Глава 10

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Начальным этапом обмена веществ является пищеварение. Для возобновления и роста тканей организма необходимо поступление с пищей соответствующих веществ. Пищевые продукты содержат белки, жиры, углеводы, а также витамины, минеральные соли и воду. Однако белки, жиры, углеводы не могут быть усвоены клетками организма в первоначальном виде. Они должны утратить свою видовую специфичность. Это осуществляется в процессе пищеварения.

Пищеварение — сложный физиологический и биохимический процесс, в ходе которого принятая пища в пищеварительном тракте подвергается физическим (размельчение, набухание, растворение) и химическим (последовательная деградация питательных веществ в результате действия на них компонентов пищеварительных соков) изменениям. Пищеварительные соки содержат три вида ферментов: амилолитические, или амилазы (расщепляют углеводы); липолитические, или липазы (расщепляют жиры); протеолитические, или протеазы (расщепляют белки). Пищеварение представляет собой трехэтапный процесс: полостное пищеварение (начальный гидролиз полимеров до стадии олигомеров); пристеночное пищеварение (деполимеризация олигомеров до мономеров); всасывание. Все эти процессы осуществляются пищеварительной системой, которая состоит из пищеварительного тракта и пищеварительных желез.

10.1. Желудочно-кишечный тракт

Переваривание и всасывание пищи у человека происходит в желудочно-кишеч- ном, или пищеварительном, тракте. Структура и форма его органов способствуют продвижению пищевых масс и продуктов пищеварения, их всасыванию, а также удалению неусвоенных частей пищи (рис. 10.1). Пища может быть усвоена лишь после механической и химической обработки. Механически измельченная и перемешанная зубами пищевая масса перемещается с помощью мышечных образований пищеварительной трубки на отдельные участки, где подвергается химическому расщеплению под воздействием ферментов и всасывается.

Ротовая полость. Образована верхней и нижней челюстями и начинается ротовой щелью, которая ограничена верхней и нижней губами. Полость рта состоит из преддверия рта и собственно ротовой полости, которая посредством зева сообщается с глоткой. Преддверие рта ограничивается с одной стороны губами и щеками, с другой — зубами и деснами. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей в области шейки зубов, называется десной. В преддверии рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба верхней челюсти открывается проток околоушной железы. Собственно полость рта образована сверху твердым

имягким нёбом, снизу — языком и мышцами (дно полости рта), спереди — зубами

идеснами, сзади — мягким нёбом и по бокам — нёбными дужками, между которыми расположены нёбные миндалины. Слизистая оболочка полости рта покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, содержащим большое количество мелких слюнных желез (нёбные, щёчные, язычные, губные). Кроме того,

137

Глава 10. Анатомия и физиология пищеварения

основную массу зуба.

Внутри зуба имеется пульпарная полость, в которой расположены чувствительные нервы, кровеносные сосуды, по ним доставляются питательные вещества к тканям зуба и удаляются конечные продукты обмена. У человека происходит смена зубов. Вначале у него появляются молочные зубы, которые постепенно заменяются постоянными. Зубы человека имеют различные размеры и форму и обладают режущей и жевательной поверхностью.

Развитие зубов у плода начинается после шестой недели внутриутробной жизни. Эпителиальные клетки ротовой полости образуют зубные зачатки, которые увеличиваются, превращаясь в эмалевые органы. Внутренние клетки эмалевого органа образуют зубной сосочек, из которого развиваются клетки дентина, пульпы и эмали. Наконец, в челюсти образуется углубление, в котором и размещается зуб.

Первый зуб появляется у ребенка на шестом месяце жизни. К трем годам прорезываются почти все молочные зубы. В шесть лет молочные зубы начинают замещаться первыми постоянными зубами, заканчивается их замена к тринадцати годам. Четыре коренных зуба (зубы мудрости) обычно появляются после 18 лет.

138

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/

10.1. Желудочно-кишечный тракт

У взрослого человека имеется 32 постоянных зуба (8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных и 12 больших коренных). Состав зубов принято выражать зубной формулой:

3212 2123 (2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба)

3212 2123

Глотка. Это верхняя часть пищеварительной трубки, располагающаяся от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где переходит в пищевод. Глотка подразделяется на три части: носовую, или носоглотку, ротовую и гортанную. Носовая часть глотки сообщается с носовой полостью посредством двух хоан, а через две слуховые трубы (евстахиевы) — с барабанной полостью среднего уха. Ротовая часть глотки через зев соединяется с ротовой полостью. Из гортанной части открывается вход в гортань и в пищевод, где и происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей.

В слизистой оболочке глотки имеются скопления лимфоидной ткани (миндалины — глоточная, трубные, нёбные и язычная), образующие кольцо Пирогова – Вальдейера.

Стенка глотки состоит из слизистой оболочки, покрытой в носовой ее части многорядным призматическим реснитчатым эпителием, а в других — многослойным плоским неороговевающим эпителием; мышечной и соединительнотканной оболочек. Мышечная оболочка глотки образована тремя парами мышц, сжимающих глотку, и двумя парами мышц, поднимающих ее. Сокращение этих мышц способствует захвату и проталкиванию пищевого комка.

Пищевод. Начинается от VI шейного позвонка и заканчивается в брюшной полости на уровне XI грудного позвонка. Представляет собой трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. Различают три части пищевода: шейную (5–8 см), грудную (15–18 см) и брюшную (1–3 см). Пищевод имеет три анатомических сужения: одно у его начала, второе на уровне бифуркации трахеи и третье в месте перехода через диафрагму, — и два физиологических: аортальное и кардиальное. На своем пути пищевод имеет несколько отклонений от прямой линии. Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя и соединительнотканной оболочки. Слизистая оболочка образует продольные складки и выстлана многослойным плоским эпителием, содержащим слизистые железы. В верхней части пищевода мышечная оболочка состоит из поперечнополосатой мускулатуры, а в средней и нижней частях — только из гладкой. Вследствие перистальтических движений пищевода пища и жидкость быстро транспортируются по нему из глотки в желудок.

Желудок. Располагается под диафрагмой в левой стороне брюшной полости. Вход в желудок лежит на уровне XI грудного позвонка, а выход — на уровне XII грудного или первого поясничного. В этом положении желудок фиксируется диафрагмально-желудочной, печеночно-желудочной, желудочно-ободочной, желу- дочно-селезеночной связками. Нарушение функции связочного аппарата желудка приводит к его опущению и изменению пищеварения.

Желудок представляет собой полый мешковидный орган длиной 21–25 см вместимостью 1–3 л. В желудке различают переднюю и заднюю стенки, кардиальную часть (место входа пищевода в желудок), дно, тело, нилорическую (привратниковую) часть, открывающуюся в двенадцатиперстную кишку (рис. 10.2). Форма и размеры желудка

139

Глава 10. Анатомия и физиология пищеварения

желудочным соком. Выработанная в желудке слизь препятствует его самоперевариванию. Слизистые клетки производят слизь и часто подвергаются митозу (т.е. быстро генерируют). Глубже, в средней части железы, находятся главные клетки, которые секретируют неактивные ферменты — пепсиноген и гастрин, и париетальные, или обкладочные, клетки, продуцирующие 0,04–0,05%-ный раствор соляной кислоты, благодаря которой желудочный сок обладает наиболее оптимальной активностью в пищеварении. Кроме того, париетальные клетки продуцируют «внутренний фактор», необходимый для всасывания молекул витамина B12.

Подслизистый слой представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, в которой проходит большое количество нервов, кровеносных и лимфатических сосудов.

Мышечная оболочка состоит из трех слоев гладких мышечных волокон: продольного, кругового и слоя косых волокон. Круговой слой мышечных волокон в месте перехода пищевода в желудок образует кардиальный сфинктер, а при выходе желудка в двенадцатиперстную кишку — пилорический сфинктер, которые препятствуют бесконтрольной эвакуации пищи из желудка.

Серозная оболочка покрывает желудок со всех сторон и переходит на другие органы.

Поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями называется гастритом. Гастриты могут быть химического, бактериального, пищевого происхождения и т.д.

Тонкая кишка. Начинается от пилорического отдела желудка на уровне I поясничного позвонка и заканчивается в правой подвздошной ямке, переходя в слепую кишку. Длина тонкой кишки 5–7 м, петли ее размещаются в пупочной области и частично спускаются в полость малого таза. Тонкая кишка делится на три отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую и подвздошную.

Двенадцатиперстная кишка имеет длину 25–27 см, форму подковы, охватывая головку поджелудочной железы, и состоит из верхней горизонтальной, нисходящей и нижней горизонтальной частей. Начало кишки находится на уровне XII грудного или

140

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/

синок (18–40 на 1 мм2), которые обильно снабжены капиллярными и лимфатическими сосудами и содержат волокна гладких мышц (рис. 10.3). Ворсинки обладают способностью непрерывно сокращаться и двигаться, благодаря чему они находятся в тесном контакте с пищей. По всей длине тонкого кишечника присутствуют слизистые железы, секретирующие слизь, а также щелочную жидкость, которая защищает слизистую кишечника от поступающей из желудка соляной кислоты.

Слизистая оболочка тонкого кишечника секретирует ряд ферментов, составляющих кишечный сок.

Толстая кишка. Является конечным отделом пищеварительной системы, имеет длину 1,5–2 м, диаметр 4–6 см и состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной) и прямой кишок. В толстом кишечнике заканчивается пищеварительный процесс и формируются каловые массы. Толстая кишка располагается в брюшной полости и малом тазу (рис. 10.4).

Слепая кишка представляет собой начальную часть толстого кишечника и находится в правой подвздошной области. На внутренней поверхности слепой кишки располагается червеобразный отросток — аппендикс. Слепая кишка со всех сторон покрыта брюшиной, а червеобразный отросток имеет брыжейку. Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом.

Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки, поднимается вверх до печени и, изгибаясь, переходит в поперечно-ободочную. Кишка располагается поперечно, несколько прогибаясь в средней части, со всех сторон покрыта брюшиной. От левого изгиба поперечно-ободочной кишки начинается нисходящая

141