6 курс / Нефрология / Sura_KSG_Nefrologia_10_03_2016_3
.pdf
УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ КОЭФФИЦИЕНТ (1)
Устанавливается Тарифным соглашением, принятым на территории субъекта РФ;
Устанавливается для конкретной КСГ или КПГ, с целью мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях входящих в данную группу (для терапевтических групп), или стимулированию медицинской организации к внедрению конкретных методов хирургического лечения (для хирургических групп). Является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.
Для стимулирования медицинских организаций осуществлять регулирование уровня госпитализации значение управленческого коэффициента должно быть выше 1.
Для снижения уровня госпитализации по данной клиникостатистической группе заболеваний значение управленческого коэффициента должно быть ниже 1.
Размер КУ не может превышать уровень 1,4.
УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ КОЭФФИЦИЕНТ (2)
К КСГ, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности (перечень представлен в Инструкции), применение понижающих КУ
нецелесообразно (6 КСГ).
№ |
КСГ |
КЗ |
|
|
|
|
|
67 |
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень |
2,81 |
|
2) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
68 |
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень |
3,48 |
|
3) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
69 |
Нарушения ритма и проводимости (уровень 1) |
1,12 |
|
|
|
|
|
105 |
Малая масса тела при рождении, недоношенность |
4,21 |
|
|
|
|
|
106 |
Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость |
14,49 |
|
|
|
|
|
107 |
Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных |
7,4 |
|
методов поддержки или замещения витальных функций |
|||
|
|
||
|
|
|
УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ КОЭФФИЦИЕНТ (3)
К КСГ, включающим оплату медицинской помощи при заболеваниях, лечение которых
должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (перечень представлен в Инструкции), применение
повышающего КУ нецелесообразно (14 КСГ).
№ |
КСГ |
КЗ |
|
|
|
17 |
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки |
0,89 |
|
|
|
29 |
Легкие дерматозы |
0,36 |
|
|
|
55 |
Кишечные инфекции, взрослые |
0,58 |
|
|
|
63 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые |
0,35 |
|
|
|
95 |
Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии |
0,68 |
|
|
|
189 |
Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки |
0,74 |
|
|
|
191 |
Болезни желчного пузыря |
0,72 |
|
|
|
193 |
Гипертоническая болезнь в стадии обострения |
0,70 |
|
|
|
194 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1) |
0,78 |
|
|
|
198 |
Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания |
0,75 |
|
|
|
224 |
Болезни предстательной железы |
0,73 |
|
|
|
237 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
0,55 |
|
|
|
247 |
Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей |
0,76 |
|
|
|
253 |
Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы |
0,37 |
|
|
|
НАПРИМЕР, СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ (2015 Г.)
Управленческий коэффициент (УК)
1
(для всех КСГ)
Тарифное соглашение по ОМС на территории Свердловской области на 2015 г. (от 30.12.2014 г.)
НАПРИМЕР, СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ (2016 Г.)
Тарифное соглашение по ОМС на территории
Свердловской области на 2016 г. (от 08.02.2016 г.)
НАПРИМЕР, КУРСКАЯ ОБЛАСТЬ (2015 Г.)
Управленческий коэффициент (УК)
Только к КСГ№ 31, №32, №33
= 0,5
Тарифное соглашение по ОМС Курской области на 2015 г.
СТОИМОСТЬ ОДНОГО СЛУЧАЯ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАРЕ (СССЛ) ПО
КСГ
ССсл = БС Х КЗ Х ПК Х КД , где
БС – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи (устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта РФ);
КЗ – коэффициент относительной затратоемкости;
ПК – поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ (как интегрированный коэффициент оплаты по данной группе случаев).
ПК = КУ Х КУС Х КСЛП
КД – коэффициент дифференциации.
СТАТЬИ РАСХОДОВ, ВХОДЯЩИЕ В СТРУКТУРУ ТАРИФА НА
СТАЦИОНАРНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СИСТЕМЕ
ОМС
•Заработная плата, начисления на оплату труда,
•Лекарственные препараты и перевязочные средства,
•Продукты питания,
•Мягкий инвентарь, медицинский инструментарий, реактивы и прочие материальные запасы,
•Услуги связи;
•Транспортные услуги;
•Коммунальные услуги;
•Арендная плата за пользование имуществом;
•Приобретение программного обеспечения;
•Приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс.
рублей за единицу
78
РЕКОМЕНДАЦИИ ФОМС ПО СТРУКТУРЕ РАСХОДОВ (ДОЛИ СТАТЕЙ РАСХОДОВ) ПО КСГ (ФРАГМЕНТ, 2015 Г.)
ГДЕ ИСКАТЬ СТРУКТУРУ ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ?
Источник: Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи (в части базовой программы ОМС) или в Тарифных соглашениях по ОМС
На 2016 г. ФОМС в рамках методических
рекомендаций по КСГ не утвердило рекомендуемую структуру базовой стоимости по КСГ заболеваний