Нежелательные эффекты NaНСО3
•Гипернатриемия
•Гиперосмолярность
•Перегрузка жидкостью
•Алкалоз
•Гипокалиемия
•Снижение отдачи О2 в тканях из-за смещения кривой диссоциации гемоглобина «влево»
•Увеличение продукции лактата из-за снижения влияния ацидоза на подавления гликолиза
•Гиперкапния
•Ацидоз спинномозговой жидкости
Что делать с «пузырьками»?
•Большая часть NaHCO3 (НСО3-) превращается в СО2 (резкое смещение р-ции CO2 + H2O <-> H2CO3 <- > H+ + HCO3- влево)
•Необходимо
усилить вентиляцию для его элиминации!
Респираторный
алкалоз
•рН > 7.45
•РаСО2 < 35 мм рт ст
•НСО3- в норме
•Причина всегда одна – ↑альвеолярная вентиляция
Причины респираторного алкалоза
•Центрального генеза (через респираторный центр):
-ЧМТ
-ОНМК
-Психогенная гипервентиляция
-Препараты/токсины (салицилаты, аналептики итд)
-Различные эндогенные в-ва (цитокины при сепсисе, прогестерон при беременности итд)
•Гипоксемия (через периферические хеморецепторы)
•Лёгочные (через интрапульмональные р-ры)
-ТЭЛА
-Пневмония
-Астма
-Отёк лёгких (различного генеза)
•Ятрогенные (прямое воздействие на альвеолярную вентиляцию)
-Ятрогенная гипервентиляция (ИВЛ)
Важные моменты!
•Респираторный алкалоз присутствует до тех пор, пока существует первопричина.
•Одномоментно у больного может присутствовать только одно респираторное нарушение КОС.
•Но два метаболических нарушения!
Клинические эффекты гипокапнии
•Неврологические проявления
-↑Раздражимость нейро-мышечной
системы (ощущение покалывания в
периоральной области,
карпопедальный спазм итд)
-↓ВЧД за счёт вазоконстрикции церебральных сосудов
-Подавление респираторного драйва
из-за ингибиции центральных и
периферических хеморецепторов
Клинические проявления
гипокапнии
•Сердечно-сосудистая система
-Аритмии
-↓Контрактильности
•Другие эффекты
-Смещение кривой диссоциации
гемоглобина влево
-Гипогликемия лёгкой степени
Компенсация респираторного алкалоза
•Компенсаторный ответ - ↓НСО3-
•pH = pKa + log {([HCO3]/ 0.03 pCO2
}
- ↓рСО2 → ↓НСО3 – немедленная реакция
•↑Экскреции НСО3 почками – отсроченная реакция
Лечение респираторного алкалоза
•Приоритетом является коррекция сопутствующей гипоксемии
•Что касается алкалоза – в большинстве случаев, устранение причины приводит к разрешению проблемы
Оценка тяжести респираторного алкалоза
•Тяжесть респираторного алкалоза определяется разницей между ожидаемым и реальным РаСО2
•Если метаболическое нарушение (ацидоз) исключается – брать за ожидаемое РаСО2 – 40 мм рт ст
•Если метаболическое нарушение есть (НСО3 < 18 ммоль/л):
Ожидаемое pCO2 = 1.5 ([HCO3]) + 8 mmHg