6 курс / Неонатология / Научное_обоснование_механизмов_управления_младенческой
.pdf81
Их удельный вес к 2021 году составлял 90%, что на фоне возрастания численности родившихся свидетельствовало об улучшении качества работы клинического родильного дома на фоне сложных медико-социальных и экономических преобразований в системе здравоохранения. Цепные темпы роста, изменяющиеся от 121% до 101,5%, свидетельствовали о ежегодном уменьшении роста показателя, а базисные, составлявшие 121% - 183,1% отражали накопленный потенциал числа детей, родившихся доношенными. Средний уровень ряда составлял 4609,7 родившихся доношенными, средний абсолютный прирост – 283,3, средние темпы роста изменялись от 1,99 до 2,07, а уравнение динамики, имевшее вид у = 7541,2 + 302,86 t, свидетельствовало о сформировавшейся тенденции роста численности доношенных детей.
На фоне увеличения числа родившихся происходило увеличение в 1,58 раза числа недоношенных детей от 309 в 2017 году до 487 в 2021 году. При этом удельные веса недоношенных составляли 7,5%, 7,7%, 6,7%, 6,6%, 8,3% в 2017 – 2021 годах соответственно. Цепные темпы роста 97,1% - 103,8% и базисные темпы роста 97,1% - 157,6% соответственно подтверждали рост показателя. Средний уровень ряда составлял 383,6, средний абсолютный прирост – 19,8, средние темпы роста колебались от 1,99 до 2,04, уравнение регрессии у = 630,6 + 25,3 t свидетельствовало об устойчивой тенденции роста числа недоношенных среди всех рождений.
Преждевременные роды в изученном интервале занимали 6,8% - 7,6%, цепные темпы роста составляли 93,7% - 102,9%, базисные – 93,7% - 159,9%, средний уровень ряда составлял 262,3, средний абсолютный прирост – 19,1, уравнение регрессии у = 735,3 + 29,53 t свидетельствовало о сформировавшейся тенденции роста преждевременных родов, что определялось ростом числа родившихся, возрастом матерей и грузом патологии родильниц. Многоплодных родов в 2017 году было 1,2%, в 2018 году 0,8%, в 2019 году 1%, в 2020 году
0,98%, в 2021 году 1,1. Цепные 75,6% - 110% и базисные 75,6% - 134,1% темпы роста свидетельствовали об увеличении удельных весов многоплодных родов, а
82
угловой коэффициент в уравнении регрессии у = 62,6 + 2,5 t подтверждал устойчивую тенденцию роста.
Таким образом, оценка обеспеченности медицинскими кадрами в здравоохранении Республики показала существенное отставание фактической численности медицинских кадров от нормативной, установленной целевыми показателями Федерального проекта. Фактические значения обеспеченности медицинских кадров в течение деятельности проекта прирастали, однако не всегда достигали необходимых значений. Исключение составлял показатель обеспеченности средним медицинским персоналом, достигшим необходимого уровня к 2021 году.
Анализ деятельности стационара за 2017 – 2021 гг. отражал повышенную нагрузку деятельности медицинского персонала, увеличение интенсивности работы в связи с устойчивым ростом:
−обращений в перинатальный центр;
−числа проведенных койко-дней;
−числа дней занятости койки;
−оборота койки;
−обращений сельских жителей;
−числа койко-дней, проведенных сельскими жителями;
−численности поступивших в гинекологическое отделение и сокращение удельного веса гинекологических больных;
−сельских жителей среди поступивших в гинекологическое отделение;
−койко-дней, проведенных сельскими жителями в гинекологическом отделении;
−численности женщин, поступивших в отделение патологии беременности и проведенными ими койко-дней.
Наметилась формирующаяся тенденция снижения среднего времени простоя койки от 4,3 до 1,25 дня.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
83
Интенсивность работы перинатального центра возрастала в связи с ростом числа родов. При этом тенденция роста была устойчивой и сформированной.
Удельный вес домашних родов в общей совокупности был минимальной и сокращалась от 0,7% до 0,4%.
Число родившихся детей в изученном периоде возрастало, и тенденция роста была устойчивой.
В 1,8 раза возрастало число доношенных детей, их удельный вес составлял 90% - 93%, что свидетельствовало об улучшении качества работы Перинатального центра на фоне возрастающей государственной поддержки материнства и детства.
По причине роста числа рождений происходило численное увеличение недоношенных детей, хотя удельный вес недоношенных во всей совокупности родившихся практически не изменялся, колеблясь от 7,5% до 8%.
Удельный вес родившихся живыми был стабильным, составляя 99,2% - 99,4% в 2017 – 2021 году.
Удельные веса живых доношенных детей составляли 91,5% - 92,2%, а общая численность живых доношенных детей устойчиво возрастала.
Число живых недоношенных устойчиво возрастало параллельно росту численности родов, однако удельный вес живых недоношенных в структуре всех живорожденных уменьшался от 8,5% до 7,7%. Преждевременных родов было принято около 7%. Удельный вес многоплодных родов колебался около 1%.
84
ГЛАВА 5. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
5.1.Медико-демографические детерминанты
Вкачестве многочисленных причин и факторов, обуславливающих изменение величины младенческой смертности выступают медико- демографические (рождаемость, плодовитость, заболеваемость беременных, рожениц и родильниц, новорожденных), медико-социальные, характеризующие образ жизни матери во время беременности, условия проживания, отношения к своему здоровью, генетические особенности, порядковый номер беременности и родов, возраст и другие, формирующих здоровье матери и ребенка и показатели его оценки [25].
Ввозрастной структуре родильниц первое место занимали женщины в возрасте 25-29 лет, составляя 28,64 %, второе – 30-34-лет с долей 22,54 %, третье
–35-39 лет с долей 17,84 %, четвертое - 20-24 года – 16,43 %, пятое – 15-19 лет – 7,98%, шестое – 40-44 года – 4,23 %, седьмое – 45-49 лет – 2,35% (Рис. 5.1).
Рис. 5.1. Возрастная структура родильниц, (%).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
85
Расчет показателя рождаемости и ее динамики свидетельствовал о тенденции снижения показателя от 21,5‰ до 16,3‰ (коэффициент регрессии составлял 0,6) (Таблица 5.1).
Таблица 5.1 - Динамика показателя рождаемости, ‰
Показатель |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
|
Общий коэффициент |
21,5 |
18,5 |
16,3 |
16,6 |
16,3 |
|
рождаемости |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Повозрастные показатели рождаемости в возрасте 20-24 года имели устойчивую тенденцию снижения от 103,9‰ в 2017 году до 96,1‰ в 2021 году (коэффициент регрессии составлял 0,61). В остальных возрастных интервалах увеличивались от 2017 до 2021 года соответственно: до 20 лет – от 16,5 до 26,2‰,
в 25-29 лет - от 102,1‰ до 121,7‰, в 30-34 года - от 76,7‰ до 84,0‰, в 35-39 лет- от 49,6‰ до 52,1‰, в 40-44 года – от 17,2 ‰ до 17,4‰, в 45-49 – 1,3‰ до 1,6‰
соответственно (Таблица 26). Суммарный коэффициент рождаемости несущественно возрастал от 1,8 до 1,9, и свидетельствовал о суженном режиме воспроизводства населения Республики (Таблица 5.2).
Таблица 5.2 - Повозрастные и суммарный коэффициенты рождаемости в Республике Ингушетия, ‰
Возраст
Годы
2017
2018
2019
2020
2021
Моложе 20 |
20-24 |
25-29 |
30-34 |
35-39 |
40-44 |
45-49 |
15-49 |
Суммарный коэффициент рождаемости |
16,5 |
103,9 |
102,1 |
76,7 |
49,6 |
17,2 |
1,3 |
55,8 |
1,8 |
12,5 |
99,5 |
107,9 |
79,2 |
51,3 |
17,2 |
0,8 |
56,1 |
1,8 |
15,3 |
100,2 |
112,4 |
78,3 |
48,8 |
19,6 |
0,9 |
56,7 |
1,8 |
26,1 |
91,3 |
116,8 |
75,9 |
52,5 |
19,6 |
1,7 |
56,9 |
1,8 |
26,2 |
96,1 |
121,7 |
84,0 |
52,1 |
17,4 |
1,6 |
57,4 |
1,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
86
Опрошенные родильницы в 94,8% состояли в браке, и только 5,2% были разведены (Рис.5.2).
Как правило (в 70,9% случаев), женщины проживали семьей, отдельно от родителей, и только 29,1% жили с родителями и другими родственниками
(Рис.5.3).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис.5.2. Семейное положение родильниц, |
Рис.5.3. Условия проживания родильниц, |
||||||||
(%). |
(%). |
||||||||
Большинство родильниц (63,9%) проживали в городской местности, а 36,2% - в сельской местности (Рис. 5.4).
Женщины-родильницы со 2-й по счету беременностью преобладали, составляя 31,0%, на втором месте находились родильницы с первым порядковым номером беременности – 27,2%, на третьем – с третьей – 18,8%, на четвертом – с четвертой – 16,4%, на пятом – с пятой – 6,6% (Рис. 5.5).
Рис. 5.4. Место проживания родильниц (%). Рис. 5.5. Порядковый номер беременности
(%).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
87
В93,4% беременность исследуемой группы родильниц протекала без осложнений. У 6,6% родильниц имелись осложнения во время беременности
(Рис. 5.6).
Висследуемой совокупности женщин-родильниц первое место занимали женщины с первым порядковым номером родов, составляя 32,9%, второе место
–вторым порядковым номером родов 31,0%, третье – третьим 17,8%, четвертое
–четвертым 13,6%, пятое – пятым и более 4,7% (Рис. 5.7).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5.6. Условия протекания беременности |
Рис. 5.7. Порядковый номер родов (%). |
||||||||||||||
(%). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Без осложнений роды протекали у 90,6% рожениц, с осложнениями – у 9,4% (Рис. 5.8).
Преобладали физиологические роды, составляя 71,8%, и наименьшую долю занимали роды путем кесарева сечения – 28,2% (Рис. 5.9).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5.8. Осложнения родов (%). |
Рис. 5.9. Порядок проведения родов (%). |
||||||
88
Результаты опроса показали, что вредные привычки встречались у 9,9% женщин-матерей. Наибольшая доля опрошенных 90,1% не имела вредных привычек (Рис. 5.10).
Так как большинство опрошенных рожениц состояло в браке, то имел значение и образ жизни отца, в том числе отношение его к вредным привычкам. В процессе социологического опроса выявлено, что 63,4% отцов не имело вредных привычек, а 36,6% - имели (Рис. 5.11).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5.10. Вредные привычки матери (%). |
Рис. 5.11. Вредные привычки отца (%). |
||||||||
В результате опроса рожениц о факторе «достаточное питание во время беременности» 86,4% опрошенных подтверждали факт достаточного питания у них во время беременности, а 13,6% отвергали его (Рис. 5.12).
О повышенной физической нагрузке во время беременности свидетельствовали 31,5% опрошенных, в то время как 68,5% утверждали обратное (Рис. 5.13).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5.12. Достаточное питание во время |
Рис. 5.13. Повышенная физическая нагрузка |
||||||||
беременности (%). |
во время беременности (%). |
||||||||
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
89
Наибольшая доля рожениц (87,8%) свидетельствовала об отсутствии инфекционных заболеваний в семье, 12,2% - подтверждали их наличие (Рис.
5.14).
В анамнезе беременности только 11,3% рожениц подтверждали факт наличия заболеваний, передающихся половым путем, остальные 88,7% свидетельствовали об обратном (Рис. 5.15).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5.14. Наличие инфекционных |
Рис. 5.15. Наличие ЗППП в анамнезе у |
||||||||
заболеваний в семье у беременных (%). |
беременных (%). |
||||||||
Лечением заболеваний, передающихся половым путем, занимались 61,1% |
|||||||||
опрошенных, 38,9% не лечились (Рис. |
5.16). |
|
|
|
|
||||
Выздоровление после перенесенных заболеваний, передающихся половым |
|||||||||
путем, наступало в 92,3% случаев, в 7,7% выздоровление не наступало (Рис. 5.17).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5.16. Лечение ЗППП в анамнезе у |
Рис. 5.17. Выздоровление после |
||||||||
беременных (%). |
проведенного лечения ЗППП в анамнезе у |
||||||||
|
|
|
|
|
беременных (%). |
||||
90
На вопрос «Наличие генетических заболеваний в семье» 78,9% опрошенных отрицали их наличие, 21,1% подтверждали их наличие (Рис. 5.18).
Менее 20% опрошенных матерей отмечали у себя наличие заболеваний женской половой сферы, немногим более 80% - отрицали наличие этой группы заболеваний (Рис. 5.19).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5.18. Наличие генетических |
Рис. 5.19. Наличие заболеваний женской |
||||||||
заболеваний в семье у беременных, (%). |
половой сферы (%). |
||||||||
Менархе у 31,9% наступали в 12 лет, у 28,6% - в 13 лет, у 20,2% - в 14 лет, у 13,2% - в 11 лет, у 6,1% - в 10 лет, что свидетельствовало о нормальном физическом развитии матерей и полноценной готовности к деторождению (Рис.
5.20).
Менструация протекала регулярно у 88,3% опрошенных, 11,7% - нерегулярно (Рис. 5.21).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5.20. Возраст наступления менархе у |
Рис. 5.21. Регулярность менструации у |
||||||||||
|
|
матерей (%). |
матерей (%). |
||||||||
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/