6 курс / Неонатология / Научное_обоснование_механизмов_управления_младенческой
.pdf
51
n = t2 *G2/ 
2,
где:
n – число необходимых наблюдений; t – доверительный критерий;
G – дисперсия (мера колебания признака в генеральной совокупности); ∆- предельная ошибка выборки.
Признаки, регистрируемые при социологическом опросе, носят атрибутивный характер, в связи с чем мерой колебания выступает дисперсия альтернативного признака pq, где
p – доля данного признака, установленного заранее
q = 1 – p
при расчете необходимой численности случайной выборки использовалось максимальное значение дисперсии G2 = pq = 0,5 * 0,5).
Для определения доверительного числа (t) исходили из знания, что при t= 2 вероятность утверждения о расхождении выборочной и генеральной совокупностей составляет 0,954. При проведении социологических исследований является достаточным обеспечение вероятности отображения выборкой данных генеральной совокупности (репрезентативность). Максимальное расхождение между данными выборочной и генеральной совокупностей составляет ∆= 5% или 0,05. Таким образом, при этих параметрах минимальная численность выборки должна быть не менее 400.
В основу организационной модели управления младенческой смертности заложены ключевые детерминанты младенческой смертности, определенные методом корреляционно-регрессионного анализа фактических и прогнозных значений медико-демографических, организационно-медицинских, медико- социальных детерминант, меры, обеспечивающие контроль их изменения и эффективное управление, а также центры ответственности за реализацию этих мер.
52
ГЛАВА 3. МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ РЕСПУБЛИКИ ИНГУШЕТИЯ. СТРУКТУРА. ДЕТЕРМИНАНТЫ. ТЕНДЕНЦИИ
3.1. Анализ показателей младенческой смертности
Показатель младенческой смертности крайне важен для оценки социально- экономического благополучия территории, так как входит в установленную ВОЗ систему 12 индикаторов уровня и качества жизни населения. Он аккумулирует на себе результаты воздействия социально-экономических, организационно- медицинских, управленческих факторов, выявляет долю участия в ней экзогенных и эндогенных причин. Именно поэтому, важным является и динамика самого показателя, и структура его причин, и показатели, ее составляющие, и оценка условий ее формирования. Полученные характеристики, их оценка, динамика показателей обеспечат возможность планирования мер профилактики, стратегий снижения младенческой смертности, повышения роли центров ответственности, разработки критериев оценки работы служб охраны материнства и детства в направлении снижения младенческой смертности [182].
Динамика младенческой смертности в Республике Ингушетия отражала позитивную тенденцию снижения показателя, уменьшаясь от уровня 10,9‰ в 2017 году к 6,2‰ – в 2018 году, 5,9‰ – в 2019 году, 5,6‰ – в 2020 году,5,5‰ – в 2021 году. Тенденция снижения была устойчивой. Коэффициент корреляции составлял 0,7, детерминации - 0,95, вероятность безошибочного прогноза - р < 0,05 (Рис. 3.1).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
53
Рис.3.1. Динамика младенческой смертности в Республике Ингушетия в 2017-2021 гг. (‰).
Показатель неонатальной смертности снижался неравномерно: от 6,8‰ в 2017 году до 4,4‰ в 2021 году. Тенденция снижения была устойчивой. Коэффициент корреляции составлял 0,67, детерминации - 0,95, вероятность безошибочного прогноза - р < 0,05 (Рис. 3.2).
Рис.3.2. Динамика неонатальной смертности в Республике Ингушетия в 2017-2021 гг. (‰).
Ранняя неонатальная смертность занимала более 70% в структуре неонатальной смертности, динамично неравномерно снижаясь от 4,8‰ в 2017 году до 3,2‰ в 2021 году. Коэффициент корреляции составлял 0,67, детерминации - 0,95, вероятность безошибочного прогноза - р < 0,05 (Рис. 3.3).
54
Рис.3.3. Динамика ранней неонатальной смертности в Республике Ингушетия в 2017-2021 гг.
(‰).
Показатель поздней неонатальной смертности занимал до 30% неонатальной смертности и динамично неравномерно снижался от 2,1‰ в 2017 году до 1,1‰ в 2021 году. Коэффициент корреляции составлял 0,67, детерминации - 0,95, вероятность безошибочного прогноза - р < 0,05 (Рис. 3.4).
Рис.3.4. Динамика поздней неонатальной смертности в Республике Ингушетия в 2017-2021
гг. (‰).
Фактически, ранняя неонатальная смертность приравнивалась к эндогенной смертности, ближе предстоящей к моменту родов и тесно (r=0,7) связанной со здоровьем матери. Неонатальная смертность во многом была обусловлена экзогенными причинами, над которыми необходимо долго и системно работать, используя адекватные меры профилактики осложнений
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
55
беременности и родов, соматических заболеваний, борьбы с вредными привычками, увеличения медицинской активности женщин-матерей.
В структуре смертности лидировали младенцы первого полугодия жизни – 65%, из числа которых младенцы второго – 30% и четвертого месяцев жизни – 15% преобладали. Данный возрастной контингент умерших включал детей, переживших неонатальный возраст в результате интенсивного лечения в родовспомогательных и других специализированных учреждениях (кардиохирургических и др.), имевших тяжелую, чаще врожденную патологию (ВПР, ВУИ и др.), возникшую еще антенатально и тесно связанную с патологией матери.
Постнеонатальная смертность занимала долю до 40% в структуре младенческой смертности, так как неонатальная была ведущей. Эта компонента поздней смертности свидетельствовала об эффективной организации ухода за матерью и новорожденным в перинатальном центре, высокими уровнями лекарственного обеспечения, комфортности палат, коммуникативных компетенций и соблюдением правил этики и деонтологии врачебным и сестринским персоналом.
Динамика поздней неонатальной смертности была положительной, характеризуя снижение уровней от 2,1‰ в 2017 году до 1,1‰ ы 2021 году. Коэффициент корреляции составлял 0,67, детерминации - 0,95, вероятность безошибочного прогноза - р < 0,05 (Рис.3.5).
Рис. 3.5. Динамика поздней неонатальной смертности в Республике Ингушетия в 2017-2021
гг. (‰).
56
О качественном ведении беременности и родов, уровне медицинской активности, эффективности мер государственной поддержки материнства и детства косвенно свидетельствовал показатель мертворождаемости, отражавший состояние здоровья женщин-матерей, влияние перинатальных факторов риска для новорожденных, качества ухода за беременной и роженицей. В периоде до работы Национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» показатель мертворождаемости составлял 14‰, а спустя 3 года от начала финансирования системы здравоохранения в рамках Национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» значение показателя достоверно снизилось до 1,2‰, причем тенденция снижения была устойчивой, и коэффициенты корреляции (0,9), детерминации (0,85) и вероятность безошибочного прогноза (р <0,05) подтверждали этот факт (Рис. 3.6).
Рис. 3.6. Динамика мертворождаемости в Республике Ингушетия в 2017-2021 гг. (‰).
Для оценки деятельности служб охраны материнства и детства, предложенной ВОЗ посредством показателя эффективности анте- и постнатальной профилактики младенческой смертности был рассчитан коэффициент П/Р (соотношение поздней и ранней смертности), значения которых были равны: 0,11 в 2017 году, 0,12 – в 2018 году, 0,10 – в 2019 году, 0,2
– в 2020 году, 0,19 – в 2021 году. Все значения укладывались в категорию «Очень высокий уровень профилактики», характеризующейся значениями «0,3 и <» (Таблица 3.1).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
57
Таблица 3.1 - Уровень эффективности анте- и постнатальной профилактики младенческой смертности.
|
Показатель |
Ранняя |
Поздняя |
Коэффициент |
|
|
|||
Год |
|
смертность |
смертность |
П/Р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2017 |
|
18,8 |
2,1 |
0,11 |
|
|
|
|
|
2018 |
|
6,8 |
0,8 |
0,12 |
|
|
|
|
|
2019 |
|
7,7 |
0,8 |
0,10 |
|
|
|
|
|
2020 |
|
5,2 |
1,1 |
0,20 |
|
|
|
|
|
2021 |
|
5,7 |
1,1 |
0,19 |
|
|
|
|
|
3.2. Гестационная структура младенческой смертности
Гестационная структура младенческой смертности свидетельствовала о том, что первое ранговое место среди умерших младенцев занимали родившиеся на 37-41 неделе внутриутробного развития как среди мальчиков (48,9 %), так и среди девочек (65,2 %), второе ранговое место занимали родившиеся до 36 недели беременности как мальчики (42,0 %), так и девочки (30,4 %), третье ранговое место приходилось на родившихся в интервале от 42 до 44 недели мальчиков (9,1 %) и девочек (4,4 %) (Таблица 3.2).
Таблица 3.2 - Гестационная структура младенческой смертности, (%).
Доля умерших до 1 года по До 36 37-41нед. 42-44 нед. Всего гестационному нед.
возрасту, %
Пол |
|
|
|
|
Мальчики |
42,0 |
48,9 |
9,1 |
100,0 |
|
|
|
|
|
Девочки |
30,4 |
65,2 |
4,4 |
100,0 |
58
Распределение детей, умерших в возрасте до года по гестационным группам соответствовало наполняемости самих групп новорожденных: наибольшая доля приходилась на группу родившихся на 37-41 неделях беременности, наименьшая – 4244 неделях.
3.3. Структура причин младенческой смертности
Причины младенческой смертности в Республике Ингушетия относили к XVI классу «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» и XVII классу «Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения». В 2017 году первое место в структуре причин младенческой смертности занимала Родовая травма, составляя 33,4 %, второе место - Замедленный рост и недостаточность питания плода и Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения по 22,2 % соответственно, третье место - Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении и Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода по 11,1 % соответственно (Таблица
3.3) [191].
В2018 году первое место делили Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (28,6 %) и Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (28,6 %), второе место - Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, Родовая травма, Замедленный рост и недостаточность питания плода по 14,3 % соответственно (Таблица 3.3).
В2019 году Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода занимали первое место в структуре причин младенческой смертности, составляя 33,3 %, а Расстройства, связанные с укорочением срока беременности
ималой массой тела при рождении, Родовая травма, Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения и Замедленный рост
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
59
и недостаточность питания плода – второе место, составляя по 16,7 % соответственно (Таблица 3.3).
В2020 году на первом месте находились Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода, составляя 33,3 % в структуре всех причин, второе место делили Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, Родовая травма, Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения и Замедленный рост и недостаточность питания плода – второе место, составляя по 16,7 % соответственно (Таблица 3.3).
В2021 году на первом месте стабильно находились Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода, составляя 42,8 % в структуре всех причин, второе место делили Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, Родовая травма, Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения и Замедленный рост и недостаточность питания плода, составляя по 14,3 % соответственно (Таблица 3.3).
Таблица 3.3 - Структура причин младенческой смертности согласно МКБ -10,
%
Патология |
XVI. |
XVI. |
XVII. |
XVI. (P35- |
XVI. |
ИТОГО |
|
(P) |
(P10-P15) |
(Q00- |
P39) |
(P 05) |
|
Годы |
|
|
Q99) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2017 |
11,1 |
33,4 |
22,2 |
11,1 |
22,2 |
100,0 |
|
|
|
|
|
|
|
2018 |
14,3 |
14,3 |
28,6 |
28,6 |
14,3 |
100,0 |
|
|
|
|
|
|
|
2019 |
16,7 |
16,7 |
16,7 |
33,3 |
16,7 |
100,0 |
|
|
|
|
|
|
|
2020 |
16,7 |
16,7 |
16,7 |
33,3 |
16,7 |
100,0 |
|
|
|
|
|
|
|
2021 |
14,3 |
14,3 |
14,3 |
42,8 |
14,3 |
100,0 |
|
|
|
|
|
|
|
60
3.4. Экзогенные факторы младенческой смертности
Анализ младенческой смертности с позиции экзогенных причин проведен
сучетом следующих критериев:
−половой структуры,
−места жительства,
−состояния диспансерного наблюдения,
−патронажной работы за детьми,
−вида вскармливания,
−вакцинации младенцев,
−сроков обращения в амбулаторное учреждение,
−амбулаторного лечебно-диагностического процесса с момента последнего заболевания,
−соответствия его клиническим протоколам лечебно-диагностического процесса,
−сроков обращения пациентов в стационар с момента начала заболевания,
−отказов в госпитализации.
Анализ половой структура среди умерших младенцев свидетельствовал о том, что более 60% умерших в возрасте до 1 года составляли мальчики и до 40% - девочки (Таблица 3.4).
Таблица 3.4 - Распределение младенческой смертности по полу, (%).
Пол |
Мальчики |
Девочки |
Всего |
Год |
|
|
|
|
|
|
|
2017 г. |
67,5 |
32,5 |
100,0 |
|
|
|
|
2018 г. |
60,0 |
40,0 |
100,0 |
|
|
|
|
2019 г. |
85,7 |
14,3 |
100,0 |
|
|
|
|
2020 г. |
80,0 |
20,0 |
100,0 |
|
|
|
|
2021 г. |
75,0 |
25,0 |
100,0 |
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/