6 курс / Нефрология / Sura_KSG_Nefrologia_10_03_2016_3
.pdf
БАЗОВАЯ СТАВКА – РАЗМЕР СРЕДНЕЙ СТОИМОСТИ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧЕННОГО В КСГ ИЛИ КПГ
Устанавливается Тарифным соглашением региона на 1 год (возможна корректировка в течение года)
Рассчитывается отдельно для стационара и для дневного стационара (ДС);
Недопустимо отклонение значения БС для ДС более чем на 30% от норматива, установленного ПГГ (федеральной, на 2016 г. - 11 430 руб.);
Определяется исходя из следующих параметров:
объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ или КПГ (ОС)
общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ или КПГ (Чсл);
среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ или КПГ (СПК). Рекомендации ФОМС = 1,1 – 1,2 ( с целью прогнозируемого роста средней сложности пролеченных пациентов как признака улучшения обоснованности госпитализаций)
БС = ОС / Чсл Х СПК
БАЗОВАЯ СТАВКА ФИНАНСИРОВАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ДАННЫЕ ПО 54 СУБЪЕКТАМ РФ)
|
Уровень оказания |
БС 2015 г. |
|
медицинской |
|
|
помощи |
|
|
|
|
|
Круглосуточный |
|
|
стационар |
22 399,57 руб. |
Среднее |
|
(10 383,46 руб. – 66 653,00 руб.) |
значение |
|
|
|
|
|
(мин. – макс.) |
Дневной стационар |
12 167,79 руб. |
|
|
|
|
|
(2 182,27 руб. - 27 789 руб.) |
|
|
|
Анализ тарифных соглашений по ОМС регионов, 2015
НАПРИМЕР, СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
2016 Г.
Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, оплачиваемой по КСГ = 18 003 руб.
Базовая ставка финансирования медицинской помощи, оплачиваемой по КСГ,
вусловиях дневного стационара = 7 640 руб. (отклонение более, чем на 30% от ПГГ 11 430
руб.)
Тарифное соглашение по ОМС на
территории Свердловской области на
2016 г. (от 08. 02. 2016 г.)
КОЭФФИЦИЕНТ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ
БАЗОВАЯ СТАВКА (средняя стоимость госпитализации)
КЗ (или КОЗ) |
Коэффициент |
Коэффициент |
Управленчески |
|
сложности |
||||
коэффициент |
|
|||
уровня |
й коэффициент |
|||
курации |
||||
относительной |
|
|||
|
|
|||
стационараКЗксг/кпг – коэффициент относительной |
||||
затратоемкости |
|
пациента |
(УК) |
|
(КУС) |
|
|||
|
|
|||
|
затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой |
|||
группы |
|
(КСКП) |
|
|
отнесен данный случай госпитализации, |
||||
|
||||
|
рассчитан методом ступенчатого отнесения |
|||
|
затрат медицинских организаций в субъектах |
|||
Федеральный уровень |
|
Российской Федерации |
|
|
|
Региональный уровень |
|
||
Коэффициент относительной затратоемкости определяется для каждой КСГ и КПГ на федеральном уровне для стационара и
дневного стационара и не может быть изменен при установлении тарифов в субъектах РФ
МИНИМАЛЬНЫЕ И МАКСИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ |
|||
КОЭФФИЦИЕНТА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ (КОЗ |
|||
ИЛИ КЗ) В СИСТЕМЕ КСГ В РАЗЛИЧНЫЕ ГОДЫ |
|||
2014 год |
2015 год |
2016 год |
|
Макс. = 8,15 |
|
(стационар) |
|
Макс. = 12,09 |
Макс. = 25,00 |
||
(КСГ №68 Крайне малая |
|||
(КСГ №91 Крайне малая |
(КСГ №153 Ремонт и |
||
масса |
|||
масса |
замена речевого |
||
тела при рождении, |
|||
тела при рождении, |
процессора) |
||
крайняя незрелость) |
|||
крайняя незрелость) |
|
||
|
|
||
Мин = 0,18 |
Мин = 0,18 |
Мин = 0,27 |
|
(КСГ №11 |
(КСГ №11 |
(КСГ №16 Ангионевротический |
|
Искусственное |
Искусственное |
отек, анафилактический шок и |
|
КСГ№200 Отравления и др. |
|||
прерывание |
прерывание |
||
воздействия внешних причин |
|||
беременности) |
беременности) |
(уровень 1) |
МИНИМАЛЬНЫЕ И МАКСИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
КОЭФФИЦИЕНТА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ (КОЗ ИЛИ КЗ) В СИСТЕМЕ КСГ 2016 Г.
2016 год |
2016 год |
(стационар) |
(дневной стационар) |
Макс. = 25,00 |
Макс. = 45,50 |
(КСГ №153 Ремонт и замена |
(КСГ №60 Ремонт и замена |
речевого процессора) |
речевого процессора) |
Мин = 0,27 |
Мин = 0,33 |
|
(КСГ №16 Ангионевротический |
||
(КСГ №6 Искусственное |
||
отек, анафилактический шок и |
||
прерывание беременности |
||
КСГ№200 Отравления и др. |
||
(аборт) |
||
воздействия внешних причин |
||
|
||
(уровень 1) |
|
КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ (СТАЦИОНАР). ПРИМЕР. НЕФРОЛОГИЯ.
№ |
КСГ |
КЗ |
|
|
|
|
|
112 |
Почечная недостаточность |
1,66 |
|
|
|
|
|
113 |
Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена |
1,82 |
|
доступа для диализа |
|||
|
|
||
|
|
|
|
114 |
Гломерулярные болезни |
1,71 |
|
|
|
|
КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ (СТАЦИОНАР). ПРИМЕР. ТЕРАПИЯ.
№ |
КСГ |
КЗ |
|
|
|
|
|
202 |
Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни |
0,86 |
|
мочевой системы |
|||
|
|
||
203 |
Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой |
0,49 |
|
системе |
|||
|
|
||
|
|
|
КСГ№112 ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (КЗ = 1,66) ЭТО 20 ДИАГНОЗОВ ПО МКБ-10
КСГ №113 ФОРМИРОВАНИЕ, ИМПЛАНТАЦИЯ, РЕКОНСТРУКЦИЯ,
УДАЛЕНИЕ, СМЕНА ДОСТУПА ДЛЯ ДИАЛИЗА (КЗ = 1,82) ЭТО СОЧЕТАНИЕ ДИАГНОЗОВ ПО МКБ-10 (2 ДИАГНОЗА) И
КОДОВ ПО НОМЕНКЛАТУРЕ (23 КОДА)
Диагнозы по МКБ-10
Коды по номенклатуре (фрагмент)