6 курс / Нефрология / Sura_KSG_Nefrologia_10_03_2016_3

УРОВЕНЬ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ КСГ В СУБЪЕКТАХ РФ

1 – группа регионов – «в ожидании внедрения» (Москва, Московская область, Санкт-Петербург, Ленинградская область)

2 группа (основная) регионов – внедрившие КСГ и адаптировавшие федеральную модель с использованием региональных коэффициентов» (большая часть субъектов РФ)

3 группа регионов (продвинутые) – внедрившие и адаптировавшие федеральную модель с использованием региональных коэффициентов и выделением подгрупп (например, Свердловская область)

ТАРИФНОГО СОГЛАШЕНИЯ СИСТЕМЫ ОМС КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ НА 2016 ГОД.

2.3. Совершенствование тарифов на медицинские услуги, предоставляемые в условиях круглосуточного и дневного стационаров, сформированных на основе клиникостатистических групп заболеваний (далее – КСГ).

В течение 2016 года планируется поэтапное внедрение оплаты медицинской помощи, предоставляемой в стационарных условиях на основе КСГ,

с 01.04.2016 внедрить при оплате медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара,

с 01.01.2017 при оплате медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточного стационара.

3.4.3. РАЗМЕР СРЕДНЕЙ СТОИМОСТИ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВКЛЮЧЕННОГО В КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКУЮ ГРУППУ

(ФРАГМЕНТ). ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ НА 2016 Г.

НАПРИМЕР, СИСТЕМА КСГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ВЫДЕЛЕНИЕ ПОДГРУПП КСГ), 2016 Г.

Фрагмент: Нефрология, дневной стационар

Федеральная модель

СИСТЕМА КСГ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ РЕГУЛИРУЕТСЯ:

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (закон или постановление правительства субъекта РФ) –

обновляется ежегодно и утверждается на предстоящий календарный год и последующие 2 года);

Тарифным (генеральным тарифным)

соглашением (подписывается представителями ТФОМС, МЗ субъекта РФ, СМО, врачебными профессиональными организациями, профсоюзными организациями работников здравоохранения) –

утверждаются ежегодно, дополнения/изменения могут вноситься в течение года.

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ В СИСТЕМЕ ОМС

Устанавливает тарифы (виды, размер, структура) на оплату медицинской помощи в регионе;

Является соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями).

Разрабатывается комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;

Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом ОМС.

ПРИКАЗ ФОМС ОТ 18.11.2014 N 200 "ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ К СТРУКТУРЕ И СОДЕРЖАНИЮ ТАРИФНОГО

СОГЛАШЕНИЯ" (ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНЮСТЕ РОССИИ 24.12.2014 N 35382)

II. Структура тарифного соглашения

1) общие положения;

2) способы оплаты медицинской помощи, применяемые в субъекте Российской Федерации;

3) размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи;

4) размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

5) заключительные положения.

ПРИКАЗ ФОМС ОТ 18.11.2014 N 200 "ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ К СТРУКТУРЕ И СОДЕРЖАНИЮ ТАРИФНОГО

СОГЛАШЕНИЯ" (ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНЮСТЕ РОССИИ 24.12.2014 N 35382)

III. Содержание тарифного соглашения

12.4. В части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, устанавливаются:

1)средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПГГ обязательного медицинского страхования данного субъекта РФ, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТПГГ обязательного медицинского страхования;

2)перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) или клинико-профильных групп (КПГ) с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ или КПГ;

3)размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ;

4)поправочные коэффициенты оплаты КСГ или КПГ, установленные в субъекте РФ (при наличии): - управленческий коэффициент; - коэффициент уровня оказания медицинской помощи; - коэффициент сложности лечения пациента;

5)тарифы (коэффициенты), применяемые для оплаты прерванных случаев лечения (при наличии);

6)тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях с применением методов ВМП.