Метаболический

алкалоз

•рН > 7.45

•СО2 - ↓ или в норме

•НСО3- - ↑

↑НСО3- > 24 ммоль/л в плазме → ↑экскреции НСО3- почками

В чём-же причина метаболического алкалоза?

•Первопричина: какой процесс привёл к его возникновению?

•Поддержание: что за процесс стоит за его поддержанием?

В норме НСО3- плазма поддерживается на уровне 24 ммоль/л благодаря 2

процессам в почках:

- Канальцевая реабсорбция практически всего суточного количества бикарбоната, фильтруемого в клубочках - Экскреция всей фиксированной кислоты, продуцируемой организмом за

сутки (что приводит к регенерации титруемого НСО3- плазмы)

Причины развития метаболического алкалоза

• ↑Щёлочи во внеклеточной жидкости: - Экзогенный источник (н-р, NaHCO3, цитрат при массивной трансфузии) - Эндогенный источник (н-р, метаболизм кетоанионов → НСО3-)

•↓Кислоты из внеклеточной жидкости:

-через почки (н-р, при назначении

диуретиков)

-через ЖКТ (н-р, рвота, потери через зонд)

Факторы, поддерживающие метаболический алкалоз

•↑Потери хлора

•↓Скорости гломерулярной фильтрации

•↑Потери калия

Потеря HCl с желудочным соком (рвота, потери по зонду) и использование диуретиков (фуросемида и тиазидов) является основной причиной поддержания метаболического алкалоза у 90% больных!

Секреция желудочного сока

Диуретики и метаболический

алкалоз

Дополнительные механизмы поддержания метаболического алкалоза на фоне потери HCl

Потеря К+

•Первичный гиперальдостеронизм

•Синдром Кушинга

•Вторичный гиперальдостеронизм

•Некоторые препараты

•Калийуретические диуретики

•Истощение запасов К+