Шаг № 3. Ищите другие «улики»
↑АР |
Практически всегда |
|
предполагает наличие |
Гипергликемия |
метаболического ацидоза |
При наличии кетонов в моче → |
|
Гипокалемия и/или |
диабетический кетоацидоз |
Предполагает наличие |
|
гипохлоремия |
метаболического алкалоза |
Гиперхлоремия |
Часто встречается при |
|
метаболическом ацидозе с |
|
нормальной АР |
↑Креатинин/мочевина |
Либо уремический ацидоз (ХПН), |
|
либо гиповолемия – |
|
преренальная ОПН |
↑Креатинин |
Предположите наличие кетоацидоза |
|
– при реакции Яффе, реактивы дают |
|
ложноположительный результат. |
|
Подозрительно, если мочевина в |
Шаг 4. Оценка компенсаторного ответа
Для респираторных расстройств
•Правило 1 - для острого респираторного ацидоза («1 за 10»):
[HCO3] вырастет на 1 ммоль/л на каждые 10 мм рт ст РаСО2 выше 40 мм рт ст
•Ожидаемый [HCO3] = 24 + { (РаCO2 - 40) / 10 }
Шаг № 4. Правило 2 – для хронического респираторного ацидоза («4 за 10»)
•[HCO3] вырастет на 4 ммоль/л на каждые 10 мм рт ст РаСО2 выше 40 мм рт ст
•Ожидаемый [HCO3] = 24 + 4 { (РаCO2 - 40) / 10}
Шаг № 4. Правило 3 для острого респираторного алкалоза («2 за 10»)
•[HCO3] упадёт на 2 ммоль/л на каждые 10 мм рт ст ↓РаСО2 ниже 40
мм рт ст
•Ожидаемый [HCO3] = 24 - 2 { ( 40 - РаCO2) / 10 }
Шаг 4. Правило 4 для хронического респираторного алкалоза («5 за 10»)
•[HCO3] упадёт на 5 ммоль/л на каждые 10 мм рт ст ↓РаСО2 ниже 40
ммрт ст
•Ожидаемый [HCO3] = 24 - 5 { ( 40 - РаCO2 ) / 10 } (границы: +/- 2)
Шаг 4 для метаболических
расстройств Правило 5 для метаболического
ацидоза («1,5 + 8»)
•Ожидаемое РаСО2 рассчитывается по следующей формуле: Ожидаемое РаCO2 = 1.5 x [HCO3] + 8 (разброс: +/- 2)
Шаг 4. Правило 6 для метаболического алкалоза («0.7 + 20»)
•Ожидаемое РаСО2 рассчитывается по формуле:
Ожидаемое РаCO2 = 0.7 [HCO3] + 20 (расброс: +/- 5)
Шаг 5. Диагноз нарушения КОС
•На основании анамнеза, осмотра, обследований
Шаг 6. Подтверждение диагноза
•В некоторых случаях необходимо проверить другие маркёры, характерные для данного расстройства, н-р салицилаты, уровень альдостерона, кетоновые тела в моче, лактат итд
А теперь – хорошая новость!
•В большинстве случаев газы крови помогают нам в оценке степени того или иного расстройства КОС (который мы предполагаем на основании анамнеза и клинической картины), а не постановки диагноза!