6 курс / Нефрология / Sura_KSG_Nefrologia_10_03_2016_3
.pdfОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПО КЛИНИКО-
СТАТИСТИЧЕСКИМ ГРУППАМ (КСГ). КСГ В НЕФРОЛОГИИ.
Сура М.В.
Центр оценки технологий в здравоохранении РАНХиГС при Президенте РФ
к.м.н.
ФИНАНСИРОВАНИЕ ПГГ ЗА ПЕРИОД С 2012 ПО 2014 ГГ. (ПО ИСТОЧНИКАМ ФИНАНСИРОВАНИЯ; МЛРД. РУБ.)
Доклад о реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2014 году
СТРУКТУРА РАСХОДОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В РАМКАХ ПГГ ЗА ПЕРИОД С 2012 ПО 2014 ГГ. (В % К ИТОГУ)
Доклад о реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2014 году
ИСХОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Разработка общероссийской системы КСГ (клиникостатистических групп) начата в 2012 г. В 2016 г. применяется
четвертая модель системы КСГ.
Система КСГ является способом оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях
дневного стационара за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).
КСГ не регламентируют применение конкретных технологий диагностики и лечения больных, а представляют собой
механизм распределения имеющихся средств на основе сложившегося соотношения расходов на разные заболевания.
Назначение конкретных медицинских технологий, объем медицинской помощи регулируется стандартами
медицинской помощи, перечнями, клиническими рекомендациями и пр.
СТАЦИОНАР, ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР, НО НЕ
ОМС-КСГ
ВМП-ОМС (заболевания, при лечении которых применяются виды и методы ВМП, включенные в базовую программу ОМС, на которые ПГГ установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи);
СЗЗ (ЗПП, туберкулез, ВИЧ-инфекции и СПИД, психические расстройства и расстройства поведения, в случае их финансирования в рамках территориальной программы ОМС);
ВМП – не ОМС (заболевания, при лечении которых применяются виды и методы ВМП, не включенные в базовую программу ОМС, на которые ПГГ установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования в рамках территориальной программы ОМС);
процедуры диализа, включающих различные методы (оплата осуществляется за услугу).
ЦЕЛИ ВНЕДРЕНИЯ КСГ В РФ
Унификация методов оплаты и тарифов на оказание медицинской помощи на сей территории РФ;
Повышение справедливости системы финансирования стационаров (более высокая оплата за больший объем оказанных услуг и более сложные и тяжелые случаи);
Повышение эффективности оказания стационарной помощи (за счет минимизации стимулов к неоправданному удлинению сроков лечения, сохранению неэффективно функционирующего коечного фонда и создания стимулов к использованию современных технологий диагностики и лечения).
«Третья модель КСГ (2015 г.) , в том числе частично или в сочетании с оплатой по КПГ, была применена в 63 субъектах РФ, что позволяет сделать вывод о широкой распространенности системы КСГ в регионах и возможности ее внедрения как единой системы оплаты стационарной медицинской помощи во всех субъектах Российской Федерации».
Письмо Минздрава России №11-9/10/2-7938 и Федерального фонда ОМС №8089/21-и от 24 декабря 2015 г. «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС».
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ (КСГ)
Метод впервые разработан и внедрен в США в
1983 г.
Исходной медико-экономической базой стали 467 КСГ
В качестве критериев выделения КСГ выбраны:
однородность заболеваний и однотипность лечебнодиагностических процедур,
однородность объемов и состава использованных при лечении ресурсов.
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ (КСГ): ТЕРМИНЫ
КСГ (клиникостатистические группы) =
ДРГ (диагностически родственные группы) =
ДСГ (диагностически связанные группы) =
КЗГ (клинико-затратные группы)
Diagnostic related groups (DRG)
Health-related groups (HRG)
Case-mix groups
LKF, CHM, G-DRG, Nordic-DRG…
НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ КСГ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ УРОВНЕ
Постановление Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года № 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».
Письмо Минздрава России от 21 декабря 2015 г. №11-9/10/2-7796 «О
формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год»
Письмо Минздрава России №11-9/10/2-7938 и Федерального фонда ОМС №8089/21-и от 24 декабря 2015 г. «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС».
Письмо Федерального фонда ОМС №362/21-3/и от 22.01.2016 г. "О
направлении расшифровки групп для медицинской помощи в соответствии с МКБ-10, инструкции по группировке в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС»
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев;
«Расшифровка КСГ КС» и «Расшифровка КСГ ДС» в формате MS Excel