2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Культуральные_методы_диагностики_туберкулеза
.pdfВ лабораториях третьего уровня дополнительно целесообразно вести Журнал регистрации нетуберкулезных микобактерий.
На каждого пациента, из диагностического материала которого выделены культуры микобактерий, в лаборатории должна быть заведена карточка (форма 3), в которой помимо паспортных данных и данных о заболевании бактериовыделителя регистрируются результаты всех бактериологических исследований (в том числе и отрицательных при контроле химиотерапии), проведенных в течение его лечения.
Вэту форму также вносятся результаты исследования лекарственной чувствительности и видовой идентификации выделенных культур. В графе «Лекарственная чувствительность» указывают спектр выявленной устойчивости, обозначенный латинскими буквами: H – изониазид, R – рифампицин, E – этамбутол, S – стрептомицин, Kn – канамицин, Et – этионамид, Cs – циклосерин, Cp – капреомицин, Ofl – офлоксацин. Культура считается устойчивой, если она устойчива к критической концентрации препарата. Например, спектр устойчивости культуры, устойчивой к 1 мкг/мл изониазида, 40 мкг/мл рифампицина, 2 мкг/мл этамбутола и 10 мкг/мл стрептомицина, должен быть обозначен как HRES. В случае если штамм чувствителен ко всем исследованным препаратам в критической концентрации, он определяется как чувствительный. В графе «Лекарственная чувствительность» отмечается «чувств».
Результаты исследования переносятся из журналов регистрации исследований в форму для представления результатов в клинику. Бактериологическое исследование включает в себя несколько исследований: бактериоскопическое, посев, определение видовой принадлежности, исследование лекарственной чувствительности выделенной культуры. Эти исследования выполняются последовательно и различаются по своей продолжительности, что создает определенные трудности в их регистрации и оформлении их результатов. В медицинском управлении ФСИН была разработана и
втечение нескольких лет успешно применяется форма отчета о результатах исследований, которая учитывает последовательное выполнение различных видов исследования (форма 4).
Внаиболеекороткиесрокипослеполучениядиагностическогоматериалавозможно получить результаты микроскопического исследования. Форма результата микроскопического исследования расположена с нижнего края формы направления, что позволяет вырезать ее после заполнения и передать в клинику. При этом направление с оставшимися формами отчета о результатах остается в лаборатории, что дает возможность дополнительного контроля за своевременностью выдачи результатов дальнейших видов бактериологических исследований. Следующим по очередности следует исследование методом посева. Его результаты, включающие предварительную идентификацию (позволяющую утверждать, что выделенная культура относится к КУМ и сходна с МБ туберкулезного комплекса), вносятся в форму при обнаружении роста в пробах, засеянных диагностическим материалом, и рассматриваются как предварительный результат. Оценка представляется в соответствии с полуколичественной шкалой интенсивности роста. Заполненный талон вырезается из формы направления и передается в клинику. Аналогичным образом заполняется и направляется в соответствующее клиническое подразделение и оставшаяся форма отчета о результатах дальнейших исследований (таких, как видовая идентификация и определение ЛЧ).
На оборотной стороне формы приведен список диагностических материалов с кодовыми номерами, которые указываются в направлении в пункте «Диагностический материал» (см. раздел 2.1).
Учебное пособие для проведения базового курса обучения |
|
|
|
|
|
|
|
141 |
|
|
|
|
|
|
|
специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы |
|
|
|
|
|
|
Для выдачи результатов видовой идентификации и исследования лекарственной чувствительности целесообразно использовать дополнительную форму (форма 5).
Какую бы форму представления результатов ни выбрала лаборатория, она должна быть утверждена администрацией медучреждения, представлена в Руководстве по качеству лаборатории. В отчете должны содержаться сведения, представленные в форме 5. Результаты должны быть представлены в соответствии с Приложением 11 Приказа № 109 МЗ РФ и соответствовать зарегистрированным в лабораторном журнале исследований.
Результаты исследования не выдаются на руки пациенту, а передаются в направившее материал на исследование медучреждение или лечащему врачу. Сроки выдачи результатов: микроскопия (из осадка) – 2 рабочих дня, посев – 2–10 недель, лекарственная чувствительность – в соответствии с применяемым методом исследования. Сроки выдачи результатов должны быть утверждены и указаны в Руководстве по обеспечению качества каждой лаборатории.
Взаключение отметим, что в современной специализированной бактериологической лаборатории противотуберкулезного учреждения необходимо наличие компьютерной базы данных.
Внастоящее время в большинстве лабораторий России используются бумажные носители. Однако большой объем регистрации образцов (включая информацию о пациенте) и результатов исследования, а также необходимость составлять статистические отчеты, представляют собой рутинную, требующую много времени работу,
входе которой возможны ошибки. Поэтому наряду с бумажными носителями в лаборатории должна быть компьютерная система и база данных. Преимущества компьютерной системы очевидны: упрощение работы и исключение ошибок; сортировка данных; учет результатов исследования; возможность получения информации о предыдущих результатах исследования для каждого пациента; легкое, быстрое и аккуратное составление годовых отчетов; контроль за уровнем доступа к информации и ее изменением.
Вопросы и задания
1.Перечислите регистрационные формы,которые должны быть в лабораториях разного уровня.
2.Внесите данные на пациента Иванова Михаила Николаевича, 52 лет, проживающего по адресу:Новосадская ул.,д.7 кв.25.Образец мокроты поступил 30 января 2007 г.Результат люминесцентной микроскопии – 5 КУМ в 100 п.з.Результат посева: 5 февраля, 3+. Каких данных не хватает в задании для правильной регистрации образца для исследования? Какие комментарии вы можете сделать по приведенным данным? Какие дополнительные исследования вы можете рекомендовать?
3.Заполните направление на культуральное исследование на пациента Сидорову Наталью Петровну, 35 лет, проживающую по адресу: Садовая, д. 6, кв. 17; образец мокроты,начало лечения – декабрь 2007 года.Дата сбора материала – март 2008 г. Какие данные дополнительно вам требуются для заполнения направления?
4.Из диагностического материала на среде Левенштейна–Йенсена 26 ноября 2006 г. выросло 25 колоний, на среде Финна-II – 95 колоний. Внесите эти данные в журнал регистрации исследований и в форму выдачи ответа.Можете ли вы выдать ответ о выявлении МБТ? Каких данных вам для этого не хватает?
142 Культуральные методы диагностики туберкулеза
Форма 1
Лабораторный журнал регистрации анализов Год ___________
(баклаборатория противотуберкулезной службы)
Лаб. Дата Ф. И. О. пациента номер (полностью)
Пол, м/ж |
Год рождения |
|
|
Полный адрес |
Ф. И. О. напра- |
(для новых па- |
вившего врача/ |
циентов) |
ЛПУ |
|
|
Диагностич. материал
Лабораторный журнал регистрации анализов (форма 1) , страница 2.
Цель исследования
Диагнос- Контроль тика химиоте-
рапии
н/с* р/л** н/с* р/л**
Результат микроскопии
Дата появления роста |
Массивность роста |
||
|
|
|
|
1-я |
2-я |
1-я |
2-я |
среда |
среда |
среда |
среда |
|
|
|
|
Результат микроскопии культуры по Цилю–Нильсену |
Подпись |
Комментарии |
Лаб. номер |
|
|
|
|
* н/с – новый случай – ранее не леченный пациент ** р/л – ранее леченный пациент
Учебное пособие для проведения базового курса обучения |
|
|
|
|
|
|
|
143 |
|
|
|
|
|
|
|
специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы |
|
|
|
|
|
|
туберкулеза диагностики методы Культуральные 144
Форма 2
Лабораторный журнал регистрации лекарственной чувствительности выделенных культур |
|
|
|
|
|
|
|
Год _______ |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лаб. № |
И.Ф. О. больного |
|
исследоват-Рез - культурыния по Нильсену–Цилю |
Контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1ПАСК |
2ТСН 1000NaSal |
чувств.Лек . спектр( ЛУ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты определения чувствительности к антибакте- |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риальным препаратам, мкг/мл |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
№ |
|
|
|
Адрес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Под- |
Ком- |
п/п |
Дата |
|
|
|
|
|
H |
H |
R |
E |
E |
S |
Kn |
Et |
Cs |
Cp |
Ofl |
|
|
|
|
|
|
пись |
мента- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
… |
… |
|
|
|
|
|
рии |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
10 |
40 |
2 |
5 |
10 |
30 |
30 |
30 |
30 |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма 3
Бактериограмма
Ф. И. О. пациента______________________________________________________________ Год рожд._____ Пол M Ж Адрес ______________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Название ЛПУ ______________ Диагноз _______________ Дата постановки на учет _____________Рег. № пациента _______
Тип больного: «впервые выявленный (новый случай)» «Рецидив» «Лечение после неэфф. курса химиотерапии» «Лечение после прерывания курса химиотерапии» «Переведенный» «Прочие»
Дата начала лечения _______________
Дата пос- |
Лаб. |
Вид диагно- |
Микроскопия |
Рез-ты посева |
Вид мико- |
Лекарственная чувствительность |
||||
тупления |
стического |
|
|
|
|
|
|
|||
номер |
Результат |
Дата |
Результат |
бактерий |
Дата |
Номер |
Спектр |
|||
образца |
материала |
|||||||||
исследования |
ЛУ |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма 4
Тб лабораторная форма Направление на проведение анализа (для бактериологических лабораторий)
Название лечебного учреждения: ____________________________________________ |
||
Фамилия И.О. больного: _____________________ Год рождения: ___ |
|
Пол: м/ж |
Адрес (полностью): _____________________________________ Район: ___________ |
Классификация заболевания: Легочный ______ |
Внелегочный _______ |
||
Причины проведения анализа: Диагностика ___ |
Контроль химиотерапии ___ |
||
Категория пациента: _____ новый случай _____ |
ранее лечившийся |
||
Лабораторный номер образца: _______ |
Районный рег. номер больного _______ |
||
Вид анализа: бактериоскопия __ посев |
__ |
|
|
Дата сбора материала __________ |
Подпись лечащего врача ____________ |
||
---------------------------------------- |
линия отрыва ---------------------------------------- |
||
|
|
|
|
|
Результат микробиологического |
Результат микробиологического |
|
|
исследования на МБ |
культурального исследования |
|
|
Микроскопия по Цилю–Нильсену |
( посев на МБТ) |
|
|
(люминесцентный метод) |
|
|
|
Лабораторный номер образца |
Лабораторный номер образца |
|
|
Материал |
Материал |
|
|
Название учреждения |
Название учреждения |
|
|
Фамилия И. О. |
Фамилия И.О. |
|
|
Адрес больного |
Адрес больного |
|
|
Причина проведения анализа |
Причина проведения анализа |
|
|
Диагностика _________Контр/х______ |
Диагностика _________Контр/х______ |
|
|
Новыйслучай_______Р/леченный______ |
Новыйслучай_______Р/леченный______ |
|
|
Результат___________________________ |
Результат___________________________ |
|
|
Дата ____ «______»_________200 г. |
Дата ____ «______»_________200 г. |
|
|
Подпись ____________________ |
Подпись ____________________ |
|
|
|
|
|
Учебное пособие для проведения базового курса обучения |
|
|
|
|
|
|
|
145 |
|
|
|
|
|
|
|
специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы |
|
|
|
|
|
|
Форма 5
ТБ лабораторная форма результатов видовой идентификации и лекарственной чувствительности
(для бактериологических лабораторий)
Определение лекарственной чувствительности МБТ Лабораторный номер исследования ________ Материал __________ Дата________
Название лечебного учреждения: ____________________________________________
Фамилия И.О. больного: _____________________ Год рождения: ______ Пол: м/ж
Адрес (полностью):_____________________________________ Район: ____________
Классификация заболевания: Легочный______ Внелегочный_______
Причины проведения анализа: Диагностика ___ Контр. химиотерапии ___
Категория пациента: _____ новый случай _____ ранее лечившийся
Выделена культура _______________________________________________________
(указать вид культуры или комплекс микобактерий туберкулеза – МБТ)
Препараты (мкг/мл):
Изониазид |
1 |
Рифампицин |
40 |
Этамбутол |
2 |
Стрептомицин |
10 |
Канамицин |
30 |
Этионамид |
30 |
Циклосерин |
30 |
Капреомицин |
30 |
Офлоксацин |
2 |
Паск |
1 |
Дата ____ «__»_________200__ г. |
Подпись ____________________ |
146 Культуральные методы диагностики туберкулеза
2.9. Планирование работы бактериологической лаборатории. Расчет потребностей лаборатории в расходных материалах и реагентах
Планирование работы лаборатории
Планирование работы лаборатории должно обеспечить ее бесперебойную работу. Это относится как к расходным материалам и реактивам, так и к нагрузке на персонал, плановому обслуживанию приборов и оборудования и их списанию.
Руководитель лаборатории в начале года должен составить расписание возможных перерывов в проведении исследований, соответственно планируя поступление материалов для исследования и отпусков сотрудников.
Объем и номенклатура проводимых исследований должны соответствовать количеству и специальной подготовке персонала. Оснащение лаборатории также должно отвечать спектру и количеству проводимых в ней исследований.
Оборудование
При планировании закупок оборудования лаборатория должна исходить из номенклатуры и объема проводимых ею исследований. Необходимо помнить, что оборудование подвержено износу и подлежит списанию в соответствии с указаниями производителя. Износ и старение оборудования происходит и в тех случаях, когда оно не используется, а хранится на складе. Например, через 10 лет износ даже неиспользовавшегося микроскопа достигнет 100%, и потребуется его замена.
Расходные материалы и реактивы
При планировании использования расходных материалов необходимо в первую очередь использовать реактивы с истекающими сроками годности. При планировании закупок необходимо избегать закупки избыточного количества реактивов и расходных материалов: закупки должны производиться в соответствии с рассчитанной прогнозируемой потребностью.
Расчет необходимого запаса реактивов
Расход материалов на 1 исследование представлен в таблице 7. При расчете заказа сухих реактивов на 1 год исходят из количества проведенных исследований в прошедшем полугодии и необходимости дополнительного полугодового запаса, уменьшенного на остаток реактивов на складе. Такие расчеты проводятся для реактивов и расходных материалов, подлежащих длительному хранению. В случае быстропортящихся материалов (например, яиц) необходимо наладить их регулярную поставку в течение года.
Пример. В лаборатории «А» в прошедшем году было проведено 25 000 посевов. На следующий год лаборатория должна заказать 25 кг трехзамещенного фосфата натрия, а с учетом полугодового запаса – 37,5 кг. Однако на складе еще хранится 10 кг этого реактива. Значит, лаборатория должна заказать 27,5 кг этой соли.
Учебное пособие для проведения базового курса обучения |
|
|
|
|
|
|
|
147 |
|
|
|
|
|
|
|
специалистов бактериологических лабораторий учреждений противотуберкулезной службы |
|
|
|
|
|
|
туберкулеза диагностики методы Культуральные 148
Т а б л и ц а 7
Расчет потребности лаборатории в расходных материалах и реактивах, исходя из количества исследований
|
Единица |
Норма на |
Количество |
Текущая |
Запас |
Оста- |
|
|
Название |
измере- |
1 исследова- |
исследова- |
потребность |
ток на |
Заказ |
||
на 6 мес. |
||||||||
|
ния |
ние |
ний в год |
в год |
складе |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для световой микроскопии (IUATLD /WHO) |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предметные стекла |
шт. |
1,00000 |
25 000 |
25 000 |
12 500 |
|
37 500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контейнеры для мокроты |
шт. |
1,00000 |
25 000 |
25 000 |
12 500 |
|
37 500 |
|
одноразовые |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метиленовый синий |
г |
0,01500 |
25 000 |
375 |
187,5 |
|
562,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основной фуксин |
г |
0,01500 |
25 000 |
375 |
187,5 |
|
562,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иммерсионное масло |
мл |
0,10000 |
25 000 |
2500 |
1250 |
|
3750 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серная кислота |
мл |
1,25000 |
25 000 |
31 250 |
15 625 |
|
46 875 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фенол |
г |
0,25000 |
25 000 |
6250 |
3125 |
|
9375 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ксилол |
мл |
1,00000 |
25 000 |
25 000 |
12 500 |
|
37 500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Этиловый спирт |
мл |
0,50000 |
25 000 |
12 500 |
6250 |
|
18 750 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фильтровальная бумага |
кор. |
0,00007 |
25 000 |
1,75 |
0,875 |
|
2,625 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Салфетки для чистки линз |
упак. |
0,00100 |
25 000 |
25 |
12,5 |
|
37,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для посевов (на 2 среды Л–Й и Финна-II) (По приказу №109, Приложение 11) |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Калий однозамещенный |
г |
0,04500 |
25 000 |
1125,00 |
562,50 |
|
1687,50 |
|
фосфорнокислый |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Магний сернокислый |
г |
0,00160 |
25 000 |
40,00 |
20,00 |
|
60,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Магний лимоннокислый |
г |
0,00180 |
25 000 |
45,00 |
22,50 |
|
67,50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
L-аспарагин |
г |
0,01120 |
25 000 |
280,00 |
140,00 |
|
420,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глицерин |
мл |
0,07500 |
25 000 |
1875,00 |
937,50 |
|
2812,50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Натрий лимоннокислый |
г |
0,00180 |
25 000 |
45,00000 |
22,50000 |
|
67,50000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Квасцы железоаммонийные |
г |
0,00009 |
25 000 |
2,25000 |
1,12500 |
|
3,37500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аммоний лимоннокислый одноза- |
г |
0,00938 |
25 000 |
234,50 |
117,25 |
|
351,75 |
|
мещенный |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
обучения курса базового проведения для пособие чебноеУ службы противотуберкулезной учреждений лабораторий бактериологических специалистов
|
Единица |
Норма на |
Количество |
Текущая |
Запас |
Оста- |
|
|
Название |
измере- |
1 исследова- |
исследова- |
потребность |
ток на |
|
Заказ |
|
на 6 мес. |
|
|||||||
|
ния |
ние |
ний в год |
в год |
складе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Натрий глутаминовокислый одно- |
г |
0,01875 |
25 000 |
468,75 |
234,38 |
|
|
703,13 |
замещенный |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Калий фосфорнокислый 3-заме- |
|
|
|
|
|
|
|
|
щенный (в среднем 10 мл 10% рас- |
г |
1,00000 |
25 000 |
25 000,0 |
12 500,0 |
|
|
37 500,0 |
твора на 1 пробу мокроты) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Малахитовый зеленый |
г |
0,00250 |
25 000 |
62,50 |
31,25 |
|
|
62,50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Яйца* |
шт. |
0,15625 |
25 000 |
3906,25 |
0 |
|
|
5860 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для лекарственной чувствительности к препаратам I ряда (две концентрации), салицилат натрия и TCH |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Калий однозамещенный фосфор- |
г |
0,08247 |
4000 |
329,88 |
164,94 |
|
|
494,82 |
нокислый |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Магний сернокислый |
г |
0,00825 |
4000 |
33 |
16,5 |
|
|
49,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Магний лимоннокислый |
г |
0,02069 |
4000 |
82,76 |
41,38 |
|
|
124,14 |
L-аспарагин |
г |
0,12371 |
4000 |
494,84 |
247,42 |
|
|
742,26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глицерин |
мл |
0,41237 |
4000 |
1649,48 |
824,74 |
|
|
2474,22 |
Малахитовый зеленый |
г |
0,01375 |
4000 |
55 |
27,5 |
|
|
82,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Яйца* |
шт. |
0,85911 |
4000 |
3436,44 |
0 |
|
|
3450 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дигидрострептомицина сульфат ** |
г |
0,00018 |
4000 |
0,72 |
0,36 |
|
|
1,08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гидразид изоникотиновой кисло- |
г |
0,00006 |
4000 |
0,24 |
0,12 |
|
|
0,36 |
ты/ изониазид ** |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рифампицин** |
г |
0,00060 |
4000 |
2,4 |
1,2 |
|
|
3,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Этамбутола гидрохлорид** |
г |
0,00004 |
4000 |
0,16 |
0,08 |
|
|
0,24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Салицилат натрия** |
г |
0,00500 |
4000 |
20 |
10 |
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-тиофенкарбоксил гидразид** |
г |
0,00001 |
4000 |
0,04 |
0,02 |
|
|
0,06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*В лаборатории должны использоваться только свежие яйца, поэтому их запас не предусмотрен.
Однако при планировании расходов на яйца для приготовления сред необходимо предусмотреть средства с запасом по сравнению с фактической потребностью текущего года.
**Расчет приведен на количество препарата со 100% активностью. Примеры расчетов с учетом истинной активности антибактериального препарата (чистоты) см. в Приложении 3.
149
1 |
Составьте график поставки в лабораторию яиц на I квартал,если она производит по- |
|
Задача |
дельно. |
|
|
сев 150 образцов диагностических материалов на 2 пробирки яичной среды ежене- |
|
2 |
В прошедшем году лаборатория провела 15 000 посевов диагностических материа- |
|
Задача |
лов на пробирки со средами Левенштейна–Йенсена и Финна-II каждый.Какое коли- |
|
чество глицерина должна закупить лаборатория на следующий год,если на складе у |
||
|
||
|
нее хранится 1500 мл этого реактива? |
|
|
На 1 февраля 2007 года на складе лаборатории хранится 5 г стрептомицина с ак- |
|
3 |
тивностью 75% и сроком годности до июня 2008; рифампицина – 10 г с активностью |
|
Задача |
99% и сроком годности до июня 2008;этамбутола – 500 мг с активностью 80% и сро- |
|
ком годности до 1 января 2010 г.Сделайте заключение о рациональности проведен- |
||
|
||
|
ных закупок реактивов в этой лаборатории, если она проводит 1000 исследований |
|
|
лекарственной чувствительности в год. |
150 Культуральные методы диагностики туберкулеза