Глава 8

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

К сердечно-сосудистой системе относятся: сердце, артерии, вены, капилляры, лимфатические сосуды.

8.1. Сердце, его строение и функции

Сердце человека — полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся в переднем отделе средостения в грудной клетке за грудиной несколько влево между легкими. Примерно 2/3 сердца находится в левой половине грудной клетки и 1/3 в правой. Масса сердца составляет 250–300 г. Верхушка сердца обращена вниз, влево и вперед, основание — кверху, вправо и назад. Передняя поверхность примыкает к грудине, реберным хрящам, задняя — к пищеводу.

Сердце окружено конусовидным мешком — околосердечной сумкой, называемой перикардом, наружный слой которой состоит из фиброзной ткани, а внутренний серозный — из двух листков: висцерального и париетального.

Границы сердца изменяются в зависимости от возраста, пола и конституции. Однако смещение границ сердца наблюдается и при увеличении (дилатации) его полостей, а также в связи с утолщением (гипертрофией) миокарда.

Правая граница сердца увеличивается вследствие расширения правого желудочка и предсердия при недостаточности трехстворчатого клапана, сужении устья легочной артерии, хронических заболеваниях легких. Смещение левой границы сердца чаще обусловлено повышением артериального давления в большом круге кровообращения, гипертензией, аортальными пороками сердца, недостаточностью митрального (двухстворчатого) клапана.

Правая половина сердца отделена от левой половины перегородкой. Сердце состоит из четырех камер, имеет два предсердия (левое и правое) и два желудочка (левый и правый) (рис. 8.1).

Правое предсердие представляет собой полость (объем — 100–150 мл), в которую поступает венозная кровь из верхней и нижней полых вен, венечного синуса и мелких вен сердца. Верхнюю часть предсердия составляет правое ушко сердца. На его внутренней поверхности видны выступающие гребенчатые мышцы. Задняя часть стенки предсердия служит местом впадения верхней и нижней полых вен. Правое предсердие сообщается с правым желудочком через предсердно-желудоч- ковое отверстие, прикрытое предсердно-желудочковым или трехстворчатым клапаном.

Правый желудочек находится справа и несколько спереди левого желудочка и отделяется от него межжелудочковой перегородкой. В верхней части желудочка имеются два отверстия: правое предсердно-желудочковое и отверстие легочного ствола, над которым располагается клапан, состоящий из трех полулунных заслонок. Из правого желудочка начинается малый круг кровообращения.

Левое предсердие отделяется от правого межпредсердной перегородкой и имеет левое ушко. В задний отдел верхней стенки впадают четыре легочные вены, несущие

111

Глава 8. Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы

желудочек при его расслаблении. На внутренних стенках обоих желудочков располагаются конусовидные (со-

сочковые) мышцы, концы которых сухожильными нитями прикреплены к створкам клапанов. При сокращении предсердий клапаны открываются, а при сокращении желудочков смыкаются, прекращая возврат крови в предсердие.

Ряд заболеваний (ревматизм, сепсис и др.) поражает эндокард и ведет к изменению строения клапанов (недостаточность клапанов) или сужению отверстий, в которых они располагаются. При этом створки клапанов смыкаются не полностью, что вызывает обратный ток крови и перегрузки соответствующих отделов сердца.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего — эндокарда, среднего — миокарда и наружного — эпикарда.

Эндокард представляет собой слой эндотелия, выстилающего все полости сердца и прочно сращенного с подлежащим мышечным слоем. Образует клапаны сердца и полулунные клапаны аорты и легочного ствола. Воспаление внутренней стенки называется эндокардитом и встречается при ревматизме, инфекционных заболеваниях, сепсисе и др.

Миокард — средний, самый толстый и самый мощный в функциональном отношении мышечный слой сердца. В миокарде имеются: наружный продольный, средний кольцевой и внутренний продольный мышечные слои, тесно переплетающиеся

112

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/

8.1. Сердце, его строение и функции

между собой. Это обеспечивает быстрое распространение волн сокращения по волокнам и сокращение каждой камеры как единого целого. Мышечные пучки предсердий и желудочков не соединяются между собой. Миокард образует в желудочках выросты — сосочковые мышцы, к которым прикрепляются сухожильные нити, соединяющиеся со створчатыми клапанами и препятствующие выворачиванию клапанов при сокращении желудочков.

Поражение мышцы сердца называется миокардитом. Он может возникнуть в результате перенесенной инфекции (грипп, дифтерия, скарлатина и др.), употребления токсических веществ, отравления и ревматизма.

Эпикард — наружная оболочка сердца, плотно сращенная с миокардом. Является внутренней пластинкой околосердечного серозного перикарда. Перикард — околосердечная сумка — имеет также наружный фиброзный слой, который примыкает к наружной пластинке серозного слоя. Между наружной и внутренней пластинками серозного слоя имеется щелевидная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Она способствует уменьшению трения между листками при сердечных сокращениях. Воспаление околосердечной оболочки называется перикардитом. Причиной заболевания могут быть инфекционные болезни, сепсис, ревматизм, бактериальный эндокардит, травмы передней стенки грудной клетки и др. При некоторых заболеваниях в полости перикарда возможно скопление жидкости, которая затрудняет работу сердца.

Кровоснабжение сердца осуществляется двумя венечными (коронарными) артериями — левой и правой, которые отходят от аорты. Нарушение кровоснабжения венечных артерий вследствие атеросклероза вызывает ишемию мышцы сердца и развитие инфаркта миокарда.

Функция сердца заключается в обеспечении движения крови в артериях и венах и поддержании в них разности давления.

Работа сердца. Сердце обладает автоматизмом, так как в миокарде сердца имеются особые мышечные волокна (атипическая ткань), способные самовозбуждаться под влиянием импульсов, возникающих в них самих. Они образуют проводящую систему сердца, которая включает:

•синусный узел (водитель первого порядка), располагающийся в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены;

•предсердно-желудочковый узел (водитель второго порядка), который книзу переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), делящийся в мышечной части межжелудочковой перегородки на правую и левую ножки и далее на более мелкие веточки — волокна Пуркинье.

Сердце сокращается и расслабляется ритмически. Сокращение миокарда называется систолой, расслабление — диастолой. Сердечный цикл осуществляется в результате последовательно происходящих действий. Весь цикл состоит из трех фаз:

1.Систола предсердий. Кровь проталкивается в желудочки, створчатые клапаны открываются, полулунные закрыты. Сокращение предсердий начинается с места впадения вен, поэтому устья их сжаты (сфинктеры полых и легочных вен закрыты),

ипопасть назад в вены кровь не может.

2.Систола желудочков. Систола желудочков состоит в свою очередь из фазы сокращения и фазы изгнания. В течение первой фазы систолы миокард желудочков

113

Глава 8. Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы

начинает сокращаться, под влиянием тока крови створчатые клапаны закрываются. Давление в желудочках становится выше, чем в аорте и легочной артериях, в результате чего полулунные клапаны этих сосудов открываются и наступает фаза изгнания (кровь выталкивается в сосуды).

3. Диастола предсердий и желудочков (период покоя всех полостей сердца). Из-за высокого давления в аорте и легочной артерии часть крови стремится обратно к желудочкам, заполняет полулунные клапаны и они закрываются, препятствуя возвращению крови в желудочки. В правое предсердие под низким давлением поступает венозная кровь, а в левое — артериальная кровь. Вначале правый и левый предсердно-желудочковые клапаны остаются закрытыми, но когда предсердия заполняются кровью и давление в них становится большим, чем в желудочках, клапаны открываются и часть крови переходит в желудочки.

Весь сердечный цикл продолжается 0,8 с, из них приблизительно 0,4 с систола (0,1 с — систола предсердий, 0,3 с — систола желудочков) и 0,4 с — диастола. Когда сердце учащает свою работу, пауза сокращается. У взрослого человека в одну минуту сердце в среднем совершает 75 сердечных циклов, у детей младшего возраста — 120–135.

8.2. Регуляция сердечной деятельности

Под влиянием внешних и внутренних причин интенсивность работы сердца может меняться. Изменение частоты и силы сердечных сокращений происходит под влиянием центральной нервной системы и биологически активных веществ. Эти воздействия не нарушают порядок сердечного цикла.

К сердцу подходят два нерва: блуждающий (парасимпатический) и симпатический. Первый замедляет и ослабляет работу сердца, второй — ускоряет и усиливает Однако блуждающий нерв может оказывать на сердце не только тормозящее влияние, но и стимулирующее, в зависимости от интенсивности импульсации, поступающей по их волокнам. Импульсация слабой интенсивности усиливает сердечную деятельность, а большей интенсивности — тормозит ее. Следовательно, сердце находится под постоянным влиянием блуждающего нерва.

Парасимпатическая нервная система осуществляет регуляцию деятельности сердца в обычных условиях существования. Симпатическая нервная система представляет собой аппарат экстренной мобилизации ресурсов, необходимый в чрезвычайных условиях. Через центры симпатического и блуждающего нервов осуществляется влияние на сердце вышележащих отделов ЦНС (гипоталамуса, подкорковых структур, коры и др.). По механизму условных рефлексов кора больших полушарий мозга изменяет работу сердца в соответствии с предстоящей деятельностью, т.е. при возникновении сигналов, свидетельствующих о предстоящей физической работе, умственном или эмоциональном напряжении и т.д.

Гормоны надпочечников (адреналин, норадреналин) и ионы кальция ускоряют

иусиливают работу сердца. Тканевый гормон ацетилхолин и ионы калия ослабляют

изамедляют его работу. В организме работа сердца всегда находится под регулирующим влиянием ЦНС и гуморальных факторов.

Таким образом, сердце вовлекается в сложные поведенческие реакции, способствуя приспособлению организма к различным условиям существования, в том числе и к экстремальным.

114

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/