6 курс / Неонатология / Научное_обоснование_механизмов_управления_младенческой

62

−в 50% случаев первичный патронаж к детям проведен позже 3 суток после выписки из родильного дома или другого стационара) (Таблица 3.6),

−диспансерное наблюдение (по срокам обследования, консультациям специалистов и др.) в 75% случаев проводилось не в соответствии с клиническим протоколом и директивными актами (Таблица 3.7),

−на грудном вскармливании находилось лишь 50% детей (Таблица 3.8),

−вакцинация не проводилась в 85% случаев (Таблица 3.9).

Обращения родителей к участковому врачу в связи с последним («смертельным») заболеванием составили только 30%, что подчеркивало низкий рейтинг детских поликлиник среди населения, недоверие участковому педиатру и нарушение маршрутизации пациентов, перегруженность стационаров

(Таблица 3.10).

Таблица 3.6 - Первичный врачебный патронаж (позже 3 суток) в группе детей, умерших в возрасте до 1 года в Республике Ингушетия, (%).

Таблица 3.7 - Диспансерное наблюдение, проводимое не в соответствии с декретированными сроками и объемами в группе детей, умерших в возрасте до 1 года в Республике Ингушетия, (%).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

64

Существенный вклад в формирование младенческой смертности вносило несвоевременное направление ребенка в стационар. Так, в 25,0 и выше %%

случаев (37,5% в 2017 году, по 25,0% в 2018 и 2019 году, 37,5% в 2020 году и

33,3% в 2021 году) направление на стационарное лечение затягивалось от 3 суток и позднее, что увеличивало риск наступления младенческой смертности

(Таблица 3.11).

Таблица 3.11 - Сроки направления в стационар в связи с последним («смертельным») заболеванием в группе детей, умерших в возрасте до 1 года в Республике Ингушетия, (%).

Выявлен низкий уровень соответствия клиническим протоколам тактики ведения пациента на амбулаторно-поликлиническом этапе в группе детей, умерших в возрасте до 1 года: 32% в 2019 году, по 35,0% в 2017, 2018, в 2021году и 38,0% в 2020 году (Таблица 3.12).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

66

от 1 до 3 суток), в течении которых наступала смерть младенцев, что указывало на низкую эффективность работы амбулаторно-поликлинического звена в Республике. Так, в 2017 году в течение первых трех суток погибало 87,5 %

младенцев, в 2018 году – 70 %, в 2019 году – 57,1 %, в 2020 году – 57,2 %, в 2021

году – 62,5 %, что составляло более половины (Таблица 3.14).

Таблица 3.14 - Структура младенческой смертности по срокам поступления на стационарное лечение в Республике Ингушетия, (%).

Оценка уровня качества диагностики заболеваний у детей, умерших в возрасте до 1 года, на этапе оказания стационарной медицинской помощи в Республике Ингушетия свидетельствовала о наличии дефектов в сборе анамнеза, полноте обследования, интерпретации результатов, постановке диагноза. Так, в 2017 году соотношение полноты в сборе анамнеза составляло 50,0 на 50,0, в 2018 году – неполный сбор анамнеза преобладал, составляя 60,0%, и только начиная с 2019 года анамнез собирали полностью (Таблица 3.15).

Полнота обследования страдала в 2017 и 2018 годах, дублируя соотношения сбора анамнеза в аналогичных периодах: 50,0 на 50,0 в 2017 году и 40,0 на 60,0 в 2018 году. Начиная с 2019 года обследование было полным

(Таблица 3.15).

Результаты были интерпретированы не всегда корректно и составляли наибольшую долю: 62,5% в 2017 году, 75,0% в 2020 году, 80,0% и в 100% случаев в 2018 и 2019 годах (Таблица 3.15).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

68

смертность во многом была обусловлена экзогенными причинами, над которыми необходимо долго и системно работать при помощи адекватных мер профилактики осложнений беременности и родов, соматических заболеваний, бороться с вредными привычками, увеличивать медицинскую активность.

В структуре смертности лидировали младенцы первого полугодия жизни – 65 %, из числа которых младенцы второго месяца жизни – 30 % и четвертого месяца жизни – 15 % преобладали. Данный возрастной контингент умерших включал детей, переживших неонатальный возраст в результате интенсивного лечения в родовспомогательных и других специализированных учреждениях (кардиохирургических и др.), имевших тяжелую, чаще врожденную патологию (ВПР, ВУИ и др.), возникшую еще антенатально и тесно связанную с патологией матери. Динамика поздней неонатальной смертности была положительной, характеризуя снижение уровней от 2,1 ‰ в 2017 году до 1,1 ‰ 2021 году. Показатель мертворождаемости существенно и достоверно снижался от 14 ‰ в 2017 году до 1,2 ‰ в 2021 году.

Оценку деятельности служб охраны материнства и детства, предложенную ВОЗ посредством показателя эффективности анте- и постнатальной профилактики младенческой смертности осуществляли коэффициентом П/Р (соотношение поздней и ранней смертности), значения которых были равны: 0,11 в 2017 году, 0,12 – в 2018 году, 0,10 – в 2019 году, 0,2 – в 2020 году, 0,19 – в 2021 году. Все значения укладывались в категорию «Очень высокий уровень профилактики», характеризующейся значениями «0,3 и <».

Гестационная структура младенческой смертности была представлена преимущественно младенцами, родившимися на 37-41 неделе внутриутробного развития как среди мальчиков (48,9%), так и среди девочек (65,2%), в меньшей степени, родившимися до 36 недели беременности мальчиками (42,0%) и девочками (30,4%), и в наименьшей - родившимися в интервале от 42 до 44 недели мальчиками (9,1%) и девочками (4,4%).

Для оценки причин младенческой смертности проведен анализ места жительства, патологии антенатального и неонатального периодов жизни,

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

70

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕДИЦИНСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ

4.1. Макроуровневые организационно-медицинские детерминанты

Организация медицинской помощи вносит важный вклад в общественное здоровье, формирование медико-демографических показателей, в том числе и младенческой смертности. Для управления этой компонентой общественного здоровья важна оценка обеспеченности кадровыми ресурсами, сравнение фактической обеспеченности кадрами и целевыми показателями Национального проекта Здравоохранения.

Федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» входит в структуру Национального проекта «Здравоохранение», и направлен на ликвидацию кадрового дефицита в отрасли, повышение престижа профессии медицинского работника. В настоящем исследовании важно было оценить организационно-медицинские условия республиканского здравоохранения, обуславливающие здоровье населения, влияющие на ключевые показатели его оценки, к которым относится и младенческая смертность и сравнить плановые (согласно федерального проекта) и фактические (республиканские) показатели обеспеченности кадрами.

Несмотря на то, что плановые показатели имели точку отсчета 2019 год, сравнение оказалось не только возможным, но и информативным. Так, выявлено, что показатель обеспеченности медицинскими работниками в Республике Ингушетия был стабильным, составляя 44 % и двукратно отставал от запланированного показателя, значение которого было в интервале от 77,7 %

до 83,9 % (Таблица 4.1).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/