Основные виды кетоза
•Кетоз при голодании
•Алкогольный кетоацидоз
•Диабетический кетоацидоз
ДКА
•↓Инсулина + ↑контринсулярных
гормонов:
-Инфекция (30%)
-Несоблюдение режима введения инсулина (20%)
-Вновь диагностированный диабет
(20%)
-Причина неизвестна (20%)
Основные симптомы ДКА связаны с гипергликемией и кетоацидозом
•Гипергликемия – причины:
-↑глюконеогенез
-↑гликогенолиз
-↓периферическая утилизация глюкозы
•Кетоацидоз – причины:
-↑активности липазы (адреналин) - ↑распад жиров на глицерол и жирные к-ты в жировых
тканях = ↑окисление ЖК до кетоновых тел в
печени
ДКА - диагностика
•Анамнез (!!!), осмотр, обследования
•Ацидоз с увеличенной АР
•↑Глюкозы крови
•Наличие кетонов в моче
ДКА - лечение
•Возмещение водно-электролитных потерь.
•Восстановление нормального обмена жиров и углеводов.
•Лечение первопричины (инфекции итд).
•Лечение осложнений.
•ПРИ ДКА ВВЕДЕНИЕ НСО3- НЕ ПОКАЗАНО! НИКОГДА!
Ацидоз при почечной недостаточности
•Механизмы:
-Если поражены и клубочки, и трубочки – ацидоз связан со
↓выведения метаболической кислоты
-ацидоз с ↑АР.
-Если поражены только трубочки – РТА
(ренальный тубулярный ацидоз) –
ацидоз с нормальной АР.
Ацидоз при отравлении препаратами и токсинами
•Метанол
•Этиленгликоль
•Салицилаты
•Толуен (клей «Момент»)
Важные моменты при диагностике ацидоза с ↑АР
Кетоацидоз |
Можно исключить, при наличии |
|
нормогликемии и отсутствии кетоновых |
Лактат- |
тел в моче |
Исключается, если лактат крови в норме. |
|
ацидоз |
Большая вероятность, если есть |
|
признаки шока, или гипоперфузии |
ПН |
тканей |
Исключается, если креатинин и |
|
Метанол |
мочевина в норме/слегка повышены |
Предполагает наличие визуальных нарушений и |
|
нарушений сознания. Характерны абдоминальные боли. |
|
|
Проверьте ОР. Незамедлительное начало терапии, не |
Этиленглико |
дожидаясь результатов анализов. |
признаков нарушения зрения. Проверьте ОР, но он |
|
ль |
Сопровождается нарушениями сознания без |
часто в норме |
|
Салицилаты |
гипервентиляцией (особенно у взрослых) + |
|
Часто сопровождается выраженной |
|
депрессией ЦНС. |
NaHCO3 при метаболическом
ацидозе
•Основное показание – коррекция ацидемии во внеклеточном пр-ве с
целью предотвращения вредных
клинических эффектов ацидоза
(особенно связанных с влиянием на
сердечно-сосудистую систему)
•Неотложное лечение гиперкалиемии
•Ощелачивание мочи (н-р, при
рабдомиолизе или отравлении
салицилатами)
Расчёт дозы NaНСО3
•Доза (mEq) = 0.3 x Вес (kg) x BE (mEq/L)
•Всегда начинать с половины рассчётной дозы