комментарии диагностики
1. Клинические данные
Жалобы
Объективные
данные
Острая пульсирующая боль, усиливающаяся при сгибании и разгибании пальца, повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, увеличение лимфатических узлов
Имеют место гиперемия кожного покрова, отек мягких тканей и локальная боль. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, становится пульсирующей, усиливается отек. Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться
2. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная
диагностика
Основные: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза), РОТ (для исключения специфической инфекции как возбудителя), ВИЧ, НВs, НОУ.
Посев отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам
Инструментальная |
Рентгенография (в зависимости от локализации и глубины расположения). |
|
По показаниям: посев на стерильность, УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов, ЭКГ |
||
диагностика |
||
(при выраженном интоксикационном синдроме) |
||
|
||
|
|
3. Рекомендована дифференциальная диагностика со стафилококковой инфекцией, кожными проявлениями болезни Крона на фоне активной манифестации заболевания, фурункулом, карбункулом, нагноившейся атеромой и пр., новообразованием, первичным или метастатическим, венерической лимфогранулемой, актиномикозом кожи
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Составляют 3-14 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей
патологии.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Лечение проводят в амбулаторных условиях.
|
|
Распространенность гнойного процесса на две и более анатомические области. |
|
|
Показания для экстренной |
Тяжелое течение с выраженным интоксикационным синдромом. |
|
|
госпитализации |
Развитие осложнений, в частности сепсиса. Развитие гнойно-воспалительного |
|
|
|
процесса на фоне декомпенсированного сахарного диабета |
|
|
|
|
|
|
ФАРМАКОТЕРАПИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препарат выбора |
|
Особенности применения |
|
|
|
|
Консервативная терапия (только при начальных проявлениях поверхностной кожной формы)
1. Антибактериальная терапия
Средства 1-го ряда
Цефдиторен |
Внутрь 0,2 г 2 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Цефалексин |
Внутрь 1 г 4 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Цефуроксим |
Внутрь 0,5 г 2 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Альтернативные средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
Оксациллин |
В/в, в/м 1 г 4 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Цефазолин |
В/в, в/м 1 г 3 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин + клавулановая кислота |
Внутрь 0,625 г 3 раза в сутки или в/в 1,2 г |
|
3 раза в сутки |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Клиндамицин |
Внутрь 0,3 г 3-4 раза в сутки или в/в 0,3-0,6 г |
|
3 раза в сутки |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Левофлоксацин |
Внутрь или в/в 0,5 г 1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Моксифлоксацин |
Внутрь или в/в 0,4 г 1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
При выделении MRSA |
|
|
|
|
|
|
|
|
Линезолид |
Внутрь 0,6 г 2 раза в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
Даптомицин |
4 мг на 1 кг веса |
|
|
|
Цефтаролина фосамил |
В/в 0,6 г 2 раза в сутки |
|
|
Ванкомицин
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диклофенак |
100 |
мг 1 раз в сутки, в/м, внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ибупрофен |
200 |
мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь |
|
|
|
||
|
|
||
|
Таблетки 100 мг 2 раза в сутки, внутрь |
||
Кетопрофен |
100 |
мг 1-2 раза в сутки, в/м (в зависимости от |
|
|
выраженности болевого синдрома) |
||
|
|
||
|
|
||
Индометацин |
25 мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь |
||
|
|
||
|
|
||
Метамизол натрия |
Таблетки 500 мг 1-2 раза в сутки, внутрь |
||
500 |
мг/2 мл 1-2 раза в сутки, в/м |
||
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Фенилбутазон |
150 |
мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Парацетамол |
500 |
мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь |
|
|
|
||
|
|
||
Мелоксикам |
7,5 (15) мг 1 раз в сутки, в/м, внутрь |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Нимесулид |
100 |
мг 2 раза в сутки, в/м, внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Наркотические анальгетики (по показаниям) |
|
|
|
|
|
||
|
|
||
Тримеперидин |
20 мг/1 мл при болях |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Трамадол |
100 |
мг/2 мл при болях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кодеин + морфин + носкапин + папаверина |
10 мг/мл при болях |
||
гидрохлорид + тебаин |
|||
|
|
||
|
|
|
|
3. Применение данных препаратов рекомендовано в сочетании с ингибиторами протонного насоса в терапевтических дозировках
Омепразол |
20 |
(40) мг 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь |
|
|
|
|
|
|
Эзомепразол |
20 |
(40) мг 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь |
|
|
|
|
|
|
4. Введение антигистаминных препаратов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлоропирамин |
20 |
мг/мл 1-2 раза в сутки, в/м, внутрь |
|
|
|
|
|
|
Дезлоратадин |
5 мг 1 раз в сутки, внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
Лоратадин |
10 |
мг 1 раз в сутки, внутрь |
|
|
|
|
|
|
Цетиризин |
10 |
мг 1-2 раза в сутки, внутрь |
|
|
|
5. Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия (по показаниям с учетом показателей коагулограммы)
Гепарин натрия |
5000 Ед/мл, п/к |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Надропарин кальция |
0,6 |
мл 1 раз в сутки, п/к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ривароксабан |
2,5 |
(10) (15) (20) мг 1 раз в сутки, внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Варфарин |
2,5 |
мг по схеме |
|
|
|
||
|
|
||
Ацетилсалициловаякислота |
50 (100) мг 1 раз в сутки, внутрь |
||
|
|
||
|
|||
6. Дезинтоксикационная терапия (при выраженном интоксикационном синдроме с учетом |
|||
сопутствующей патологии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + |
200 мл 1-2 раза в сутки, в/в капельно |
||
кальция хлорид + натрия хлорид) |
|||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
Декстроза |
5% - 200 мл 1 раз в сутки, в/в капельно |
||
|
|
|
|
7.ФТЛ: выбор метода и сроков - по рекомендациям врача-физиотерапевта
8.Местное лечение
А. Консервативное лечение (в стадии инфильтрата)
Перевязки с антисептическими растворами
Хлоргексидин |
0,05% - 200 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Бензилдиметил-миристоиламино- |
0,01% - 50 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
||
пропиламмоний |
|||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
Повидон-йод |
10% - 10 мл 1-2 раза в сутки, наружно |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Пронтосан раствор |
30 |
мл 1-2 раза в сутки, наружно |
|
Мазевые повязки/гели/кремы/спреи |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Диоксометилтетрагидропиримидин + |
40 |
г 1-2 раза в сутки, наружно |
|
Хлорамфеникол |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Диоксометилтетрагидропиримидин + |
40 |
г 1-2 раза в сутки, наружно |
|
сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Офломелид |
30 |
г 1-2 раза в сутки, наружно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бацитрацин + неомицин |
20 |
г 1-2 раза в сутки, наружно |
|
|
|
||
|
|
||
Повидон-йод |
10% - 20 г 1-2 раза в сутки, наружно |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Пронтосан гель |
30 |
г 1-2 раза в сутки, наружно |
|
|
|
||
|
|
||
Диоксометилтетрагидропиримидин |
10% - 25 г 1-2 раза в сутки, наружно |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Бетаметазон + гентамицин |
30 |
г 1-2 раза в сутки, наружно |
|
|
|
||
|
|
||
Декспантенол |
2-3 раза в сутки, местно, наружно |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Бензокаин + борная кислота + облепихи масло + |
80 |
г местно, равном слоем 1-4 раза в сутки |
|
|
|
|
|
хлорамфеникол
Протеолитические ферменты
Трипсин |
1 раз в сутки, наружно |
|
|
|
|
Химотрипсин |
1 раз в сутки, наружно |
|
|
Б. Хирургическое лечение: некрэктомия 1.1.10. Панариций
Хирургическое лечение: некрэктомия
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение глубоких форм панариция целесообразно проводить в условиях эффективной анестезии, что дает возможность радикально удалять очаги некротических тканей. Наилучшим образом данные условия обеспечивают различные виды общего обезболивания на базе стационара кратковременного пребывания или отделения гнойной хирургии стационара
При всех остальных формах поверхностного панариция показано хирургическое лечение с использованием проводниковой анестезии. Хирургическое лечение подногтевого панариция заключается в частичном удалении ногтевой пластинки, удаление всей ногтевой пластинки производится только при ее тотальной отслойке гноем от своего ложа. При локализации панариция в центре ладонной поверхности ногтевой фаланги гнойный очаг вскрывается продольным овальным разрезом непосредственно над центром очага
В послеоперационном периоде: перевязки с антисептическими растворами (Хлоргексидин 0,05% - 200 мл, Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний 0,01% - 50 мл, Повидон-йод 10% - 10 мл, Пронтосан 30 мл). Мазевые повязки (Диоксометилтетрагидропиримидин + Хлорамфеникол - 40 мг, Диоксометилтетрагидропиримидин + Сульфадиметоксин + Тримекаин + Хлорамфеникол - 40 мг, Офломелид
-30 мг, Бацитрацин + Неомицин - 20 мг, Повидон-йод 10% - 10 мл). Гели (Пронтосан - 30 мл). 1-2 раза в день
-протеолитическими ферментами
9.Профилактика столбняка: по показаниям, по схеме
10.Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачейконсультантов
ОСЛОЖНЕНИЯ
•Некроз сухожилий с потерей активных движений в пальце кисти/стопы.
•Флегмона кисти/стопы.
•Формирование контрактур.
• Развитие хронического остеомиелита. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ОСТЕОМИЕЛИТ Остеомиелит - гнойно-некротический процесс, развивающийся в костной ткани с вовлечением в
патологический процесс костного мозга, надкостницы и окружающих их мягких тканей, вызываемый пиогенными бактериями или микобактериями.
Коды по МКБ-10
М86 Остеомиелит.
М86.0 Острый гематогенный остеомиелит.
М86.1 Другие формы острого остео миелита.
М86.2 Подострый остеомиелит.
М86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит.
М86.4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом.
М86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты.
М86.6 Другой хронический остеомиелит.
М86.8 Другой остеомиелит (абсцесс Броди).
М86.9 Остеомиелит неуточненный.
Классификация По этиологии:
•неспецифический остеомиелит;
•специфический остеомиелит.
По механизму возникновения:
•эндогенный (гематогенный остеомиелит);
•экзогенный (посттравматический постоперационный, огнестрельный);
•контактно-компрессионный остеомиелит (нейрогенного характера).
По клинической стадии:
•острый остеомиелит (2-3 нед);
•подострый остеомиелит (3-4 нед);
•хронический остеомиелит (свыше 4 нед).
Атипичные формы:
•абсцесс Броди;
•склерозирующий остеомиелит Г арре;
•альбуминозный остеомиелит Оллье.
Осложнения остеомиелита:
•местные: патологические переломы, дефект костей, деформация костей, ложный сустав, анкилоз, малигниза-ция стенок свища, флегмона, гнойные артриты, остеомиелитические язвы;
•общие: сепсис, амилоидоз почек, дистрофические изменения внутренних органов.
ЭТИОЛОГИЯ Возбудители: различные грамположительные и грамотрицательные, аэробные и анаэробные микроорганизмы,
но чаще - стафилококки, стрептококки, пневмококки, энтеробактерии и др.; ассоциации микроорганизмов; специфические микроорганизмы: туберкулезная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета; грибки (актиномицеты).
Предрасполагающие факторы: факторы, снижающие общую резистентность организма, анатомофизиологические и иммунологические особенности детского организма, соотношение патогенности и количества возбудителей, попавших в костный мозг, травмы, включающие повреждение кости и костного
мозга (ослабляют местную резистентность к инфекции), наличие в организме хронических очагов инфекции и повторные инфицирования; переохлаждение; гипоавитаминозы; несбалансированное питание.