6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

части создаются колебательные движения различной интенсивности, скорости и амплитуды. Возникающие колебательные движения распространяются в виде волн за пределы массируемой области и могут прони­ кать к глубоколежащим сосудам и нервам (рис. 4.10).

Вибрация оказывает выраженное обезболивающее действие, восстанавливает и усиливает угасшие глубо­ кие рефлексы, улучшает функциональное состояние мышц, сокращает сроки образования костной мозоли

119

На основании данных анамнеза, всестороннего об­

мался по ступенькам на этажи, выполнял значитель­

были резко ограничены вследствие заболеваний или

обосновать выбор средств и форм, уметь объяснить их

курса ЛФК» назначенный больному, подобрать сред­ ства Л Ф К Исходя из характера заболевания или пов­

организма больного и тренированности его. Врач дол­ жен также рекомендовать больному исходные положе­ ния для выполнения физических упражнений, опреде­ лить допустИМУЮ дозировку физической нагрузки, за­ писать комплекс физических упражнений.

4 9 О Ц Е Н К А Э Ф Ф Е К Т И В Н О С Т И П Р И М Е Н Е Н И Я Л Е Ч Е Б Н О Й Ф И З К У Л Ь Т У Р Ы В К О М П Л Е К С Н О М Л Е Ч Е Н И И

Для оце^1<и эффективности проводимого комплекс­ ного лечения и е г о коррекции применяются следую­ щие виды контроля: этапный, текущий, экспресс-кон­ троль.

112

Этапный контроль. Проводится при поступлении больного на лечение в отделение Л Ф К и перед его вы­ пиской. Он включает углубленное обследование боль­ ного и использование методов функциональной диагно­ стики, характеризующих состояние сердечно-сосуди­ стой, дыхательной, нервной систем и опорно-двига­ тельного аппарата. Выбор методов обследования определяется характером патологии. Работа с боль­ ными пульмонологического профиля наряду с оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой си­ стемы требует включения специальных методов иссле­ дования дыхательной системы: спирографии, пневмотахометрии, оксигемографии, отражающих состояние внешнего дыхания, потребления и использования кислорода. При работе с кардиологическими больны­ ми используют методы ЭКГ, Ф К Г и др. Обследование больных с патологией хирургического и травматиче­ ского характера, помимо уже указанных методов, включает миотонометрию, миоэлектрографию.

Текущий контроль. Проводится навсем протяже­ нии лечения больного не реже одного раза в 7—10 дней с использованием простейших методов клиникофункционального обследования и функциональных проб антропометрии, контроля пульса, АД, ЭКГ и др.

Экспресс-контроль. Позволяет изучить реакции

определяется в каждом случае реальными возможно­ стями и задачами обследования. Он может проводить­ ся по расширенной или ограниченной программе. В обоих случаях оцениваются такие показатели, как самочувствие больного, внешние признаки утомления, реакция пульса и АД. В расширенную программу включают функциональное обследование.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

113

Г л а в а 5

Л Е Ч Е Б Н А Я Ф И З К У Л Ь Т У Р А В К Л И Н И К Е В Н У Т Р Е Н Н И Х Б О Л Е З Н Е Й

5Л. Л Е Ч Е Б Н А Я Ф И З К У Л Ь Т У Р А П Р И З А Б О Л Е В А Н И Я Х С Е Р Д Е Ч Н О - С О С У Д И С Т О Й С И С Т Е М Ы

Сердечно-сосудистая система обеспечивает достав­ ку необходимых для жизни веществ из легких и пище­ варительного тракта ко всем клеткам тела и продуктов обмена клеток к органам выделения — почкам, лег­ ким. Любое заболевание сердечно-сосудистой системы, независимо от того, носит оно функциональный или органический характер, ведет к более или менее вы­ раженному снижению функции кровообращения. В этих условиях ограничивается адаптационная способ­ ность всей кислородно-транспортной системы, в ре­ зультате чего физическая работоспособность снижает­ ся. В свою очередь мышечная работа через гемодинамические, гуморальные, нервные и другие механизмы может существенно влиять на сердечно-сосудистую систему и ее заболевания.

Задачи Л Ф К при заболеваниях сердечно-сосуди­ стой системы определяются прежде всего характером заболевания и периодом болезни.

основными задачами являются: а) предупреждение осложнений, обусловленных основным заболеванием и вынужденным ограничением двигательной активно­ сти (пневмонии, тромбозы и тромбоэмболии, парезы кишечника, мышечная слабость и др . ); б) стимуляция физиологических механизмов борьбы с болезнью и ее патогенетическими проявлениями.

Реализацию задач острого и частично подострого периода заболевания обеспечивает Л Г . Независимо от того, где в это время находится больной — дома или в стационаре, он занимается сначала в исходном поло­ жении лежа, а затем сидя и стоя. Параллельно осваи­

литационных мероприятий. Она содействует ликви­ дации остаточных морфологических и функциональных

114

нарушений, вызванных болезнью и сниженной двига­ тельной активностью. При наличии необратимых нару­ шений обеспечивает формирование компенсаторных механизмов (например, гипертрофия миокарда после перенесенного инфаркта, коллатеральный кровоток в миокарде и др . ) .

В периоде выздоровления дозированная ходьба становится специальным упражнением для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ее могут заме­ нить только другие виды аэробной деятельности (ра­ бота на тренажерах, плавание, бег, лыжи и др . ) . Достоинством такого рода занятий является то, что они не вызывают местного мышечного утомления и позволяют поднять на необходимый отрезок времени ЧСС до заданной величины. Ходьба может выполнять­

120 уд/мин), что и быстрая ходьба. Переход с работы одной интенсивности на другую составляет суть физи­

вающем периоде или вне обострения при хроническом заболевании Л Ф К способствует сохранению достигну­ того клинического и функционального уровня компен­ сации, является эффективным средством вторичной профилактики.

В поддерживающем периоде, который длится всю жизнь, больным с сердечно-сосудистыми заболейаниями необходимо продолжать физические нагрузки. В обязанности лечащего врача входят всяческое по­ ощрение этих занятий и контроль за переносимостью. Содержание занятий ничем существенно не отличается от содержания занятий здоровых сверстников. Раз­ личия касаются лишь нагрузочности каждого из видов деятельности, входящих в программу.

5.1.1.Инфаркт миокарда

Л Ф К при инфаркте миокарда призвана решать физические аспекты комплексной реабилитации боль­ ных, куда входят мероприятия медицинского, психо­ логического и социально-экономического характера.

В реабилитации больных инфарктом миокарда вы-

115

деляют три периода: стационарный, выздоровления и поддерживающий.

СТАЦИОНАРНЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: предупреждение осложнений, свя­ занных с ослаблением функции сердца, нарушениями свертывающей системы крови и вынужденным физи­ ческим бездействием; расширение активности больного до умения пройти 1500 м в среднем темпе и поднять­ ся на один этаж без признаков непереносимости на­ грузки.

Во время занятий Л Ф К , д а ж е в минимальном объе­ ме, увеличивается коронарный кровоток, стимулируют­ ся репаративные процессы в миокарде, нормализуется

ствием, поскольку у больного всегда ассоциируется с началом выздоровления. Регулярно выполняемая аде­ кватная нагрузка в дальнейшем способствует компен­ саторной гипертрофии здоровой части миокарда. Ре­ шение первой задачи достигается ранним началом Л Г .

Противопоказания к назначению ЛФК: острая сердечная недостаточность (ЧСС более 104—108 уд/мин, выраженная одышка, отек легких); шок; аритмии; тяжелый болевой синдром; температура тела свыше 38° С. Осложненное течение инфаркта миокар­ да отодвигает начало ЛГ до исчезновения перечислен­ ных симптомов. При неосложненном течении инфаркта миокарда приступить к занятиям необходимо уже со 2—3-го дня, когда основные признаки острейшего пе­ риода стихают.

Сроки и темпы активизации больных определя­ ются индивидуально. Зависят они от характера ин­ фаркта, его осложнений и выраженности постин­ фарктной стенокардии.

Функциональная классификация тяжести состоя­

жести состояния больных, перенесших инфаркт мио­ карда. К I —Ш классу относят больных соответст­ венно с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом миокарда. К IV классу относят больных с тяжелыми, чаще всего хрониче­ скими осложнениями: частой стенокардией покоя,

П 6

Т а б л и н а 46

Двигательный режим больных инфарктом миокарда на различных ступенях физической активности

онара.

Реабилитация больных с неосложненным течением инфаркта миокарда трудностей не представляет. Они без срывов, легко осваивают одну за другой ступени активности и могут ехать в санаторий.

Больные IV класса тяжести состояния, т. е. с осложненным течением инфаркта, активизируются медленно, по индивидуальной программе, строго в зависимости от состояния и успехов лечения, иногда лишь до 2-й ступени активности.

Основным критерием перевода с одной ступени активности на другую является адекватная, свойст­ венная здоровому человеку реакция на режим пре­ дыдущей ступени и гладкое течение заболевания.

Сроки завершения стационарного этапа реабили­ тации продолжают укорачиваться. Во многих странах неосложпенная группа, в которую включаются все больные, независимо от обширности и глу-бины по­

117

неосложненную группу необходимо иметь в виду, что признаки сердечной недостаточности и стенокардии могут проявиться позже, при расширении режима. Лучшим способом выяснения этого вопроса являются функциональные пробы, но они в этом периоде про­ тивопоказаны. Поэтому прогнозирование физической работоспособности и установление' темпов активи­ зации основывается на сопоставлении имеющихся сведений о выраженности поражения миокарда и функциональном состоянии сердца до заболевания.

О выраженности поражения миокарда говорят изменения ЭКГ, цифры трансаминаз, лейкоцитоз, длительность болевого приступа, высокий подъем

болевания сведения получают при расспросе. Появление стенокардии посл$ инфаркта миокарда

не встречается после внезапно возникшего трансмурального инфаркта, особенно у молодых больных. В ряде случаев боль в покое может постепенно про­ ходить под влиянием времени и лечения, и больной может быть отнесен к неосложиенной группе. Анам­ нез в отношении сердца можно считать отягощенным,

ловек начинает ходить медленнее из-за сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, пере­ межающейся хромоты, болезней суставов, параличей, увечий, сахарного диабета, ожирения или просто вследствие нежелания. Понятно, что сердечная недо­ статочность может развиться у таких людей д а ж е после мелкоочагового инфаркта миокарда. И, на­ оборот, часто после обширного инфаркта миокарда, когда на ЭКГ зубец R во всех грудных отведениях отсутствует, больной, регулярно выполнявший перед заболеванием аэробные нагрузки, выписывается без каких-либо признаков сердечной недостаточности.

В отношении больных с острой аневризмой сердца тактика следующая: если у них нет тахикардии, при­ знаков сердечной недостаточности, стенокардии, аритмий или каких-либо других серьезных осложне­ ний, они могут быть активизированы до 46 ступени активности в течение 30 — 35 дней. Сам факт наличия

118

вострейшем периоде клинической смерти также не

риода разработаны и повсеместно применяют при­ близительно одинаковые комплексы Л Г. Если забо­ левание протекает без существенных осложнений, комплекс ЛГ проводят в таком исходном положении больного, которое соответствует его ступени актив­ ности. Так, в начале предлагают упражнения для выполнения лежа в постели, затем сидя на кровати

ина стуле, а когда больной начинает ходить — стоя.

Длительность процедур постепенно увеличивают от 5 до 15—20 мин. Упражнения легкие, привычные, в основном изотонического характера. Выполняют их медленно, затем в среднем темпе, часто с неполной амплитудой движений, обязательно включают ды­ хательные упражнения и на расслабление.

Глубину дыхания в первые дни форсировать не следует, это может вызывать боли в сердце, голово­ кружение и чувство страха при последующем выпол­ нении упражнений. При необходимости упражнения перемежаются паузами для отдыха, общая нагрузка небольшая. Особенностью Л Ф К является тщательный контроль за состоянием больного. Внимательно оце­ нивают объективные данные (ЧСС, АД, частота и характер дыхания, окраска кожных покровов, пото­ отделение) и жалобы больного (утомляемость, боль, перебои, мозговые симптомы, сухость во рту, дис­ комфорт) . В 1-ю неделю добиваться увеличения ЧСС на занятиях не следует. Обычно она почти не меня­

в течение 15—25 с попеременно сгибать ноги в коле­ нях, не отрывая пяток от постелл. Такие упражнения

выписки из стационара и длится до возвращения к работе. В случае пеосложненного инфаркта миокарда продолжительность периода составляет 2 мес.

119