- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Глава 1. Организация службы инфекционной помощи в России
- •Глава 2. Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность
- •Глава 3. Вакцинопрофилактика инфекционных болезней. Календарь прививок
- •Глава 4. Последипломное образование по специальности «Инфекционные болезни»
- •РАЗДЕЛ I. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 5. Клинические методы
- •Глава 6. Лабораторные методы
- •Приложения к главе 6. Лабораторные методы
- •Клинический анализ крови
- •Цель
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Факторы, влияющие на результат
- •Осложнения
- •Клинический анализ мочи
- •Цель
- •Показания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Факторы, влияющие на результат
- •Биохимический анализ крови
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Факторы, влияющие на результат
- •Осложнения
- •Анализ желчи
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Клинический анализ кала
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Оценка копрограммы при протозоозах, гельминтозах, микозах
- •Факторы, влияющие на результат
- •Исследование спинномозговой жидкости
- •Методы исследования
- •Осложнения при Люмбальной пункции
- •Взятие спинномозговой жидкости для исследования
- •Визуальная оценка спинномозговой жидкости
- •Биохимическое исследование спинномозговой жидкости
- •Микробиологические методы*
- •Иммунологические методы*
- •Полимеразная цепная реакция*
- •Глава 7. Инструментальные методы
- •Электрокардиография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Рентгенография
- •Цели
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Альтернативные методы
- •Электроэнцефалография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Факторы, влияющие на результат
- •Осложнения
- •Электронейромиография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Компьютерная томография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Магнитно-резонансная томография
- •Цель
- •Показания
- •Абсолютные противопоказания
- •Относительные противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Ультразвуковая диагностика. Эхокардиография
- •Цель
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •10. Осложнения
- •12. Альтернативные методы
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Цели
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Оценка результата
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Ректороманоскопия, колоноскопия
- •Цели
- •Показания
- •Противопоказания
- •Подготовка к исследованию
- •Методика исследования
- •Интерпретация результатов
- •Осложнения
- •Альтернативные методы
- •Глава 8. Немедикаментозные методы лечения инфекционных болезней
- •Режим
- •Диетотерапия
- •Физиотерапия
- •Санаторно-курортное лечение
- •Глава 9. Фармакотерапия
- •9.1. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •9.2. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ БАКТЕРИОФАГИ КАК СРЕДСТВО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
- •9.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •9.4. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •9.5. ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •9.6. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
- •9.7. БИОДОСТУПНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ
- •9.8. МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ
- •9.9. ИММУНОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- •9.10. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
- •Глава 11. Катарально-респираторный синдром
- •Глава 12. Экзантемы, энантемы, первичный аффект
- •Глава 13. Лимфаденопатия
- •Глава 14. Синдром желтухи
- •Глава 15. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях
- •Глава 16. Гепатолиенальный синдром
- •Глава 17. Поражение почек при инфекционных болезнях
- •Глава 18. Поражение центральной нервной системы при инфекционных болезнях
- •Глава 19. Поражение периферической нервной системы при инфекционных болезнях
- •Диагностика
- •Лечение
- •20.1. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ
- •20.2. ШИГЕЛЛЕЗ
- •20.3. ЭШЕРИХИОЗЫ
- •20.4. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
- •20.5. ХОЛЕРА
- •20.6. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ НАГ-ВИБРИОНАМИ
- •20.7. ИЕРСИНИОЗЫ
- •20.8. КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ
- •20.9. ЛИСТЕРИОЗ
- •20.10. БРУЦЕЛЛЕЗ
- •20.11. ТУЛЯРЕМИЯ
- •20.12. СИБИРСКАЯ ЯЗВА
- •20.13. СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •20.14. ПНЕВМОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •20.15. СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •20.16. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •20.17. СЕПСИС
- •20.18. ДИФТЕРИЯ
- •20.19. ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •20.20. ЛЕГИОНЕЛЛЕЗЫ
- •20.21. ВОЗВРАТНЫЕ ТИФЫ
- •20.22. ЛЕПТОСПИРОЗ
- •20.24. СТОЛБНЯК
- •20.25. БОТУЛИЗМ
- •20.27. РИККЕТСИОЗЫ
- •20.28. ОРНИТОЗ
- •20.29. РЕСПИРАТОРНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ
- •Приложение к главе 20. Лепра
- •Коды по МКБ-10
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Меры профилактики: специфические, неспецифические. Мероприятия в очаге
- •Профилактика лепры
- •Патоморфология и патогенез
- •Клиническая классификация
- •Клинические и лабораторные диагностические тесты
- •Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям специалистов
- •Лечение
- •Показания к госпитализации
- •Лечебная диета
- •Специфическая этиотропная терапия на дому и в стационаре
- •Патогенетическая терапия
- •Интенсивная терапия и реанимация
- •Сроки госпитализации
- •Диспансерное наблюдение
- •Санаторно-курортное лечение
- •Глава 21. Вирусные инфекции
- •21.1. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ 21.1.1. Гепатит А
- •21.2. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
- •Профилактика
- •Патогенез
- •Клиническая картина
лейкоцитоза или лейкопения (сепсис, менингококкемия) прогностически неблагоприятно, исключение - коклюш, при котором наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз.
При большинстве инфекций, вызванных грамотрицательной палочковидной флорой, риккетсиями, лейкоцитоз менее выражен, возможна лейкопения, однако сохраняется нейтрофильный сдвиг влево.
Для большинства вирусных инфекций (грипп, корь, краснуха, вирусные гепатиты, ГЛ и др.) характерна лейкопения и лимфоцитоз, СОЭ не увеличивается или увеличивается незначительно, однако при некоторых вирусных инфекциях, например при энтеровирусных, флавивирусных возможен невысокий нейтрофильный лейкоцитоз без сдвига влево.
При некоторых вирусных инфекциях происходит смена лейкопении на лейкоцитоз, например при ГЛ, в других случаях (грипп, корь) появление лейкоцитоза может указывать на развитие бактериальных осложнений.
Востром периоде большинства инфекций наблюдают анэозинофилию или эозинопению, а при инфекциях, которым свойственна аллергизация организма, - эозинофилию (иерсиниозы). Особенно она характерна для глистных инвазий с миграцией возбудителя в организме, причем степень эозинофилии (до 60-70%) соответствует интенсивности инвазии. Отсутствие эозинофилии при массивной инвазии (трихинеллез) прогностически неблагоприятно.
Внекоторых случаях картина крови имеет решающее значение для постановки диагноза. Например, для Эпштейна-Барр вирусного инфекционного мононуклеоза характерен лейкоцитоз, лимфоцитоз и появление в крови атипичных мононуклеаров (широкоплазменных лимфоцитов).
Факторы, влияющие на результат
Обезвоживание, гиперволемия, забор крови после еды.
Осложнения
Осложнения крайне редки. При коагулопатиях может развиться капиллярное кровотечение.
Клинический анализ мочи
Клинический анализ мочи (общий анализ мочи) - лабораторное исследование, позволяющее оценить физико-химические характеристики мочи и микроскопию осадка.
Цель
Оценить характер, активность поражения почек, мочевых путей и эффективность проводимого лечения.
Показания
Всем пациентам инфекционного стационара проводят исследование мочи при поступлении, в динамике наблюдения - каждые 10 сут, в любые сроки - по экстренным показаниям.
Клинический анализ мочи у больных инфекционными болезнями производят:
для планового исследования мочи, которое проводят всем больным в стационаре независимо от предполагаемого диагноза;
для диагностики инфекционных и паразитарных болезней, протекающих с поражением почек и мочевыводящих путей;
для диагностики заболевания почек и мочевыводящих путей;
для оценки течения заболевания и эффективности проводимого лечения.
Подготовка к исследованию
Накануне перед сдачей анализа мочи не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, черника); принимать салицилаты, мочегонные препараты. Перед сбором мочи следует произвести гигиенический туалет наружных половых органов без применения антисептиков.
Методика исследования
Для клинического анализа мочи исследуют среднюю порцию утренней мочи, сбор которой производят в стерильную сухую емкость. При невозможности выполнения правил сбора мочи в условиях стационара, рекомендуют проведение катетеризации мочевого пузыря.
Микроскопию мочевого осадка следует производить не позднее 2 ч после сбора мочи, при низкой относительной плотности мочи (менее 1,010) - непосредственно после сбора мочи. Для сохранения целостности клеточных элементов необходимо подкисление (до значения рН менее 5,0) щелочной мочи.
Клиническое исследование мочи включают оценку следующих параметров:
физические свойства мочи (количество, цвет, прозрачность, относительная плотность);
химическое исследование (определение реакции рН, белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, уробилиногена, гемоглобина и миоглобина при соответствующем изменении цвета мочи);
микроскопия мочевого осадка (организованный осадок - клетки эпителия, лейкоциты, эритроциты, цилиндры; атипичные клетки, бактерии, дрожжевые грибы, паразиты; неорганизованный осадок - соли в виде кристаллов или аморфных масс).
Патологически измененный цвет мочи наблюдается при гематурии (вид "мясных помоев"), лейкоцитурии (молочно-белый цвет), билирубинемии (цвет пива), гемоглобинурии или миоглобинурии (красно-коричневая окраска, черный цвет). Мутность мочи обусловлена наличием в ней высокого содержания солей, клеточных элементов, слизи, бактерий, жира. Реакция мочи (рН) зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др.
Резкощелочная реакция мочи отмечается при рвоте, диарее, хронической инфекции мочевых путей. Кислая реакция мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, туберкулезе почек или мочевого пузыря, сахарном диабете, почечной недостаточности.
Способность почек к концентрированию и разведению мочи определяют в пробе Зимницкого (определение относительной плотности в 8 порциях мочи, собранных пациентом с интервалом в 3 ч в течение суток). В норме дневной диурез составляет 65-80% от количества выделенной за сутки мочи, колебания относительной плотности мочи в течение суток - 10051025. Различают гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл), изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи 1,010 г/мл), гиперстенурию (высокие значения удельного веса).
Выделение с мочой белка (протеинурия), превышающее 300 мг/сут, является одним из ключевых признаков поражения почек. Для инфекционных болезней, протекающих с лихорадочно-интоксикационным синдромом, присуща умеренная протеинурия в пределах 0,3 г/л.
Появление в моче измененных (лишенные гемоглобина, выщелоченные) эритроцитов указывает на их почечное происхождение. Встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек; неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей. Лейкоцитурия в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.
Для количественного исследования клеточных элементов в осадке мочи используют методы Нечипоренко (в норме лейкоцитов - до 2000, эритроцитов - до 1000; цилиндров - 20 в 1 мл мочи), Каковского-Аддиса (в норме эритроцитов - до 1×106, лейкоцитов - 2×106, цилиндров - 2×104 в сутки).
Патологические изменения в клиническом анализе мочи при инфекционных болезнях представлены в табл. 6.2.
Клиническое значение имеет посев мочи с количественной оценкой степени бактериурии, выделением чистой культуры возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Многие виды микроорганизмов могут вызвать развитие инфекционного процесса в мочевых путях. Самыми распространенными возбудителями инфекции мочевой системы являются грамотрицательные бактерии. Кишечная палочка вызывает приблизительно 80% острых инфекционных заболеваний мочевых путей у больных без урологических нарушений. На долю других грамотрицательных бактерий,
как Proteus, Klebsiella, Enlerobacter, Serratia и Pseudomonas, приходится меньшая доля неосложненных инфекционных заболеваний, но все большее число рецидивов, а также инфекций, связанных с проведением урологических манипуляций. Они играют основную роль в развитии внутрибольничных инфекций, связанных с использованием катетеров. Грамположительные кокки играют меньшую роль в развитии инфекционных заболеваний