Этиология

Возбудители миазов - личинки насекомых отряда двукрылых (Diptera), слепней и мух. У человека чаще паразитируют возбудители облигатных миазов - личинки вольфартовой мухи (Wolhfahrtia magnifica), оводов родов Hypoderma и Gastrophilus, мух Cordylobia anthropophaga (возбудитель кордилобиоза), Dermatobia hominis (возбудитель дерматобиоза), овечьего овода Oestrus ovis и лошадиного овода - Rhinoestrus purpureus. Случайные и факультативные миазы вызываются личинками непаразитических видов мух:

комнатной - Musca domestica, домовой - Muscina stabulans, малой комнатной - Fannia canicularis, а также синей и зеленой мясных и сырной.

Личинки устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться в сточных водах, некоторые устойчивы к действию дезинфицирующих средств. Мухи откладывают яйца при температуре 16-40 °С, длительность развития личинок от 18 сут при 16 °С до 3 сут при 36 °С.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Личинки непаразитических мух вызывают случайные миазы. Также они развиваются при употреблении пищевых продуктов, содержащих личинки мух (кишечный миаз), при откладывании яиц на белье, соприкасающемся с телом, и проникновении личинок в уретру (урогенитальный миаз), конъюнктивальный мешок (глазные миазы), через ухо, рот, нос (полостные миазы).

Факультативные миазы вызываются личинками непаразитирующих видов мух, которые обитают в трупах, навозе, гниющих растениях. Заболевание возникает при откладывании мухами яиц в раны, язвы, носовые ходы и наружный слуховой проход при наличии в них воспалительного процесса.

Облигатные миазы вызываются личинками паразитических видов мух и оводов, обитающих в тканях человека и теплокровных животных. Болезнь возникает при внедрении личинок мух (вольфартова муха) и оводов в эпидермис или откладывании яиц полостного овода в глаза и ноздри вместе с жидкостью, которую самка впрыскивает на лету.

Профилактика

Благоустройство населенных мест и борьба с мухами (в районах животноводства - с оводами), защита от них пищевых продуктов. Предохранение ран, повреждений кожи и слизистых оболочек от мух (оводов).

Патогенез

Обусловлен локализацией личинки, вызывающей механическое повреждение и воспаление, разрушающей своими ферментами ткани с развитием некроза, а также токсикоаллергическим действием метаболитов.

Клиническая картина

По локализации различают кожный (тканевый), полостной, урогенитальный, глазной и кишечный миазы. Кишечный миаз протекает остро, с болями в животе, рвотой, поносом, повышением температуры тела. Для урогенитального миаза характерны режущие боли и задержка мочеиспускания.

При раневом миазе возможно осложненное течение в виде нагноительного процесса.

При облигатном доброкачественном миазе личинки (обычно оводов) мигрируют в подкожной клетчатке, распространяясь по всему организму. При этом регистрируют зуд кожи, появление

вней прокладываемых мигрирующей личинкой ходов, которые напоминают заживающие царапины. После линьки личинки вокруг нее формируется капсула - появляется инфильтрат. Через несколько дней образуется свищ, через который личинки выходят наружу. После этого инфильтрат рассасывается. Возможны тяжелые состояния при перфорации личинкой стенки кишки или проникновении ее в мозг. При попадании личинок в глаз развивается конъюнктивит, сопровождающийся режущими болями и слезотечением. Внедрение личинок

вглазное яблоко может привести к слепоте. При паразитировании личинок в носу появляется слизисто-гнойное отделяемое из одной половины носа, возможны головная боль, лихорадка.

При злокачественном миазе (возбудитель - личинки вольфартовой мухи) личинки внедряются через поврежденную кожу и слизистые оболочки в подлежащие ткани, вызывая в них воспалительный процесс, сопровождающийся интенсивными болями, лихорадкой, интоксикацией, некрозом ткани. При проникновении личинки в головной мозг возможен летальный исход.

Диагностика

Визуальное обнаружение личинок в рвотных массах, раневом отделяемом и т.д., в зависимости от локализации паразита.

Дифференциальная диагностика

В зависимости от локализации личинок миаз дифференцируют от пищевых отравлений, сальмонеллеза и других острых кишечных инфекций, уретрита, конъюнктивита, ринита другой этиологии, флегмоны, инвазии личинками гельминтов (Larva migrans).

Показания к консультации других специалистов

Показаны консультации хирурга, уролога, офтальмолога или невролога в зависимости от локализации паразита.

Пример формулировки диагноза

Инфицированная рана правого бедра. В87.1 Раневой миаз.

Лечение

При кишечном миазе - промывание желудка, назначение слабительного средства.

При урогенитальном миазе - промывание уретры антисептиками; удаление личинок с кожи ран.

При некрозе ткани - оперативное лечение.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение за переболевшими не показано.

Рис. 20.5. Боррелии

Рис. 20.7. Кольцевая мигрирующая эритема

Рис. 20.9. Артрит коленного сустава

Рис. 20.11. Атрофия кожи при хроническом атрофическом акродерматите

Рис. 20.13. Бациллярный ангиоматоз у больного ВИЧ-инфекцией

Рис. 21.14. Карта распространения лихорадки Зика