Важное напоминание!!! Газоанализатор измеряет только 3 величины – рН, рСО2 (электроды схожего принципа действия –не

требует напряжения - электроны «вырабатываются» сами) и рО2

(необходим внешний потенциал)

Anion gap – анионная разница (промежуток)

•Концентрация анионов плазмы, не входящих в список рутинных биохимических анализов.

•В норме – белки плазмы (10% от общего числа анионов)

При патологии (мет. ацидоз) – лактат, ацетоацетат, сульфат итд

•AG = [Na+] - [Cl-] - [HCO3-]

•Норма – 8-16 ммоль/л

Клиническое применение анионной

разницы.

•Подтверждение наличия метаболического ацидоза

•Дифференциация причин ацидоза: ацидоз с нормальной АР; ацидоз с повышенной АР

•Оценка тяжести биохимических нарушений при метаболическом ацидозе и мониторинг эфективности проводимой терапии

Ограничения метода

•Тенденция к погрешностям измерения, т.к. определяются 3 ([Na+],[Cl-],[HCO3-]), а не 1 ион.

•Для постановки точного (метаболического) диагноза должны использоваться другие показатели (лактат, креатинин, глюкоза, кетоны мочи)

•Гипоальбуминемия приводит к ↓АР!

Редкости:

Delta ratio или delta gap. Соотношение или разница «дельта»

•Delta ratio = ↑АР/↓[НСО3-]

Интерпретация «разницы дельта». Важно: если результат выглядит странно – скорее всего он ошибочен!

<0.4 Гиперхлоремический ацидоз с нормальной АР

0.4– 0.8 Часто значение < 1 связано с ацидозом при почечной нед-ти

Ещё одна «редкость» - осмолярная разница

•Расчётная осмолярность = (1.86 x [Na+]) + [глюкоза] + [мочевина] + 9 мОсмоль/л

•Осмоляльность – на кг р-ра

•Осмолярная разница = Осмоляльность – Осмолярность (норма<10 мОсм/л)

•Применяется для диагностики мет. ацидоза, обусловленного «внешним» введением орг. к-т: этанола, метанола, этиленгликоля.

И наконец! Расстройства КОС

•Респираторный ацидоз

•Респираторный алкалоз

•Метаболический ацидоз

•Метаболический алкалоз

Всё очень просто!

Респираторный ацидоз

•рН < 7.35

•РаСО2 > 45 мм рт ст

•НСО3 – в норме