Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:2 курс / Нормальная физиология / Кислотно-основное состояние.ppt
X
- •Кислотно-основное состояние
- •Почки и лёгкие являются основными органами, которые поддерживают постоянную
- •Жизнь (клеток) напрямую зависит от состава интерстициальной жидкости –
- •КОС – два метода интерпретации
- •Что такое «кислота»?
- •«Традиционное
- •Теория Аррениуса (1887)
- •Теория Bronsted-Lowry
- •Теория Льюиса (1923)
- •Теория Усановича (1939)
- •Какая теория используется на практике?
- •Преимущества
- •Недостатки рН
- •И ещё одна подсказка
- •Конечно, есть таблица
- •Физиологическая важность рН
- •рН и активность ферментов
- •Ионизация, рН & pKа
- •Уравнение Хендерсона- Хассельбалха
- •Т.о. степень ионизации молекулы можно установить, зная её природу (к-та или
- •Только неионизированная фракция м/а проходит через «мембрану нейрона» и блокирует натриевые каналы «изнутри»
- •Короткое напоминание, что
- •Степень ионизации Бупивакаина и Лидокаина при различных рН
- •Пример № 2 - Аспирин
- •Гипотеза Дейвиса
- •рН - электрод
- •Потенциал, измеряемый рН-
- •Влияние ионного потенциала р-ров и
- •Влияние ионного состава и потенциала
- •Концепция
- •Измеряем внеклеточную рН,
- •pN внутриклеточной
- •Альфа-стат vs рН-стат
- •Альфа-стат vs рН-стат
- •Пример из кардио
- •Ионизирована вода или нет?! Они
- •Откуда берётся «кислота» в организме?
- •Баланс кислоты в организме
- •Респираторная кислота
- •Респираторная кислота
- •Единственный источник СО2 – метаболизм углеводов и жиров
- •Метаболические (нелетучие) кислоты
- •Источники путаницы
- •Кетоны – продукт незавершённого метаболизма жиров; лактат - углеводов
- •Лактат – примечание 1
- •Лактат – примечание 2
- •Три линии обороны организма против нарушений КОС – (кислоты)! (футбольная аналогия)
- •Полузащитник
- •Защитник
- •Вратарь
- •Буферы
- •Эксперимент Свана и Питтса
- •Буферные системы
- •Буферные системы
- •Буферная система СО2- бикарбонат
- •Реакции бикарбонатного буфера в ответ на введение сильной кислоты (НСl) и сильной щёлочи
- •Фосфатная система – роль в крови незначительна из-за невысокой концентрации (важный внутриклеточный буфер,
- •Гемоглобин и белки крови
- •Как соотносятся рН вне- и
- •Регуляция внуриклеточного рН
- •Транспорт СО2
- •Ионные сдвиги
- •Буферизация во вне- и
- •Роль костной ткани
- •Буферы – важные моменты:
- •Респираторная регуляция
- •Влияние вентиляции на рСО2 (обратная пропорциональность)
- •Влияние вентиляции на рСО2: дыхание в
- •Центральный контроль
- •Периферические хеморецепторы чувствительны к СО2, О2 и рН.
- •Уравнение Хендерсона- Хассельбаха
- •СО2 - электрод (в газоанализаторе)
- •CO2 в крови:
- •Cхема диффузии О2 и СО2 через стенку системного капилляра (газы движутся в обратном
- •Газообмен в лёгких
- •Обратный процесс в
- •Почечная регуляция
- •Реабсорбция бикарбоната в проксимальных канальцах.
- •Оставшиеся 10% бикарбоната реабсорбируются в собирательных трубках при помощи схожего механизма
- •Превращение «щелочного фосфата» в «кислый фосфат»
- •Печёночные механизмы регуляции КОС
- •Измеряем рН во внеклеточной жидкости, а интересуемся рН внутриклеточной среды!
- •Терминология
- •Терминология
- •Терминология
- •Бикарбонат («реальный»)
- •Избыток (дефицит) оснований (BE)
- •Важное напоминание!!! Газоанализатор измеряет только 3 величины – рН, рСО2 (электроды схожего принципа
- •Anion gap – анионная разница (промежуток)
- •Клиническое применение анионной
- •Ограничения метода
- •Редкости:
- •Интерпретация «разницы дельта». Важно: если результат выглядит странно – скорее всего он ошибочен!
- •Ещё одна «редкость» - осмолярная разница
- •И наконец! Расстройства КОС
- •Всё очень просто!
- •Респираторный ацидоз
- •Респираторный ацидоз
- •Причины респираторного ацидоза (классификация, основанная на механизмах ↑РаСО2)
- •Центральная - депрессия дыхания
- •Нейромышечные расстройства ↓VA
- •Патология лёгких или грудной клетки
- •Патология дыхательных путей↓VA
- •↑FiCO2
- •На практике, практически все случаи респираторного ацидоза связаны со снижением альвеолярной вентиляции (VA)
- •Пример из спорта – ↑VCO2 – PaCO2 остаётся
- •Патофизиологические эффекты гиперкапнии
- •Компенсация респираторного ацидоза
- •«Раньше я курила героин до тех пор, пока моя эмфизема стала невыносимой»
- •Компенсация vs коррекция
- •Компенсация vs коррекция
- •Респираторный ацидоз ≠ гиперкапния
- •Метаболический ацидоз
- •Метаболический ацидоз
- •Классификация
- •Патофизиологические
- •Сердечно-сосудистая система
- •Гипервентиляция
- •ВАЖНО!!!
- •Пример «ятрогении»
- •Принципы компенсации метаболического ацидоза организмом (вспомните футбольную аналогию!)
- •Почечная компенсация при метаболическом ацидозе происходит в дистальных канальцах
- •Принципы коррекции метаболического ацидоза
- •Диагностические
- •Правила игры (для всех нарушений
- •Основные виды метаболического ацидоза
- •Лактат-ацидоз
- •Механизмы развития лактат- ацидоза
- •Лактат-ацидоз типа А
- •Пример: лактат-ацидоз типа А при кровотечении
- •Лактат-ацидоз типа В (реже)
- •Принципы лечения лактат-ацидоза
- •Кетоацидоз
- •Основные виды кетоза
- •Основные симптомы ДКА связаны с гипергликемией и кетоацидозом
- •ДКА - диагностика
- •ДКА - лечение
- •Ацидоз при почечной недостаточности
- •Ацидоз при отравлении препаратами и токсинами
- •Важные моменты при диагностике ацидоза с ↑АР
- •NaHCO3 при метаболическом
- •Расчёт дозы NaНСО3
- •Нежелательные эффекты NaНСО3
- •Что делать с «пузырьками»?
- •Респираторный
- •Причины респираторного алкалоза
- •Важные моменты!
- •Клинические эффекты гипокапнии
- •Клинические проявления
- •Компенсация респираторного алкалоза
- •Лечение респираторного алкалоза
- •Оценка тяжести респираторного алкалоза
- •Метаболический
- •В чём-же причина метаболического алкалоза?
- •В норме НСО3- плазма поддерживается на уровне 24 ммоль/л благодаря 2
- •Причины развития метаболического алкалоза
- •Факторы, поддерживающие метаболический алкалоз
- •Потеря HCl с желудочным соком (рвота, потери по зонду) и использование диуретиков (фуросемида
- •Секреция желудочного сока
- •Диуретики и метаболический
- •Дополнительные механизмы поддержания метаболического алкалоза на фоне потери HCl
- •Классификация метаболического
- •Клинические проявления алкалоза
- •Риск гипоксемии!
- •Компенсация метаболического алкалоза
- •Коррекция метаболического алкалоза
- •Диагностика метаболического
- •И ещё раз вкратце...
- •Интерпретация КОС (для тех, кто выжил)
- •Шаг № 2. Оценка соответствующих
- •Шаг № 3. Ищите другие «улики»
- •Шаг 4. Оценка компенсаторного ответа
- •Шаг № 4. Правило 2 – для хронического респираторного ацидоза («4 за 10»)
- •Шаг № 4. Правило 3 для острого респираторного алкалоза («2 за 10»)
- •Шаг 4. Правило 4 для хронического респираторного алкалоза («5 за 10»)
- •Шаг 4 для метаболических
- •Шаг 5. Диагноз нарушения КОС
- •Шаг 6. Подтверждение диагноза
- •А теперь – хорошая новость!
- •От теории к практике!
- •Вопросы?
От теории к практике!
Соседние файлы в папке Нормальная физиология