237. Сифилис новорожденных. Механизм заражения и клинические проявления.

Врожденный сифилис передается потомству больной матерью во время беременности через пораженную сифилисом плаценту. Социальное значение врожденного сифилиса усугубляется большой смертностью детей, больных врожденным сифилисом: процент смертности тем выше, чем меньше возраст ребенка. Передача сифилиса через плаценту может происходить двумя путями : 1) чаще бледные трепонемы заносятся в организм ребенка как эмболы через пупочную вену; 2) реже бледные трепонемы проникают в лимфатическую систему плода через лимфатические щели пуповины. Здоровая плацента является совершенным фильтром для бледных трепонем. Чтобы возбудитель сифилиса проник в организм плода, необходимо предварительное поражение сифилисом плаценты с последующим нарушением плацентарного барьера. Передача сифилиса потомству происходит главным образом в первые 3 года после заражения матери; в дальнейшем эта способность постепенно ослабевает, но не угасает совершенно («закон Кассовича»). Влияние сифилиса на беременность выражается в нарушении ее течения в виде поздних выкидышей и преждевременных родов, причем часто бывают мертворождения (преждевременные или в срок), рождение больных детей. В зависимости от срока сифилитической инфекции у ребенка различают следующие периоды врожденного сифилиса: сифилис плода, ранний врожденный сифилис (в нем выделяют сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста) и поздний врожденный сифилис (после 4 лет). Деление врожденного сифилиса на ранний и поздний обусловлено клиническими проявлениями, причем ранний врожденный сифилис в основном соответствует вторичному, а поздний – третичному приобретенному сифилису.

238. Иммунитет при сифилисе. Методы профилактики.

Иммунитет. Защитный иммунитет после пе¬ренесенной инфекции не формируется. В от¬вет на антигены возбудителя в организме об¬разуются антитела, которые являются свиде-телями инфекционного процесса; развивается ГЗТ и аутоиммунные процессы. Гуморальный иммунный ответ характеризуется первичным образованием неспецифических антител, на-зываемых исторически «реагинами», на липо-идный антиген возбудителя, представляющих собой смесь IgM- и IgG-антител. Титр этих антител в процессе уменьшения в организме количества трепонем падает. Специфические антитела на белковый антиген появляются позже. Они длительно сохраняются независи¬мо от присутствия трепонем в организме.

Общественная профилактикасифилиса предусматривает:

• обязательный учет больных сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем;

• обязательное привлечение к лечению больных манифестными и скрытыми формами сифилиса в течение первых суток с момента установления диагноза; амбулаторное лечение проводится социально-адаптированным лицам;

• обследование всех лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с заболевшими сифилисом;

• регулярное проведение профилактических осмотров работников детских учреждений, пищевых объектов, автопредприятий;

• активное выявление больных сифилисом среди групп риска (проституток, гомосексуалистов, наркоманов, лиц без определенного места жительства);

• обязательное обследование всех доноров с исследованием крови на серологические реакции;

• серологическое обследование на сифилис всех взрослых больных, находящихся на обследовании и лечении в общесоматических стационарах;

• применение единых методов диагностики и схем терапии больных сифилисом и при показаниях - контактных с больными лиц;

• принудительное освидетельствование и лечение лиц, которым такие меры показаны, но они уклоняются от добровольного их применения;

• контрольное наблюдение за пациентами после окончания лечения до снятия их с учета;

• сохранение врачебной тайны;

• проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений недерматовенерологического профиля по вопросам клиники, диагностики и профилактики инфекций, передаваемых половым путем;

• пропаганда санитарно-гигиенических знаний по профилактике венерических заболеваний (внутри- и внедиспансерную, среди населения);

• участие в борьбе с распространением инфекций, передаваемых половым путем, других заинтересованных ведомст и организаций.