20.6. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ НАГ-ВИБРИОНАМИ

Все эти вибрионы являются обитателями прибрежной зоны морей. Заражение ими происходит либо при купании, либо при употреблении в пищу продуктов морского происхождения. Холерные и нехолерные вибрионы могут вызывать не только гастроэнтериты, но и раневые инфекции. Эта способность обнаружена у V. cholerae О1- и не 01-групп, у V. parahaemolyticus, V. alginolyticus, V. mimicus, V. damsela и V. vulnificus. Они вызывают воспалительные процессы в мягких тканях при повреждении их панцирем морских животных или при прямом контакте с инфицированной морской водой.

Среди вышеуказанных восьми видов нехолерных вибрионов наиболее патогенным для человека является V. vulnificus, который впервые был описан в 1976 г. как Beneckea vulnificus, а затем в 1980 г. переклассифицирован в Vibrio vulnificus. Он часто обнаруживается в морской воде и ее обитателях и служит причиной различных заболеваний человека. Штаммы V. vulnificus, морского и клинического происхождения не отличаются друг от друга ни фенотипически, ни генетически.

Раневые инфекции, вызываемые V. vulnificus, быстро прогрессируют и ведут к образованию инфильтратов с последующим некрозом ткани, сопровождаются лихорадкой, ознобом, иногда сильными болями, в некоторых случаях требуют ампутации. У V. vulnificus обнаружена способность продуцировать экзотоксин. В опытах на животных установлено, что возбудитель вызывает сильные местные повреждения с развитием отека и некроза ткани с последующим летальным исходом. Роль экзотоксина в патогенезе болезни изучается.

Помимо раневых инфекций, V. vulnificus может вызывать пневмонию у тонувших людей и эндометриты у женщин после пребывания их в морской воде. Наиболее тяжелой формой инфекции, вызываемой V. vulnificus, является первичная септицемия, связанная с употреблением в пищу сырых устриц (возможно, и других морских животных). Это заболевание развивается очень быстро: у больного поднимается очень высокая температура, возникает бред, развивается дыхательная недостаточность, тахикардия.

V. fluvialls впервые как возбудитель гастроэнтерита был описан в 1981 г. Он относится к подгруппе нехолерных патогенных вибрионов, у которых есть арги-ниндигидролаза, но нет орнитин- и лизиндекарбоксилаз (V. fluvialis, V. furnissii, V. damsela, т.е. фенотипически сходных с Aeromonas). V.fluvialis - частый возбудитель гастроэнтеритов, которые сопровождаются сильной рвотой, поносом, абдоминальными болями, повышением температуры и сильной или средней тяжести дегидратацией. Главным фактором патогенности является энтеротоксин.

Инфекция, вызываемая V. parahaemolyticus

Этиология и эпидемиология. Vibrio parahaemolyticus - изогнутый аэробный неподвижный грамотрицательный микроорганизм. Vibrio parahaemolyticus впервые выделен Fujino с соавт.

в1950 г. в Японии из кишечника человека, умершего при явлениях желудочно-кишечного заболевания. Парагемолитических вибрионов разделили на две группы: непатогенную и патогенную (Kanagawa - положительные штаммы). Характерной особенностью этих микроорганизмов является их галофильность. Вопрос об источнике инфекции остается открытым. Многие исследователи считают, что в холодный период года вибрионы находятся

виле и других донных отложениях, с повышением температуры воды до 14 °С вибрионы поднимаются со дна, поражают зоопланктон, где размножаются. От зоопланктона, в свою очередь, заражаются рыбы и моллюски, употребление которых в пищу является основным фактором заражения человека. V. parahaemolyticus в теплый период года часто находили в

прибрежной зоне морских вод. Имеются единичные сообщения о присутствии этих вибрионов в речной воде и воде каналов.

Из 60 известных сероваров НАГ-вибрионов серовары 2, 5, 6, 34, 37, 47, 50 могут вызывать у людей кишечные заболевания; серовары 8, 46, 52 и 39 чаще встре-

чаются во окружающей среде, остальные серовары встречаются редко. Ученые полагают, что серовары 2 и 5 плохо сохраняются в воде, и их обнаружение в этой среде является показателем свежего фекального загрязнения. Серовары 6, 50 и некоторые другие, видимо, могут размножаться в воде. Серовары 39, 41, 53, 55 являются постоянными обитателями водоемов и не имеют для людей патологического значения.

В Краснодарском крае в открытых водоемах находили НАГ-вибрионы в 45,5% проб, в воде колодцев в 17%. Кроме того, эти микроорганизмы выделялись от людей, гидробионтов, водоплавающей птицы. В Узбекистане часто выделяли НАГ-вибрионы из различных водоемов в течение круглого года. Кроме того, эти микроорганизмы обнаруживались у 8,2% лягушек и 14,5% рыб, которые могут быть хранителями вибрионов.

Возможность водного распространения инфекции, вызываемой НАГ-вибрионами, нужно считать твердо установленной. Однако об удельном весе водного распространения этого заболевания имеются разные взгляды. В частности, ученые полагают, что обычно при попадании НАГ-вибрионов с водой в организм человека заболевания не возникает. Последнее возможно лишь при очень большой концентрации возбудителя в воде, что может быть при прямом попадании сточной жидкости в воду, употребляемую для питья. Обычно же заболевания наступают при употреблении зараженных пищевых продуктов, где происходит накопление возбудителя. В заражении продуктов питания вода может иметь очень большое значение. При значительном распространении НАГ-вибрионов в открытых водоемах и тесном контакте населения с водой этих водоемов, заболевания людей выявляются не часто. Однако если вода открытых водоемов, подвергаемых загрязнению сточными водами, используется для питья без обеззараживания, возможны единичные и даже массовые заболевания людей.

Несмотря на повсеместное распространение V. ρarahaemolyticus в прибрежных водах в зоне умеренного климата, его чаще всего считают причиной острой диареи у жителей Японии, как предполагают, в связи с частым употреблением сырых морских продуктов питания. Микроорганизм считают прототипом галофильных вибрионов, поскольку он растет быстрее в 6% растворе натрия хлорида, чем в изотонических или гипотонических средах, используемых для культивирования большинства патогенных бактерий. В сравнительно небольшой части случаев (менее 10%) V. ρarahaemolyticus вызывает острую диарею у взрослых и детей в сельских местностях Бангладеш, в которых связь заболевания с употреблением морских продуктов питания выражена менее четко. Этот возбудитель был причиной вспышек острых диарей в прибрежных районах США, причем всегда это были групповые заболевания, связанные с употреблением в пищу недостаточно обработанных морских продуктов, обычно креветок. Вторичные случаи инфекции, обусловленные передачей возбудителя от человека к человеку, встречаются редко. Имеются сообщения о вспышках этой инфекции у пассажиров морских судов, совершающих туристические рейсы.

Патогенез. Несмотря на то что V. ρarahaemolyticus вырабатывает токсин, который может вызывать скопление жидкости в кишечнике экспериментальных животных, роль этого токсина в развитии заболевания у человека не ясна. V. ρarahaemolyticus вызывает очаговые изменения слизистой оболочки дистального отдела подвздошной и толстой кишки. В фекалиях обычно содержатся многочисленные сегментоядерные лейкоциты и иногда значительное количество крови.

Клинические проявления. Симптомы появляются примерно через 6-48 ч после употребления в пищу сырых или недостаточно обработанных морских продуктов. Потери жидкости обычно невелики, заметным симптомом являются довольно сильные схваткообразные боли в животе, примерно у половины больных появляется озноб, повышается температура тела. Рвота обычно выра-

жена умеренно и встречается не более чем у 1/3 больных. Заболевание обычно купируется спонтанно в течение суток; во время его вспышек в США среди более 1000 больных не было зарегистрировано ни одного летального исхода.

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике НАГ-инфекция и других диарейных инфекций (табл. 20.15).