188. Механизм заражения при туберкулезе. Патогенез туберкулеза

Патогенез. В 85-95% случаях заболевание начинается в легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Остальные случаи поражения – это туберкулез костей, суставов, кишечника, мочеполовой системы и т.д. Считается, что достаточно 1-2 микробных клеток, чтобы вызвать процесс, однако клиническая симптоматика появляется, когда число микобактерий достигает 100000 (период развития 14 дней). При попадании в альвеолы M. tuberculosis вызывают образование первичного аффекта – специфической гранулемы (бугорка). В центре его расположена зона казеозного некроза, окруженная зоной эпителиоидных клеток; далее расположен вал лимфоцитов, среди которых, обнаруживаются гигантские многоядерные клетки Пирогова – Лангханса. В них находятся микобактерии. Из гранулемы туберкулезная палочка по лимфатическим сосудам (лимфангоит) проникает в регионарные лимфоузлы (лимфаденит). Таким образом формируется первичный туберкулезный комплекс:

• первичный аффект;

• лимфангоит;

• лимфаденит.

В 80% случаев, при высокой естественной резистентности первичный очаг окружается соединительнотканной капсулой и обызвествляется. Формируется очаг Гона. Так как микобактерии сохраняют жизнеспособность в первичном очаге многие годы приобретенный иммунитет носит нестерильный характер.

При снижении невосприимчивости развивается прогрессия, которая может осуществляться 4 путями:

• Лимфожелезистая прогрессия («золотуха»);

• Гематогенный путь (диссеминация во внутренние органы);

• Рост первичного аффекта плоть до развития казеозной пневмонии (лобит – «скоротечная чахотка»);

• Смешанный путь.

В ряде случаев первичный туберкулез может принимать хроническое течение в виде туберкулезной интоксикации, лихорадки и т.д. При алиментарном пути заражения M. tuberculosis попадают в кишечник, захватываются фагоцитами и заносятся по лимфогенным путям в регионарные лимфоузлы. Дальнейшее течение подобно легочному туберкулезу. Вторичный туберкулез развивается при повторном массивном инфицировании микобактериями, либо эндогенным путем из очага Гона, и других локализаций первичного туберкулеза. Формы – фазы вторичного туберкулеза.

• Очаговый острый;

• Фиброзно-очаговый (очаг Абрикосова);

• Инфильтративный туберкулез;

• Туберкулема;

• Казеозная пневмония;

• Кавернозный;

• Фиброзно-кавернозный;

• Цирротический.

189. Проба Манту, цель, результаты

190. Иммунитет при туберкулёзе и его способности. Специфическая профилактика туберкулеза

Иммунитет. Сенсибилизация и последующие ГЗТ и ГНТ опосредуется Т и В - лимфоцитами. Т - лимфоциты про помощи своих рецепторов и при участии белков МНС класса распознают клетки, инфицированные микобактериями, атакуют их и разрушают. Специфические антимикробные антитела связывают антиген, образуя циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). Антитела к корд- фактору оказывают токсическое действие на микобактерии. Антитела к полисахаридным антигенам усиливают фагоцитоз, активируют систему комплемента.

Профилактика. Специфическая – плановая вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок. Вакцинация в 3-7 дней; ревакцинация первая в 7 лет туберкулиноотрицательным детям; ревакцинация вторая в 14 лет, туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет. Используют живую туберкулезную вакцину БЦЖ (BCG – Bacille Calmette Geren) авирулентный штамм туберкулезной палочки бычьего типа (штамм Лейт – Нокар –Альфор).

191. Лабораторная диагностика туберкулеза. Микробиологическая диагностика.

Исследуемый материал – мокрота, гной, моча, спиномозговая жидкость, промывные воды желудка, плевральная жидкость, кусочки органов.

• Бактериоскопический метод – окраска по Цилю-Нильсену, Граму, люминесцентными красителями по Бою, фазово-контрастная микроскопия

• Бактериологический метод – выделение, идентификация возбудителя, обнаруженик корд-фактора.

• Обнаружение L-форм:

• Культуральный метод – посев в полужидкий агар – рост в виде легкого облачка с мелкими включениями;

• Биологический способ – пассаж на морских свинках;

• Иммунофлюоресцентный метод – применение сывороток, меченных флюорохромом.

• Биологический метод – заражение морских свинок, вскрытие, мазки-отпечатки, посев на питательные среды.

• Серологический метод – РСК, РПГА, РДП в геле, ИФА, РИА, Иммуноблотинг, реакция агрегат-гемааглютинации (обнаружение циркулирующих комплексов).

• Аллергологический метод – реакция Манту.

• Биохимический и молекулярно-биологический метод – ПЦР, ДНК-гибридизация, ГЖХ.