Классификация метаболического

алкалоза по уровню Cl- в моче

• Cl- < 10 ммоль/л

- Часто сопровождается гиповолемией (↑реабсорбции НСО3 в проксимальных канальцах).

- Поддаётся коррекции введением NaCl (возмещение Na+ и Cl-).

- Частые причины – рвота и/или недавний приём диуретиков (90% случаев).

• Cl- > 20 ммоль/л

- Часто сопровождается гиперволемией и гипокалиемией.

- Не поддаётся корекции инфузией NaCl. - Причины – гиперальдостеронизм, истощение запасов К.

- М.б. на фоне продолжающегося приёма диуретиков

Клинические проявления алкалоза

•Часто трудно дифференцировать от последствий гиповолемии, гипокалиемии и гипохлоремии.

•↓Контрактильности миокарда.

•Аритмии.

•↓Церебрального кровотока

•Спутанное сознание/ступор

•Нейромышечная возбудимость

•Нарушение отдачи О2 тканям (смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево)

Риск гипоксемии!

•Гиповентиляция (депрессия респираторного центра в ответ на алкалоз)

•Лёгочные микроателектазы (из-за гиповентиляции)

•Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (алкалоз подавляет гипоксическую лёгочную вазоконстрикцию)

•Смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево

•Больной с алкалозом должен получать ↑О2!

Компенсация метаболического алкалоза

•Основной компенсаторный ответ – гиповентиляция

•Но не всегда – из-за наличия конфликтующих факторов:

-Боли – н-р при пункции артерии

-Отёка лёгких (гипервентиляция из-за стимуляции внутилёгочных рецепторов)

-Гипоксемия (стимуляция периферических хеморецепторов)

•Ожидаемое pCO2 = 0.7 [HCO3] + 20 mmHg (границы: +/- 5)

Коррекция метаболического алкалоза

•Коррекция первопричины

•Коррекция поддерживающего фактора, мешающего экскреции НСО3- – возмещение Cl!!!, а также К+ и жидкости

•Редко – вспомогательные меры:

-введение ацетазоламида

-введение HCL

•Поддерживающая терапия – О2, адекватный мониторинг

•Избегайте гипервентиляцию – ухудшение алкалемии

Диагностика метаболического

алкалоза

•Анамнез, осмотр, обследования – у 90% больных – рвота и/или приём диуретиков.

•Если РаСО2 > 60 мм рт ст – либо метаболический алкалоз крайней степени тяжести (реже), либо имеется первичный респираторный ацидоз с метаболической компенсацией (чаще).

И ещё раз вкратце...

Интерпретация КОС (для тех, кто выжил)

Шаг № 1 - рН

Если есть ацидемия – скорее всего, это

– ацидоз Если есть алкалемия – скорее всего, это

– алкалоз

Если рН в норме – 2 варианта:

1. Нарушения КОС отсутствуют

2. Имеются компенсированные нарушения, или смешанные нарушения с ацидозом или алкалозом

Шаг № 2. Оценка соответствующих

изменений РаСО2 и НСО3-

•Если и РаСО2, и НСО3- ↓ → есть метаболический ацидоз, или респираторный алкалоз (нельзя исключить смешанное нарушение КОС)

•Если и РаСО2, и НСО3- ↑ → есть метаболический алкалоз или респираторный

ацидоз (нельзя исключить смешанное

изменение КОС)

•Если РаСО2 и НСО3- ↑↓ или ↓↑ → имеется смешанное нарушение КОС.