5.Синдром поражения костно-мышечного аппарата.

6.Синдром висцеральных поражений.

7.Синдром поражения ЛУ.

Клинические и лабораторные диагностические тесты

Пальпация периферических нервных стволов: локтевой нерв пальпируется в медиальной локтевой бороздке при положении предплечья под прямым углом к плечу, в кубитальной области, в подколенной ямке у головки малоберцовой кости и у наружной лодыжки (малоберцовый нерв), по середине подколенной ямки и у внутренней лодыжки голени (большеберцовый нерв), большой ушной нерв определяется на глаз и при максимальном повороте головы в сторону, противоположную исследуемой по его ходу, - от ушной раковины вниз и кзади, пересекая грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Пальпацию локтевого нерва производят в области медиальной локтевой бороздки при положении предплечья под прямым углом к плечу.

Клинические диагностические тесты для выявления сенсорных нарушений: чувствительность определяют на пораженных участках кожи, сравнивая ее с внешне здоровой кожей, а также в зоне иннервации часто поражаемых нервных стволов. Обследуемый не должен видеть участка, на котором определяют состояние чувствительности. Прикасаясь то тупым, то острым концом иглы, больному предлагают отвечать: "остро" или "тупо". Если будет установлено, что на измененном участке кожи прикосновение иглой дает более тупое ощущение, то следует уточнить границы нарушения чувствительности. Для этого делают ряд уколов от центра пораженного участка к периферии. Состояние тактильной чувствительности определяют кусочком ваты с заостренным концом. Для сравнения касаются поверхности пораженного участка и видимо неизмененной кожи, предлагая больному считать количество прикосновений. Исследование температурной чувствительности проводится при помощи двух пробирок, наполненных холодной и горячей (не выше +50 °С) водой. Прикладывая попеременно пробирки к исследуемому участку и внешне не измененной коже, спрашивают у больного о его ощущениях ("горячо" или "холодно").

Функциональные пробы для подтверждения диагноза лепры на ранних стадиях: проба с никотиновой кислотой, проба с горчичником. У здоровых лиц после внутривенного введения 5-10 мл 1% раствора никотиновой кислоты через 1-2 мин, постепенно усиливаясь, наступает покраснение всего кожного покрова. На участках, пораженных лепрозным процессом, эритема возникает раньше, в отдельных случаях в них может появиться отек. Через 1020 мин на здоровых участках кожного покрова гиперемия исчезает, задерживаясь в области элементов, подозрительных на лепру. При начальной стадии лепроматозной формы лепры таких участков на внешне не измененной коже выявляется сравнительно большое

количество; при начальной стадии туберкулоидной формы лепры такие участки выявляются в относительно меньшем числе.

Проба с горчичником. Смоченный в теплой воде горчичник накладывается на подозрительный элемент так, чтобы захватить и часть здоровой кожи. Через 10-15 мин на участке здоровой кожи появляется гиперемия. В то же время лепрозный элемент остается без изменений или гиперемия на его месте выражена незначительно. После их действия на участках с нарушением сосудистой иннервации остаются островки более бледной окраски. Общая же эритема, соответствующая размерам горчичника, выглядит по окраске неравномерной - мозаичной. Мозаичная картина проявляется ярче при лепроматозной форме; при туберкулоидной форме - на внешне не измененной коже возникает равномерное покраснение. На эритематозных пятнах проба с горчичником не так демонстративна, как на

гипохромических. В этом случае эритема в области пятна сливается с эритематозной реакцией на горчичник, что снижает информативность исследования.

Лабораторные диагностические тесты: бактериоскопическое исследование биологического материала является базовым общедоступным критерием для диагностики лепры с целью обнаружения кислотоустойчивых микобактерий методом окраски по Цилю-Нильсену. Данное исследование представляет собой качественно и количественно унифицированую систему, итоговым выражением которой является БИН. Мазки готовят из скарификатов кожи очагов поражения, а также надбровных дуг, мочек ушей, подбородка и соскоба со слизистой носа. Общее количество скарификатов кожи должно быть не менее шести: мочки ушей - 2, надбровные дуги - 2, подбородок - 1, элемент на коже - не менее 1. При отсутствии видимых кожных поражений забор материала возможен с тыльной поверхности локтевого сустава. Взятие соскоба со слизистой носа: палочкой или зондом с туго намотанной ватой делается соскоб со слизистой перегородки носа. Материал берется с обеих сторон на разные стекла. Взятие скарификата должно осуществляться при соблюдении всех правил асептики: кожа дважды обрабатывается 70% раствором спирта. После того как участок кожи станет сухим, кожа берется в складку между первым и вторым пальцами. Давление пальцев должно быть достаточным для того, что максимально обескровить участок взятия материала. Дополнительно, не разжимая пальцев, обескровить кожную складку можно энергичным быстрым продольным движением сверху вниз сухой стерильной ватой. Одноразовым стерильным скальпелем делается разрез длиной от 5 до 10 мм, глубина не более 2 мм (примеси крови в материале следует избегать). Давление пальцев при этом не ослаблять. При появлении крови или тканевой жидкости следует ее вытереть стерильным сухим ватным тампоном. Лезвие скальпеля повернуть под прямым углом к линии разреза и поскоблить рану несколько раз с тем, чтобы получить тканевую жидкость и пульпу (мякоть). Затем этот материал осторожно нанести на чистое обезжиренное предметное стекло плоской стороной лезвия так, чтобы получить равномерный умеренной толщины мазок на площади 5-7 мм в диаметре. На разрез наложить небольшую стерильную повязку. Мазок высушивают при комнатной температуре и фиксируют над пламенем спиртовки, мазком вверх, в течение не более 4-5 с (2-3 проводки над пламенем). Мазки не должны вступать в прямой контакт с пламенем, а стекло должно быть лишь слегка теплым при касании. Мазок после фиксации окрашивают по методу Циля-Нильсена. Процедура окраски состоит в следующем: залить стекло свежеотфильтрованным карбол-фуксином и дать постоять 20-30 мин при комнатной температуре; осторожно промыть в проточной воде; обесцветить смесью кислоты со спиртом (солянокислый спирт 1%) в течение 3-5 с; осторожно промыть в проточной воде; дополнительно окрасить 1% метиленовой синькой в течение 1 мин; осторожно промыть в проточной воде и дать высохнуть. Кислотоустойчивые микобактерии, в том числе и микобактерии лепры, окрашиваются в красный цвет, остальные составные части мазка (клеточные элементы) - в синий цвет. В организме больного возбудитель заболевания обнаруживается в виде различных морфологических форм [гомогенные и зернистые (фрагментированные) палочки и зерна]. Характерной особенностью микобактерий лепры является их склонность к группированию и формированию скоплений ("глоби"), а также внутриклеточное их расположение в макрофагах. Однако возможно изолированное расположение отдельных экземпляров. Если после просмотра 100 полей зрения (с использованием иммерсионного объектива микроскопа) микобактерий не обнаружено, результат регистрируется как отрицательный. Отрицательный результат бактериоскопического исследования не может являться критерием для исключения диагноза лепры. В случаях малобактериальных форм лепры (недифференцированная, туберкулоидная, погранично-туберкулоидная лепра) наличие кислотоустойчивых микобактерий в скарификатах кожи и соскобе слизистой оболочки полости носа не характерно. Количество кислотоустойчивых микобактерий оценивается в плюсах по 6-балльной системе.