2 курс / Нормальная физиология / Нормальная_физиология_практикум_Часть_1_Зинчук_В_В_ред_

.3.. Нормальная.физиология..Краткий.курс:.учеб..пособие./.В.В..Зинчук,. О.А.. Балбатун,. Ю.М.. Емельянчик;. под. ред.. В.В.. Зинчука.. 2 е. изд.,. испр..Минск.:.Выш..шк.,.2012..431.с..(см..соответствующий.раздел).

.4.. Нормальная.физиология:.учеб..пособие..Ч..II./.В.В..Зинчук,.О.А..Бал батун,.Ю.М..Емельянчик;.под.ред..В.В..Зинчука..Гродно.:.ГрГМУ,.2007. (см..соответствующий.раздел).

.5.. Нормальная. физиология:. сб.. ситуационных. задач. и. вопросов.. Ч.. I. /.

В.В..Зинчук.[и.др.]..Гродно.:.ГрГМУ,.2012..296.с..(см..соответствую щий.раздел).

.6.. Физиология.плода.и.детей./.под.ред..В.Д..Глебовского..М..:.Медици на,.1988..С..34–35,.40–41.

.7.. Основы.физиологии.человека./.под.ред..Б.И..Ткаченко..В.2.т..СПб..:. Междунар..фонд.истории.науки,.1994..Т..1..С..262–271,.326–333.

. 8.. Чеснокова, С.А..Атлас. по. нормальной. физиологии. /. С.А.. Чеснокова,. С.А.. Шастун,. Н.А.. Агаджанян;. под. ред.. Н.А.. Агаджаняна.. М.. :. Мед.. информ..агентство,.2007.(см..соответствующий.раздел).

. 9.. Лекции.по.теме.занятия.

Систолический и минутный объемы крови у детей разного возраста

Систолический.объем.у.новорожденных.составляет.всего.3–4.мл,. однако.минутный.объем.составляет.около.500.мл/мин.(за.счет.ча стоты.сокращений)..Гомеометрическая.саморегуляция.у.них.выра жена.хорошо,.а.гетерометрическая.—.слабо..Симпатическая.и.пара симпатическая. регуляция. деятельности. сердца. у. новорожденных. слаба.и.непостоянна.

В.течение.первого.месяца.жизни.происходит.снижение.массы. правого.и.повышение.массы.левого.желудочка..До.7.лет.идет.по стоянная.морфологическая.и.функциональная.перестройка.сердца. ребенка,.а.к.7.годам.оно.приобретает.черты.взрослого.и.в.дальней шем. лишь. увеличивается. в. размерах.. Параллельно. повышается. чувствительность. сердца. к. гуморальным. и. нервным. факторам. регуляции.

Систолический и минутный объемы крови у детей

лабораторные работы

1..*Физиология. сердца. (контролирующе обучающая. про грамма).http://www.grsmu.by/faculties/hp/index.htm.(компонент. интернет тестирования).

2..Влияние. раздражения. блуждающего. и. симпатического. не рвов.на.сердце.лягушки.

Оснащение:. лягушка,. набор. препаровальных. инструментов,. штатив. с. крючком,. электростимулятор. УЭС 1М,. электромехани ческий.преобразователь,.многоканальный.электрокардиограф,.ло ток,.вата,.0,9%.раствор.NaCl.

Ход работы..С.целью.обезболивания.у.лягушки.препароваль ной.иглой.разрушают.головной.и.спинной.мозг..Лягушку.фикси руют. в. штатив. и. вскрывают. грудную. клетку.. Закрепляют. зажим. в. области. верхушки. сердца. и. соединяют. его. с. электромеханиче ским.преобразователем..Механические.колебания,.вызванные.со кращениями.сердца,.преобразуются.в.электрический.сигнал,.кото рый.регистрируют.на.электрокардиографе.при.скорости.движения. ленты. 50–100. мм/с.. После. получения. стабильной. записи. ЭКГ. проводят.электрическую.стимуляцию.вагосимпатического.ствола. в.основании.сердца..Наблюдают.проявления.электростимуляции.

Результаты работы:

Вывод:

4..Компьютерная.регистрация.и.анализ.электрокардиограммы. при. помощи. автоматической. кардиологической. системы. «Ирина. ЕР».в.динамике.(демонстрация).

Оснащение:. испытуемый,. автоматическая. кардиологическая. система. «Ирина. ЕР»,. марлевые. прокладки,. 0,9%. раствор. NaCl,. спирт,.вата.

Ход работы..Кожу.в.области.наложения.электродов.обрабаты вают.спиртом,.накладывают.марлевые.прокладки.и.электроды.ЭКГ.. После.запуска.командного.файла.Sphera.на.экране.компьютера.на блюдают.электрокардиограмму..После.3–5 минутной.регистрации. начинают. автоматический. анализ.. В. разделе. меню. «Анализ». вы бирают.пункты.«Параметры.ЭКГ».и.«Заключение».

Результаты работы:

Интервал.RR.(мс).= Зубец.P.(мс).= Интервал.PQ.(мс).= Комплекс.QRS.(мс).= Зубец.T.(мс).= Интервал.QRST.(мс).=

Интервал.QRST.по.формуле.Базета.(мс): а).для.мужчин.—.0,37 RR =

б).для.женщин.—.0,40 RR =

Интервал.TP.(мс).= Частота.сердечных.сокращений.(ЧСС,.уд/мин):

RR60 =

Вывод:

Ритм:

Положение.электрической.оси.сердца:

Вольтаж.элементов.ЭКГ:

5..Компьютерная.регистрация. и. анализ. интегральной. реокар диограммы.(демонстрация).

Оснащение:. испытуемый,. автоматическая. кардиологическая. система. «Ирина. ЕР»,. марлевые. прокладки,. 0,9%. раствор. NaCl,. спирт,.вата.

Ход работы..Кожу.в.области.наложения.электродов.обрабаты вают. спиртом,. накладывают. марлевые. прокладки. и. реографиче ские.электроды..После.запуска.командного.файла.Sphera.выбирают. режим. «Реография». и. на. экране. компьютера. наблюдают. реокар диограмму..После.3–5 минутной.регистрации.начинают.автомати ческий.анализ..В.разделе.меню.«Анализ».выбирают.пункты.«Пара метры. реограммы». и. «Заключение».. Площадь. тела. определяется. по.формуле.Дю.Буа.(см..основные.формулы.по.разделу).

Результаты работы:

Частота.сердечных.сокращений.(ЧСС,.уд/мин).= Площадь.тела.(м2).= Ударный.объем.кровообращения.(мл).= Минутный.объем.кровообращения.(л/мин).= Ударный.индекс.(мл/м2).= Сердечный.индекс.(л/мин/м2).= Индекс.минутной.работы.сердца.(кг. .л/мин/м2).= Индекс.ударной.работы.сердца.(кг. .л/м2).=

Удельное.периферическое.. сопротивление.(дин. .с. .см−0,5. .м2).=

Объемная.скорость.изгнания.(мл/с).= Мощность.левого.желудочка.(Вт).= Объем.циркулирующей.крови.(л).=

Вывод:

Тип.циркуляции:

Ударный.индекс:

Удельное.периферическое.сопротивление:

Среднее.артериальное.давление:

Минутная.работа.сердца:

Ударная.работа.сердца:

6..Решение.ситуационных.задач.[5].

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Дата

занятие № 3. Движение крови по сосудам. Тонус сосудов и его регуляция. Функциональные методы исследования кровообращения

Цель занятия:. изучить. функции. кровеносных. сосудов,. основные. закономерности.движения.крови.по.сосудам.и.механизмы.регуля ции.сосудистого.тонуса.

Вопросы для подготовки

. 1. Функциональная.характеристика.отделов.сосудистой.системы.

.2.. Основные. законы. гемодинамики. (законы. Ома,. Хагена.—.Пуазейля,. уравнения.Бернулли,.Рейнольдса.и.др.).и.их.использование.для.объ яснения.физиологических.закономерностей.движения.крови.

.3.. Факторы,. обеспечивающие. движение. крови. по. сосудам.. Значение. эластичности.сосудистой.стенки..Понятие.о.периферических.мышеч ных.сердцах.(Н.И..Аринчин).

.4.. Линейная. и. объемная. скорость. движения. крови. в. разных. участках. кровяного.русла..Факторы,.обуславливающие.скорость.движения.крови.

.5.. Артериальный. пульс,. происхождение. и. характеристика.. Движение. крови.в.венах..Венный.пульс.

. 6.. Частота.пульса.у.детей.разного.возраста.

.7.. Общая.характеристика.уровней.регуляции.тонуса.сосудов..Функцио нальная.характеристика.и.особенности.работы.барорецепторов.сосу

дистого.русла.

. 8.. Сосудодвигательные.нервы.(вазоконстрикторы,.вазодилататоры).

.9.. Гуморальные.и.гормональные.влияния.на.сосудистый.тонус.(проста гландины,.эндотелины,.оксид.азота.и.др.)..Вклад.эндотелия.в.регуля торные.механизмы.поддержания.тонуса.сосудов.

.10.. Кровообращение.плода,.изменение.в.системе.кровообращения.после. рождения.

.11.. Возрастные особенности гемодинамики сердечно сосудистой системы. (для лечебного факультета).

литература

.1. Физиология.человека./.под.ред..В.М..Смирнова..М..:.Медицина,.2001..

С..335–337.

.2.. Физиология. человека. /. под. ред.. В.М.. Покровского,. Г.Ф.. Коротько..

М..:.Медицина,.2007..С..307–310,.313–315,.318–322.

.3.. Нормальная.физиология..Краткий.курс:.учеб..пособие./.В.В..Зинчук,. О.А..Балбатун,.Ю.М..Емельянчик;.под.ред..В.В..Зинчука..2 е.изд.,.испр.. Минск.:.Выш..шк.,.2012..431.с..(см..соответствующий.раздел).

.4.. Нормальная. физиология:. сб.. ситуационных. задач. и. вопросов.. Ч.. I. /.

В.В..Зинчук.[и.др.]..Гродно.:.ГрГМУ,.2012..296.с..(см..соответствую щий.раздел).

.5.. Физиология.плода.и.детей./.под.ред..В.Д..Глебовского..М..:.Медици на,.1988..С..34–35,.40–41.

.6.. Основы.физиологии.человека./.под.ред..Б.И..Ткаченко..В.2.т..СПб..:. Междунар..фонд.истории.науки,.1994..Т..1..С..262–271,.326–333.

.7.. Борисюк, М.В..Системные.механизмы.транспорта.кислорода./.М.В..Бо рисюк,.В.В..Зинчук,.Н.А..Максимович;.под.ред..В.В..Зинчука..Гродно.:. ГрГМУ,.2002.(см..соответствующие.разделы).

.8.. Дисфункция.эндотелия:.фундаментальные.и.клинические.аспекты./.

В.В..Зинчук,. Н.А.. Максимович,. В.И.. Козловский. [и. др.];. под. ред..

В.В..Зинчука..Гродно,.2006..183.с.

.9.. Чеснокова, С.А. Атлас. по. нормальной. физиологии. /. С.А.. Чеснокова,. С.А.. Шастун,. Н.А.. Агаджанян;. под. ред.. Н.А.. Агаджаняна.. М.. :. Мед.. информ..агентство,.2007.(см..соответствующий.раздел).

.10.. Лекции.по.теме.занятия.

Кровообращение плода, изменение в системе кровообращения после рождения

Формирование.сердца.у.эмбриона.начинается.с.третьей.недели. внутриутробного. развития.. Вначале. оно. напоминает. трубчатое. сердце. ланцетника,. к. середине. четвертой. недели. оно. становится. двухкамерным. (как. у. рыб).. К. концу. пятой. недели. сердце. стано вится. трехкамерным. (как. у. амфибий),. разделение. желудочка. за вершается.в.течение.седьмой.недели..Атипичная.мышечная.ткань. проводящей.системы.появляется.одновременно.с.сократительным. миокардом.

У.плода.оба.желудочка.нагнетают.кровь.в.аорту,.а.через.малый. круг. протекает. небольшое. количество. крови.. Максимальное. дав ление. в. правом. желудочке. составляет. около. 65. мм. рт.. ст.. и. не сколько. превышает. таковое. в. левом. (правый. желудочек. преодо левает.сопротивление.артериального.протока).

Во. время. внутриутробного. развития. нервная. и. гуморальная. регуляция.деятельности.сердца.не.имеет.существенного.значения,. доминирует.автоматия.водителя.ритма.

У. новорожденного. масса. правого. и. левого. желудочков. почти. одинакова..После.начала.легочного.дыхания.резко.возрастает.кро воток.через.малый.круг,.давление.в.левом.предсердии.становится. больше,. чем. в. правом,. закрывается. клапан. овального. отверстия.. Заращение.овального.отверстия.происходит.к.5–7 му.месяцу,.од нако.небольшое.отверстие.между.предсердиями.часто.сохраняется. в.течение.ряда.лет..Артериальный.проток.уже.через.несколько.ча сов.после.рождения.уменьшается.за.счет.сокращения.мышц..Сти мулом.к.сокращению.мышц.является.высокое.напряжение.кисло рода.в.протекающей.крови..В.течение.1–8 х.суток.после.рождения. мышцы. практически. перекрывают. проток.. Анатомическое. закры тие. артериального. протока. происходит. в. возрасте. 2–5. месяцев. (редко.к.концу.первого.года)..Венозный.проток.закрывается.в.пер вые.5.минут.после.рождения.и.зарастает.приблизительно.к.2.ме сяцам.

До. трех. недель. внутриутробного. развития. питание. эмбриона. носит. гистотрофный. характер,. затем. формируются. сосуды,. свя зывающие.плод.с.желточным.мешком..Однако.полноценное.пла центарное.кровообращение.формируется.только.к.третьему.месяцу. внутриутробного.развития..Объем.материнской.крови,.протекающей. через.плаценту.в.конце.беременности,.составляет.700–800.мл/мин,. что.несколько.превышает.объем.крови.плода,.протекающей.через. ворсинки.капилляров..Перенос.веществ.через.плацентарную.мем брану.осуществляется.как.пассивно.(О2,.СО2),.так.и.активно.(ряд. электролитов)..В.норме.плацентарный.барьер.характеризуется.вы сокой.избирательностью.для.многих.веществ.

Артериальная.кровь.из.плаценты.попадает.в.непарную.пупоч ную.вену,.откуда.ее.меньшая.часть.идет.в.воротную.вену,.а.боль шая. —. через. венозный. проток. в. нижнюю. полую. вену.. В. правое. предсердие. поступает. смешанная. кровь. из. нижней. полой. вены. и. венозная. —. из. верхней.. Желудочки. выбрасывают. в. аорту. 90%. поступившей.крови.и.только.10%.—.в.малый.круг..Более.артериа лизированная.кровь.из.нижней.полой.вены,.благодаря.выступу.на. стенке. правого. предсердия,. поступает. в. левую. половину. сердца,. а. оттуда. в. аорту. через. овальное. отверстие. и. далее. в. коронарные. сосуды,. к. мозгу. и. передним. конечностям.. Менее. оксигенирован ная. кровь. через. артериальный. проток. поступает. в. нисходящую. аорту.и.далее.к.органам.брюшной.полости.и.нижним.конечностям..

К.концу.беременности.минутный.объем.крови.у.плода.составляет. около.750.мл.(у.новорожденных.—.около.500.мл)..Интенсивность. тканевого. кровотока. плода. значительно. выше,. чем. у. взрослого. (195.мл/мин/кг.и.70.мл/мин/кг.соответственно).

После.рождения.вследствие.выключения.кровотока.через.пла центу. общее. периферическое. сопротивление. почти. удваивается,. однако.гидродинамическое.сопротивление.в.сосудах.малого.круга. снижается.в.5.раз.

С.возрастом.увеличивается.длина.и.просвет.сосудов.(особенно. вен),.уменьшается.растяжимость.сосудов.(увеличивается.количе ство. коллагена. и. мышечных. клеток).. Интенсивность. тканевого. кровотока.новорожденного.(как.и.у.плода).значительно.выше,.чем.

у.взрослого..Низкое.системное.артериальное.давление.сочетается. с. низким. удельным. сопротивлением. периферических. сосудов.. Время. кругооборота. крови. у. новорожденных. составляет. 12. с,.

у.детей. 3. лет. —. 15. с,. у. взрослых. —. 22. с.. У. новорожденных. осо бенно. сильно. кровоснабжаются. головной. мозг. и. печень,. относи тельно. слабо. —. скелетные. мышцы.. С. возрастом. увеличивается. кровоток. через. скелетные. мышцы. и. почки,. а. мозговой. кровоток. уменьшается.

К.четырем.месяцам.сосуды.плода.имеют.хорошо.выраженные. переадвентициальные. нервные. сплетения.. В. эмбриональном. пе риоде.обнаруживаются.каротидные.и.аортальные.рефлексогенные. зоны,.однако.четкие.признаки.их.активности.появляются.к.концу. первого.года.жизни.

Тонус. гладких. мышц. сосудов. в. период. внутриутробного. раз вития. слаб. и. зависит. в. первую. очередь. от. ауторегуляторных. ме ханизмов. и. локального. метаболизма.. При. умеренной. гипоксии. повышается.частота.сердечных.сокращений,.давление.и.кровоток.. При. выраженной. гипоксии. отмечается. брадикардия,. сужение. со судов.скелетных.мышц.и.кожи.

У.новорожденных. уже. имеется. тоническое. возбуждение. сим патических.вазоконстрикторов,.прессорные.синокаротидные.реф лексы. и. синакаротидные. реакции. на. гипоксию.. Однако. суще ственного. влияния. на. сосудистый. тонус. они. еще. не. имеют.. Отчетливые. сосудистые. рефлексы. начинают. наблюдаться. в. воз расте.1.года,.однако.они.продолжают.развиваться.вплоть.до.окон чания.полового.созревания.