20. Физиологические основы обезболивания.

Местная анестезия — реализуется за счет блокады проведения болевой импульсации периферических нервных волокон и на уровне ноцицепторов. Местная анестезия обычно длится 20—60 мин; местные анестетики, например новокаин блокируют, Na-каналы нервных волокон, что предотвращает возникновение ПД и, естественно, проведение возбуждения (болевой импульсации). Разновидностями местной анестезии являют­ся инфильтрационная анестезия, когда, например, мышца инфильтрируется анестезирующим веществом (новокаин), проводниковая анестезия, когда анесте­зирующее вещество подводят в область расположения нервного ствола. Используется при вмешательствах малого объема и продолжительности.

Общая анестезия — достигается применением (ингаляционно, внутривенно) наркотических препаратов, которые прерывают проведение болевой импульсации преимущественно на подкорковом уровне; при этом используются также опиоиды, активирующие опиатные рецепторы и, соответственно, эндогенную обезболивающую систему.

Нетрадиционные методы обезболивания — например, с помощью механического или электрического воздействия на биологически активные точки тела (скопление сенсорных рецепторов), а также с помощью специальных игл (иглоукалывание, или акупунктура). Продолжительность аналгезии 20— 30 мин. Акупунктурная аналгезия осуществляется с помощью рефлекторного выброса в кровь из гипофиза эндорфинов, которые возвращаются в мозг, связываются с опиатными рецепторами, нарушая синаптическую передачу болевой импульсации в ЦНС

21. Общая морфологическая и функц. Организация отделов тактильной сенсорной системы.

Тактильная система обеспечивает формирование ощущений прикосновения, давления и щекотки.

1) Периферический отдел тактильной системы представлен семью видами рецепторов, различающихся строением и локализацией. Рецепторами, вос­принимающими давление, являются: диски Меркеля, расположенные небольшими группами в глубоких слоях кожи и слизистых оболочек; тельца Руффини, находящиеся в глубоких слоях эпидермиса и глубоких слоях дермы; концевые колбы Краузе, расположенные под эпидермисом, в соед.-тканной основе слизистых оболочек и среди мышечных волокон языка; свободно лежащие, неинкапсулированные не­рвные окончания в поверхностных слоях кожи. Рецепторами прикосновения являются тельца Мейсне-ра (в базальном и сосочковом слоях кожи, на поверхности кожи, лишенной волос, а также на слизистых оболочках) и рецепторы волосяного фолликула (на коже, покрытой волосами). Эти рецепторы обладают умеренной адаптацией. Ощущение щекотки формируется при возбуждений свободных неинкапсулированных окончаний, расположенных в поверхностных слоях кожи, но в наибольшей степени сконцентриро­ванных в подмышечной области. Ведущую роль в вос­приятии вибраиии играют тельца Пачини; они локализуются как в слизистой, так и на не покрытых во­лосами частях кожи, в жировой ткани подкожных сло­ев, а также в суставных сумках и сухожилиях. Эти ре­цепторы представлены нервными терминалями, зак­люченными в слоистые оболочки из соединительной ткани. Тельца Пачини обладают очень быстрой адап­тацией и реагируют на ускорение при смещении кожи в результате действия механических стимулов.

2 ) Проводниковый отдел тактильной системы начи­нается от механорецепторов А-волокнами и только от рецепторов щекотки — С-волокнами. 1ый нейрон локализуется в спинальных гянглиях или ганглиях черепных нервов. Информация соответ­ственно поступает в спинной мозг или ствол мозга. В заднем роге спинного мозга аксоны нейронов спи­нальных ганглиев в составе задних канатиков спинно­го мозга (без переключения) восходят к продолг. мозгу, где в ядрах заднего столба (2ой ней­рон) происходит первое переключение. От кожи голо­вы и слизистой рта импульсы идут по тройнично­таламическому тракту, первый нейрон — в трой­ничном ганглии, второй нейрон (первое переключе­ние) — в главном ядре тригеминального комплекса (средняя часть моста). Далее через медиальную пет­лю проводящий путь тактильной системы следует к контрлатеральным вентробазальным ядрам зритель­ного бугра (3ий нейрон, второе переключение). Нейроны таламических ядер посылают свои аксоны в центральный (корковый) отдел системы, где лока­лизуется 4ый нейрон этого пути (третье пере­ключение).

3) Корковый отдел тактильной системы находится в I и II зонах постцентральной извилины (соматосен­сорная область коры большого мозга). От проекцион­ных зон коры тактильная информация поступает во фронтальные и задние ассоциативные зоны коры, благодаря которым происходит узнавание повторно встретившихся объекта или явления или формирова­ние в сознании впервые встречаемых образа и объек­та, явления. Абсолютная тактильная чувствительность существенно различается в различных частях кожи, что обусловлено неравномерным распределением ре­цепторов.