148. Методы микробиологической диагностики холеры.

Лабораторная диагностика. Холера относится к группе особо опасных инфекций, культивирование ее возбудителя требует соблюдения особого режима биологической безопасности. Основной метод диагностики - бактериологический, включает выделение и идентификацию возбудителя. Материал для исследования - испражнения и рвотные массы, секционные материалы от погибших, пробы воды и смывы с объектов окружающей среды, пищевые остатки. Материал для исследований следует доставлять в лабораторию не позже 2 часов после забора, так как возбудитель быстро погибает. При невозможности срочной доставки образцы помещают в транспортные среды. Для посева используют жидкие среды обогащения, щелочной МПА, элективные и дифференциально - диагностические среды (лучше TCBS). В качестве транспортной среды наиболее удобна 1% пептонная вода. Подозрительные стекловидные прозрачные колонии пересевают для получения чистой культуры, которую идентифицируют по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам, подвижности, антигенным свойствам, фаготипируют. Для ускоренной диагностики применяют иммунолюминесцентный метод, биохимическую идентификацию с набором индикаторных дисков, для обнаружения холерных вибрионов в первичных материалах - РНГА с антительным диагностикумом, для выявления некультивируемых форм - ПЦР, для определения вирулентности и синтеза холерогена - биопробы на кроликах - сосунках, ИФА, ДНК- зонды (выявление фрагмента хромосомы, несущего оперон холерогена)

149. Специфическая профилактика и терапия холеры

Лечение проводится в 2-х направлениях:

• —восполнение потерь жидкости и электролитов введением изотонических, апирогенных солевых растворов, плазмозаменяющих жидкостей внутривенно или per os;

• —антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия: тетрациклины, хлорамфеникол, фторхинолоны).

С целью специфической профилактики применяют комплексный препарат из холероген-анатоксина (70%) и химического О-антигена (30%) обоих се-роваров и биоваров Огава и Инаба, который вызывает выработку вибрионоцидных антител и антитоксинов высоких титров. Поствакцинальный иммунитет кратковременный (4 – 6 месяцев). По эпидемиологическим показаниям в неблагополучных по холере местностях осуществляется ревакцинация не ранее, чем через 3 месяца после первичной вакцинации. Прививки производят безигольным инъектором в дозе 8 мл препарата для взрослых. В настоящее время имеются следующие пероральные противохолерные вакцины: Вакцина WC/rBS – состоит из убитых целых клеток V. Cholerae 01 с очищенной рекомбинантной В – субъединицей холерного анатоксина (WC/rBS) – предоставляет 85 – 90 – процентную защиту во всех возрастных группах в течение шести месяцев после приема двух доз с недельным перерывом. Модифицированная вакцина WC/rBS – не содержит рекомбинантной В – субъединицы. Необходимо принимать две дозы этой вакцины с недельным перерывом. Вакцина лицензирована только во Вьетнаме. Вакцина CVD 103 – HgR – состоит из ослабленных живых оральных генетически модифицированных штаммов V. Cholerae 01 (CVD 103 – HgR). Однократная доза вакцины предоставляет защиту от V. Cholerae на высоком уровне (95%). Через три месяца после приема вакцины защита от V. Cholerae El Tor была на уровне 65%.