3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Бронхолегочные_осложнения_хронического_лимфолейкоза_и_множественной
.pdfТаблица 58
Морфологические показатели сегментарных бронхов (М±м) при различных формах хронического бронхита.
Показатели |
Конт- |
КХБ |
|
КСХБ |
|
|
СХБ |
ГХБ |
|
||||
|
роль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Больные |
|
Без |
Больные |
|
Без |
Больных |
|
Без |
больные |
|
Без |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
ХЛЛ |
|
ХЛЛ |
ХЛЛ |
|
ХЛЛ |
ХЛЛ |
|
ХЛЛ |
ХЛЛ |
|
ХЛЛ |
|
|
(n=6) |
|
(n=11) |
(n=12) |
|
(n=27) |
(n=10) |
|
(n=19) |
(n=3) |
|
(n=6) |
Высота эпите- |
25,7± |
41,52±0,3 |
|
41,45± |
32,99±0,2 |
|
32,96±0,3 |
24,7±0,4 |
|
24,68±0,5 |
42,2±0,6 |
|
42,17± |
лия слизистой |
0,2 |
Р1<0,001 |
|
0,2 |
Р1<0,001 |
|
|
Р1<0,05 |
|
|
Р1<0,001 |
|
0,7 |
оболочки |
|
Р2>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
(мкм) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коэффициент |
0,3± |
0,44± |
|
0,44± |
0,26±0,002 |
|
0,26± |
0,26± |
|
0,26±0,002 |
0,41±0,005 |
|
0,41± |
отношения бо- |
0,01 |
0,002 |
|
0,003 |
Р1<0,001 |
|
0,001 |
0,001 |
|
|
Р1<0,001 |
|
0,004 |
каловидные |
|
Р1<0,001 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р1<0,001 |
|
|
Р2>0,05 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
клетки/ |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
|
мерцательный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эпителий. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коэффициент |
0,08± |
0.05±0,001 |
|
0,05± |
0,25±0.002 |
|
0,25± |
0,35± |
|
0,35±0,005 |
0,39±0.004 |
|
0,39± |
отношения ба- |
0,001 |
Р1<0,01 |
|
0,002 |
Р1<0,001 |
|
0,001 |
0,003 |
|
|
Р1<0,001 |
|
0,006 |
зальные клет- |
|
Р2>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р1<0,001 |
|
|
Р2>0,05 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ки / мерца- |
|
|
|
|
|
|
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
|
тельный эпи- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
телий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Толщина ба- |
4,3± |
6,0±0,1 |
|
5,9± |
7,6±0,2 |
|
7,5±0,23 |
9,3±0,3 |
|
9,2±0,5 |
6,9±0,5 |
|
6,8±0,3 |
зальной мем- |
0,04 |
Р1<0,001 |
|
0,1 |
Р1<0,001 |
|
|
Р1<0,001 |
|
|
Р1<0,001 |
|
|
браны (мкм) |
|
Р2>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
|
Толщина же- |
98,1± |
137,6±0,55 |
|
137,3± |
149,1±5,1 |
|
148,5±4,1 |
87,1±6,0 |
|
86,8±6,2 |
73,0±3,5 |
|
72,5±2,3 |
лезистого слоя |
6,3 |
Р1<0,001 |
|
0,66 |
Р1<0,001 |
|
|
Р1>0,05 |
|
|
Р1<0,001 |
|
|
(мкм) |
|
Р2>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 58 (продолжение)
Толщина мы- |
54,1± |
73,8±2,0 |
73,7± |
91,7±3,0 |
91,5±2,6 |
77,7±4,0 |
77,5±5,6 |
57,2±4,2 |
57,6±5,6 |
шечного слоя |
2,7 |
Р1<0,001 |
1,08 |
Р1<0,001 |
Р1<0,001 |
|
Р1>0,05 |
||
|
|
|
|||||||
(мкм) |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Индекс |
22,1± |
31,1±0,6 |
30,9± |
52,8±2,0 |
52,3±1,6 |
44,9±0,8 |
44,8±0,6 |
45,8±0,9 |
45,5±0,8 |
Рейда (%) |
1,3 |
Р1<0,001; |
0,5 |
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Индекс Под- |
25± |
20,1±0,5 |
20,09± |
12,8±0,6 |
12,6±0,7 |
13,6±0,3 |
13,4±0,23 |
13,1±0,4 |
13,08±0,3 |
мана- |
0,3 |
Р1<0,001; |
0,5 |
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Стерлинга (%) |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Плотность |
538± |
965±30,1 |
844,6± |
953±19,2 |
715±11 |
945±22,5 |
542,6±6,3 |
969±30 |
955±45 |
клеточного |
23 |
Р1<0,001; |
9,8 |
Р1<0,001 |
|
Р1<0,001 |
|
Р1<0,001; |
|
инфильтрата |
|
Р2<0,001 |
|
Р2<0,001 |
|
Р2<0,001 |
|
Р2>0,05 |
|
(в 1 мм) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество |
54± |
90,1±2,5 |
89,4± |
40,1±0,5 |
40,6± |
18,2±0,6 |
18,8±0,6 |
105±4,5 |
103,6±3,9 |
капилляров |
5 |
Р1<0,001 |
1,5 |
Р1<0,01 |
0,27 |
Р1<0,001 |
|
Р1<0,001 |
|
(в поле зрения) |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: В таблице 58 Р1 – достоверность различий между показателями больных ХБ на фоне ХЛЛ и контрольной подгруппы (умершие от травм, без ХОБЛ и ХЛЛ); Р2 – достоверность различий между показателями больных ХБ на фоне ХЛЛ и ХБ без
сопутствующего лимфопролиферативного заболевания; n – число наблюдений.
212
Таблица 59
Морфологические показатели сердца и морфометрические показатели кардиомиоцитов у больных ХЛЛ.
Показа- |
ХОБЛ без |
Компенсированное |
Декомпенсированное |
ХЛЛ с ЛГ |
Контрольная |
|||
тель |
признаков |
легочное сердце |
легочное сердце |
без ХОБЛ |
подгруппа |
|||
|
ХЛС |
|
|
|
|
(D) |
(умершие без |
|
|
А (n=6) |
Ак (n=10) |
В (n=14) |
Вк (n=23) |
С (n=11) |
Ск(n=30) |
n=18 |
ХЛЛ и ХОБЛ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Толщина |
0,34±0,011 |
0,33±0,01 |
0,61±0,05 |
0,6±0,04 |
0,44±0,02 |
0,43±0,02 |
0,34±0,013 |
0,34±0,012 |
ПЖ (см) |
Р1>0,05; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
Ширина |
5,3±0,02 |
5,1±0,02 |
6,49±0,08 |
6,48±0,09 |
7,5±0,04 |
7,4±0,05 |
5,2±0,03 |
5,3±0,03 |
ПЖ(см) |
Р1>0,05; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
Периметр |
11,55±0,04 |
11,54±0,05 |
12,07±0,03 |
12,06±0,02 |
12,6±0,03 |
12,56± |
11,57±0,04 |
11,5±0,02 |
ТСК(см) |
Р1>0,05; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
0,02 |
Р1>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Длина ок- |
7,17±0,02 |
7,04±0,02 |
7,4±0,02 |
7,37±0,01 |
7,73±0,025 |
7,71±0,03 |
7,17±0,024 |
7,1±0,02 |
ру-жности |
Р1<0,05; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,05 |
|
ЛА (см) |
Р2<0,001 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
Масса |
398,8±15,5 |
342,3±17,5 |
498,6±20 |
482,9±26,5 |
410,5±15 |
397,7±24 |
398±16,5 |
352±9 |
сердца (г) |
Р1<0,01; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,05 |
|
|
Р2<0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
ЧМ ПЖ |
92,8±2,8 |
92,6±2,5 |
160,9±10 |
157,1±11,29 |
105,5±6,0 |
106,7±6,8 |
89,1±2,5 |
65,4±1,3 |
(г) |
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
ЖИ |
0,56±0,017 |
0,56±0,016 |
0,79±0,02 |
0,79±0,03 |
0,65±0,03 |
0,65±0,04 |
0,56±0,015 |
0,45±0,015 |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1 <0,001 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
Абсолют- |
82,1±2,5 |
82,4±2,3 |
135,6±10,2 |
135,3±10,22 |
84,4±4,9 |
84,2±5,27 |
72,2±2,8 |
61,2±2,5 |
ная масса |
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,01 |
|
ПЖ (г) |
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
213
Таблица 59 (продолжение)
% стромы |
11,1±0,4 |
10,9±0,18 |
16,0±0,8 |
15,8±0,96 |
22,2±0,7 |
22,07± |
11,7±0,5 |
11±0,5 |
|
Р1>0,05;; |
|
Р11<0,001; |
|
Р1<0,001; |
0,61 |
Р1 >0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диаметр |
16,36±0,2 |
16,38±0,2 |
20,4±0,7 |
20,2±0,64 |
15,5±0,2 |
15,5±0,3 |
16,39±0,3 |
15,1±0,5 |
карди- |
Р1<0,05; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1>0,05; |
|
Р1<0,05 |
|
омиоцита |
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2 >0,05 |
|
|
|
(мкм) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Площадь |
210,7±4,5 |
210,6±4,9 |
322,5±18,5 |
322,3±19,5 |
186,5±9,5 |
186,7 ±10 |
210,6±4,0 |
196,5±5,1 |
карди- |
Р1<0,05; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1>0,05; |
|
Р1<0,05 |
|
омиоцита |
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
(мкм2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Площадь |
12,8±0,3 |
12,9±0,2 |
24,5±1,6 |
24,9±2,4 |
27,6±1,5 |
27,7±1,9 |
12,7±0,3 |
14,1±0,03 |
ядра кар- |
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1 <0,001 |
|
диомио- |
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
цита |
|
|
|
|
|
|
|
|
(мкм2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Относит. |
4,8±0,2 |
4,9±0,15 |
7,9±0,9 |
7,89±0,8 |
5,3±0,3 |
5,29±0,32 |
4,7±0,2 |
4,2±0,04 |
длина |
Р1<0,01; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,05 |
|
кардио- |
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
мио-цита |
|
|
|
|
|
|
|
|
(усл. ед) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Я/Ц |
15,0±0,2 |
15,1±0,2 |
13,1±0,7 |
13±0,9 |
6,45±0,3 |
6,43±0,5 |
14,9±0,5 |
15,02±0,03 |
|
Р1>0,05; |
|
Р1<0,01; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
Примечание: В таблицах 59 - 61 Р1 – достоверность различий между показателями основных (А, В, С, D) и контрольной подгруппы (умершие от травм, без ХОБЛ и ХЛЛ); Р2 – достоверность различий между показателями основной (А, В, С) и соответствующей дополнительной контрольной подгруппы (Ак, Вк, Ск); n – число наблюдений.
214
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 60 |
|
|
Морфологические показатели диафрагмы (М±м) у больных ХЛЛ с легочной гипертензией. |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
ХОБЛ без |
Компенсированное |
Декомпенсированное |
ХЛЛ с ЛГ |
Контроль- |
|
|||
|
признаков ХЛС |
легочное сердце |
легочное сердце |
без ХОБЛ |
ная под- |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
(D) |
группа |
|
|
|
|
|
|
|
|
n=18 |
(умершие |
|
|
А (n=6) |
Ак |
В (n=14) |
Вк |
С (n=11) |
Ск(n=30) |
|
||
|
|
без ХЛЛ и |
|
||||||
|
|
(n=10) |
|
(n=23) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХОБЛ) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Толщина |
4,2±0,2 |
4,3±0,25 |
4,4±0,1 |
4,4±0,12 |
3,7±0,1 |
3,8±0,2 |
3,9±0,2 |
4,2±0,2 |
|
диафрагмы (мм) |
Р1>0,05; |
|
Р1>0,05; |
|
Р1<0,05; |
|
Р1>0,05 |
|
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2 >0,05 |
|
|
|
|
Большие волок- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- количество |
6,1±0,25; |
6±0,36 |
9,2±0,6; |
9±0,59 |
18,5±0,4; |
18,4±0,3 |
17,8±0,4 |
|
|
(%) |
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
-диаметр |
49,0±0,5; |
49,3± |
50±0,4; |
50±0,39 |
49,5±0,4; |
49,8±0,4 |
46,9±0,3 |
|
|
(мкм) |
Р2>0,05 |
0,44 |
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
-периметр |
155±1,5; |
154,6 |
157,2±2,5; |
157±1,2 |
156,6±2,5; |
156,3± |
156,1± |
|
|
(мкм) |
Р2>0,05 |
±1,4 |
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
1,27 |
1,4 |
|
|
-площадь |
1910±35; |
1909 |
1971±35; |
1969±31 |
1955,1±30; |
1954,5± |
1955,9 |
|
|
(мкм2) |
Р2>0,05 |
±34 |
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
32 |
±35 |
|
|
Средние |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
волокна: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- количество(%) |
77±1,5 |
78±1,4 |
68,2±0,4 |
68,6 |
44,9±0,35 |
45±0,33 |
46,9± |
96,4±0,5 |
|
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
±0,35 |
Р1<0,001; |
|
0,3 |
|
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р1<0,001 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
215
Таблица 60 (продолжение)
Средние волок- |
|
|
|
|
|
|
|
|
на (%): |
|
|
|
|
|
|
|
|
- диаметр (мкм) |
28,8±0,5 |
28,6±0,7 |
28,9±0,6 |
28,7±0,4 |
28±0,5 |
27,8±0,52 |
28±0,5 |
25,3±0,35 |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
- периметр (мкм) |
89,8±2,5 |
90±2,2 |
90±1,3 |
90,3±1,2 |
86,9±1,5 |
87,2±1,6 |
86,8±1,7 |
79,4±1,12 |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001 |
|
- площадь |
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
(мкм2) |
644,5±28 |
645,3±31 |
650±20 |
651±18,4 |
610±17,5 |
609,4±23 |
608,2 |
502±15 |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001; |
|
±16,5 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р1<0,001 |
|
Малые волокна: |
|
|
|
|
|
|
|
|
- количество (%) |
16,2±0,5; |
16,4 |
21,5±0,4; |
21,8 |
36,6±0,2; |
36,8±0,34 |
36,5±0,5 |
|
|
Р2>0,05 |
±0,48 |
Р2>0,05 |
±0,39 |
Р2>0,05 |
|
|
|
- диаметр |
18,6±0,5; |
18,7±0,5 |
19,1±0,3; |
19,3±0,4 |
19,12±0,35 |
19,13± |
19,0±0,4 |
|
(мкм) |
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0, 05 |
0,47 |
|
|
- периметр (мкм) |
58,5±1,5; |
58,7±1,7 |
60±2,0; |
60,1±1,7 |
60,2±1,8; |
60,1±1,5 |
60±1,5 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
- площадь |
275,6±14; |
276,3±15 |
287±18; |
286,8±17 |
288,6±15; |
289,73 |
288±13,5 |
|
(мкм2) |
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
±13,8 |
|
|
Строма (%) |
12,2±0,35 |
12,2 |
13,5±0,4 |
13,2 |
28,4±0,9 |
27,6±0,95 |
27,4±0,5 |
10,9±0,35 |
|
Р1<0,001; |
±0,41 |
Р1<0,001; |
±0,33 |
Р1<0,001; |
|
Р1<0,001 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,5 |
|
Р2>0,5 |
|
|
|
216
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 61. |
|
|
Морфологические показатели в сосудах МКК (М±м) у больных ХЛЛ на разных стадиях ХЛС. |
|
|
|||||||
Показатель |
ХОБЛ без признаков |
Компенсированное |
Декомпенсированное ле- |
ХЛЛ с ЛГ |
Контроль- |
|
||||
|
ХЛС |
|
легочное сердце |
гочное сердце |
без ХОБЛ |
ная |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
(D) n=18 |
подгруппа |
|
|
А (n=6) |
|
Ак (n=10) |
В (n=14) |
Вк (n=23) |
С (n=11) |
Ск(n=30) |
|
|
|
Степень изменения ар- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терий (%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- I степень |
33 |
|
70 |
- |
- |
- |
- |
72,2 |
- |
|
- II степень |
67 |
|
30 |
57 |
56,5 |
18 |
13,3 |
- |
- |
|
- III степень |
- |
|
- |
35,7 |
34,7 |
18 |
26,6 |
- |
- |
|
- IV степень |
- |
|
- |
7,3 |
8,8 |
28 |
23,5 |
- |
- |
|
- V степень |
- |
|
- |
- |
- |
36 |
36,6 |
- |
- |
|
Степень изменения вен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- I степень |
30 |
|
30 |
64 |
69,5 |
18 |
13,3 |
22 |
- |
|
- II степень |
- |
|
- |
36 |
30,5 |
46 |
60 |
- |
- |
|
- III степень |
- |
|
- |
- |
- |
36 |
26,7 |
- |
- |
|
- IV степень |
- |
|
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
Толщина интимального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мышечного слоя арте- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рий (мкм) |
5,5±1,5 |
|
5,4±1,32 |
14,9±1,3 |
14,8±1,2 |
12,2±0,9 |
12,1±0,81 |
- |
- |
|
- терминальные |
Р2>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
|
5,0±1,1 |
|
5,1±0,53 |
10,5±1,0 |
10,3±0,76 |
8,5±0,4 |
8,3±0,32 |
- |
- |
|
- респираторные |
Р2>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
Длина окружности ЛА |
7,17±0,02 |
|
7,04±0,02 |
7,4±0,02 |
7,37±0,01 |
7,73±0,025 |
7,71±0,03 |
7,17±0,024 |
7,1±0,02 |
|
(см) |
Р1<0,05 |
|
|
Р1<0,001 |
|
Р1<0,001 |
|
Р1<0,05 |
|
|
|
Р2 <0,001 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
Индекс Керногана |
0,16±0,02 |
|
0,15±0,03 |
0,79±0,08 |
0,78±0,09 |
0,83±0,02 |
0,82±0,014 |
0,15±0,03 |
0,16±0,03 |
|
|
Р1>0,05 |
|
|
Р1<0,001 |
|
Р1<0,001 |
|
Р1>0,05 |
|
|
|
Р2>0,05 |
|
|
Р2>0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
Степень полнокровия |
68,6±3,0 |
|
58,3±3,2 |
77,5±3,0 |
68,2±3,2 |
85,2±3,5 |
82,2±1,64 |
66,9±2,6 |
55,3±3,7 |
|
сосудов (%) |
Р1<0,05 |
|
|
Р1<0,001 |
|
Р1<0,001 |
|
Р1<0,05 |
|
|
|
Р2<0,01 |
|
|
Р2<0,05 |
|
Р2>0,05 |
|
|
|
|
217
ГЛАВА 6.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
6.1. Особенности течения пневмоний у больных множественной миеломой.
Пневмонии при ММ чаще возникают у пациентов с деформацией грудной клетки вследствие наличия костных деструкций. В 43% случаев пневмонии являются непосредственной причиной смерти больных ММ. Из 123 обследованных пневмонии были зарегистрированы у 33 человек (26,8%). В большинстве случаев пневмонии диагностировали у пациентов с почечной недостаточностью (III группа) – 28 человек. Во II группе пневмонии зарегистрированы у 5 человек. У пациентов I группы пневмоний не зарегистрировано. В большинстве случаев воспалительный процесс в лѐгких возникал у больных с уремией и со значительной деформацией грудной клетки. Рецидивирующее течение пневмоний отмечено у 6 пациентов III группы и у 3 пациентов II группы. Всего у 33 больных ММ зарегистрировано 44 случая возникновения пневмонии. У всех больных с почечной недостаточностью констатирован летальный исход. В подавляющем большинстве случаев выявлена нижнедолевая локализация воспалительного процесса в лѐгких.
Нозокомиальные пневмонии (НП) диагностированы у 13 человек в 17 случаях. Это пациенты, находившиеся в тяжелом состоянии изза выраженного остеодеструктивного процесса или ХПН. Большинство госпитальных пневмоний у больных ММ возникает при наличии почечной недостаточности. Этому способствуют, кроме нарушения экскурсии легких вследствие деформации грудной клетки, миеломатозной инфильтрации легких и легочного парапротеиноза, специфические легочные проявления уремии – нефрогенный отек, уремический пневмонит и кальциноз а также выраженные нарушения микрогемоциркуляции и легочной перфузии.
Внебольничные пневмонии были диагностированы у 20 больных ММ и отмечались в основном в зимнее время, в большинстве случаев после переохлаждения.
Микроорганизмы выделенные из мокроты и БАЛ у больных ММ, при присоединении пневмонии представлены в таблице 62.
Таблица 62. Микроорганизмы выделенные из мокроты и БАЛ у больных ММ,
при присоединении пневмонии
Возбудитель |
Нозокомиальные |
Внебольничные |
||
|
пневмонии (n=17) |
пневмонии (n=27) |
||
|
Моноин- |
Ассоци- |
Моноин- |
Ассоци- |
|
фекции |
ация |
фекции |
ации |
S. pneumoniae |
4 |
7 |
4 |
4 |
S. aureus |
2 |
- |
2 |
- |
Escherichia coli |
2 |
3 |
- |
- |
Enterobakter |
|
1 |
|
|
spp. |
|
|
|
|
H. influenzae |
|
1 |
- |
- |
P. aeruginosa |
1 |
1 |
- |
- |
К. pneumoniae |
2 |
2 |
- |
1 |
Neisseria |
- |
5 |
|
1 |
Дрожжеподоб- |
- |
7 |
|
2 |
ные грибы |
|
|
|
|
Возбудитель не |
13 |
- |
- |
- |
установлен |
|
|
|
|
Диагностика НП часто была затруднена. У больных с пневмониями, присоединившимися на фоне ХПН, на первое место выступали клинические проявления уремии. На фоне выраженной слабости, анорексии, тошноты, рвоты, сухости кожного покрова и склер, артериальной гипертензии, тахикардии появлялась лихорадка. Только у двух третей больных ММ, осложнившейся ХПН, отмечались кашель и характерный болевой синдром в грудной клетке. Выслушать характерную для пневмонии, аускультативную картину в лѐгких, в данных ситуациях, удавалось не всегда, из-за лѐгочных проявлений уремии (жесткое дыхание, влажные хрипы в нижних отделах лѐгких, могут быть проявлением уремического отѐка лѐгких и недостаточности кровообращения). Ускорение СОЭ характерно для большинства больных ММ, поэтому при диагностике пневмонии нельзя ориентироваться на этот показатель. У обездвиженных,
219
вследствие остеодеструктивного процесса, больных ММ в нижних отделах лѐгких выслушивались влажные хрипы, как проявление недостаточности кровообращения по малому кругу. Этому способствовали деформация грудной клетки, вследствие деструкции рѐбер и позвоночника, дистрофия миокарда и нарушение экскурсии диафрагмы у обездвиженных больных. Поэтому аускультативная картина присоединившейся пневмонии в большинстве случаев была не чѐткой. Болевой синдром в грудной клетке у пациентов ММ с выраженными деструкциями грудины, рѐбер и позвоночника присутствует всегда, что также затрудняет своевременную диагностику пневмонии.
Особого внимания заслуживали пневмонии, присоединившиеся на фоне агранулоцитоза (10 случаев). Для всех пациентов характерным являлось преобладание внелегочных проявлений пневмонии над легочными. Во всех случаях, пневмония начиналась с повышения температуры тела, от 38 до 40˚С. У всех больных отмечалось тахипноэ: в среднем частота дыхания составляла 31,8 ± 6,4 в 1 минуту. Только у двух пациентов в период агранулоцитоза удалось выслушать мелкопузырчатые хрипы в зоне поражения. В остальных случаях при аускультации легких в зоне поражения выслушивалось только ослабленное дыхание. У большинства пациентов определялось притупление легочного звука над очагом поражения. Ни у одного из этих больных, в период снижения количества лейкоцитов менее 1,0 × 109/л, при традиционном рентгенологическом исследовании не удалось выявить инфильтративных или очаговых изменений. В диагностике пневмоний, протекающих на фоне нейтропении, значительную помощь оказывала КТ. При проведении КТ удавалось диагностировать инфильтраты даже очень маленьких размеров. При отсутствии возможности выполнить КТ диагноз пневмонии выставляли только по клиническим проявлениям. У шести пациентов воспалительный процесс в легких дебютировал развернутой клинической картиной бактериально-токсического шока. В лечении, кроме антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии, использовали препараты гранулоцитарного и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующих факторов. При повышении уровня лейкоцитов более 1,0 × 109/л состояние больных улучшалось: купировалась лихорадка, становились менее выраженными симптомы интоксикации, начинала отделяться мокрота и т.д. В тоже время, в данный период, в легких начи-
220