6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физкультура_и_врачебный_контроль,_В_А_Епифанов,_Г_Л_Апанасенко

п р а в о г о л е г к о г о , больной сидя должен откло­ ниться назад; при дренировании заднего сегмента — вперед, при дренировании верхушечного сегмента — влево. В фазе выдоха инструктор оказывает давление на верхнюю часть грудной клетки справа. Вибрацион­ ный массаж или легкое поколачивание во время выдоха

левой рукой. Ножной конец кровати при этом должен быть приподнят на 40 см. Чтобы избежать затекания отделяемого в здоровое легкое, рекомендуется закан­ чивать эту процедуру дренированием здорового лег­ кого.

Эффективность динамических дренажных упраж­ нений достигается применением простейших гимнасти­ ческих упражнений с учетом локализации нагноительного процесса. При этом определенную роль играет правильный выбор исходных положений. Так, напри­ мер, при локализации гнойного процесса в верхней доле легкого наиболее полное опорожнение полости будет достигнуто при выполнении упражнений в исход­ ных положениях сидя и стоя. Исходное положение на здоровом боку, лежа на спине рекомендуется при локализации процесса в средней доле правого легкого. При расположении гнойного процесса в нижней доле легкого наиболее эффективное дренирование полости осуществляется в исходном положении больного л е ж а на животе и здоровом боку. Частая смена исходных положений, активные движения, связанные с поворо­ тами туловища, являются благоприятными факторами, улучшающими опорожнение гнойных полостей.

К о р р и г и р у ю щ и е у п р а ж н е н и я назначают при некоторых заболеваниях и повреждениях опорнодвигательного аппарата, а также в хирургических клиниках (в частности при операциях на органах грудной клетки). Цель корригирующей гимнастики — укрепление ослабленных и растянутых мышц и рас­ слабление контрактур, т. е. восстановление нормаль­ ной мышечной изотонии (например, при сколиозе, остеохондрозе позвоночника).

90

У п р а ж н е н и я н а р а с с л а б л е н и е мышц могут иметь как общий, так и местный характер. Они предусматривают сознательное снижение тонуса раз­ личных групп мышц. Д л я лучшего расслабления мышц конечностям и туловищу больного должно быть придано положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей можно, напри­ мер, осуществить за счет: а) легкого потряхивания руки в исходном положении сидя или стоя с неболь­ шим наклоном туловища в сторону этой конечности; б) свободного падения отведенных рук в исходном

няют в форме различных движений с амплитудой, обеспечивающей некоторое повышение имеющейся в том или ином суставе подвижности. Интенсивность их специфического действия дозируется величиной актив­ ного напряжения мышц, производящих растягивание, болевыми ощущениями, силой инерции, возникающей при быстрых маховых движениях с определенной амплитудой, и исходными положениями, позволяющими удлинить рычаг перемещаемого сегмента тела. Этот вид упражнений применяют при тугоподвижности суставов, понижении эластичности тканей и кожи.

У п р а ж н е н и я в р а в н о в е с и и используют для совершенствования координации движений, улуч­ шения осанки, а также с целью восстановления нару­

спомощью напряжения других мышечных групп,

взначительной степени отдаленных от тренируемых.

Например, физические упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса, будут рефлек-

д в и ж е н и ю (идеомоторные упражнения) выражают­ ся в активной посылке импульсов к сокращению отдельных групп мышц без изменения положения сегментов конечности. Этот вид упражнений, вызывая

91

сокращения мышц, влияет на их укрепление и повыше­ ние работоспособности. Упражнения рекомендуют больным, находящимся на постельном режиме, при

всего применяют после выписки больного на этапе восстановительного лечения с целью полной коррекции

вневрологической практике (при неврозах) . Упраж­

от функционального состояния больного, типа высшей нервной деятельности.

У п р а ж н е н и я с и с п о л ь з о в а н и е м г и м н а ­ с т и ч е с к и х п р е д м е т о в и с н а р я д о в . В зави­ симости от конкретных условий упражнения выпол­ няют без предметов и снарядов; с предметами и снаря­ дами (гимнастические палки, мячи, гантели, булавы и др . ); на снарядах (сюда входит и механотерапия) .

4,4.2. Спортивно-прикладные упражнения

Спортивно-прикладные упражнения включают ходьбу, бег, лазание и ползание, плавание и многое другое. Наиболее широко в практике Л Ф К использует­ ся ходьба. Ходьба является упражнением, восстанав­ ливающим опороспособность и стереотип походки (при заболеваниях нервной системы и повреждениях опорно-двигательного а п п а р а т а ) ; улучшающим по­ движность суставов и укрепляющим мышцы нижних конечностей; формирующим компенсации (при стой­ ких нарушениях рисунка ходьбы у больных с пораже­ нием Ц Н С ) ; стимулирующим вегетативные функции (гемодинамика, дыхание и обмен веществ); восста­ навливающим адаптацию к нагрузкам различной интенсивности и др. Ходьба может выполняться с разгрузкой и в обычной ее форме. Ходьба дозирует­ ся по степени «разгрузки» нижних конечностей от массы тела больного за счет использования костылей, палочки и других приспособлений, по темпу и длине шагов, по времени, затрачиваемому на выполнение упражнения, по рельефу пути (ровная поверхность, наличие подъемов и спусков). Ходьба может приме-

92

няться как специальное упражнение, так и в форме прогулок и ходьбы по тщательно размеренным марш­

точную дозировку интенсивности упражнений, разно­ сторонних по своему влиянию на волевые качества больных. Игры применяются в целях нормализации функций или необходимости закрепления различных компенсаций.

удельное место, чем физические упражнения. Практи­

ний и игры.

4.5.1. Утренняя гигиеническая гимнастика

В процессе гимнастики усиливается деятельность всех органов и систем, повышается общий тонус больного, улучшается настроение. При подборе упраж­ нений и дозировке физической нагрузки следует учитывать возраст больного, особенность заболевания, степень функциональных расстройств, а также предва­ рительную тренированность. При выполнении комплек­ сов гигиенической гимнастики рекомендуется сле­ дующая последовательность.

93

1. Упражнения на потягивание проводят с движением рук

итуловища в сочетании с ритмичным дыханием.

2.Упражнения для рук, ног и туловища включают с последо­ вательно возрастающей амплитудой д в и ж е н и я в суставах (по

показаниям возможны силовые н а п р я ж е н и я ) .

3. Упражнения комбинированные для рук, ног, туловища попе­ ременно с дыхательными упражнениями производят из различных

Упражнения подбирают с учетом постепенного вов­

мой проведения Л Ф К . К а ж д а я процедура состоит из трех разделов: вводного, основного и заключитель­ ного.

Вводный раздел процедуры позволяет постепенно подготовить организм больного к возрастающей фи­ зической нагрузке. Используют дыхательные упраж­ нения и упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. На протяжении основного раздела осуществляется тренирующее (общее и специальное) воздействие на организм больного. В заключительном периоде путем проведения дыхательных упражнений и движений, охватывающих мелкие и средние мышеч­ ные группы и суставы, снижается общее физическое напряжение.

М е т о д и к а п р о в е д е н и я п р о ц е д у р ы Л Г . При проведении процедуры необходимо соблюдать следующие правила:

1. Характер упражнений, физиологическая нагруз­ ка, дозировка и исходные положения должны быть адекватны общему состоянию больного, его возраст­ ным особенностям и состоянию тренированности.

94

Р и с . 4.6. «Кривая» физиологической нагрузки процедуры лечебной гимнастики.

принцип постепенности и последовательности повы­ шения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую «кривую» нагрузки.

5.При подборе и проведении упражнений необ­ ходимо чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических нагрузок.

6.В лечебном курсе необходимо ежедневно час­ тично обновлять и усложнять применяемые упражне­

ния. В процедуру ЛГ следует вводить 1 0 — 1 5 % старых упражнений с тем, чтобы обеспечить закрепление дви­ гательных навыков, вместе с тем необходимо последова­ тельно разнообразить и усложнять методику.

7. Последние 3—4 дня курса лечения необходимо посвятить обучению больных гимнастическим упраж­ нениям, рекомендуемым для последующих занятий в домашних условиях.

8. Объем методического материала в процедуре должен соответствовать режиму движений больного.

Правильное применение физических упражнений предусматривает распределение физической нагрузки с учетом оптимальной физиологической «кривой» наг­ рузки. П о д последней обычно понимают динамику реакций организма на физические упражнения на про­ тяжении всей процедуры. Распределение физической

95

Например, при заболеваниях органов' дыхания можно выполнять упражнения в исходном положении лежа, полулежа с приподнятым головным концом кровати, сидя и стоя. При повреждении трубчатых костей нижних конечностей (наложено скелетное вытяжение) упраж­ нения выполняются в исходном положении л е ж а на спине.

Основы методики Л Ф К . Методика Л Ф К основана на: а) дидактических принципах (наглядность, доступ­ ность, систематичность занятий, постепенность и пос­ ледовательность выполнения упражнений, индивиду­ альный подход); б) правильном подборе и определе­ нии продолжительности выполнения физических уп­ ражнений; в) оптимальном числе повторений каждого упражнения; г) физиологическом темпе выполнения движений; д) адекватности силового напряжения воз­ можностям больного; е) степени сложности и ритма движения .

Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной.

Купражнениям малой интенсивности относятся уп­

ражнения с охватом малых и средних мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе, дыхательные упражнения (статического характера) и упражнения, направленные на расслабление мышц. Упражнения умеренной интенсивности вовлекают в движение средние (выполняемые в среднем и быстром темпе) и крупные (выполняемые в медленном и сред­ нем темпе) группы мышц и суставы. Используют ды­ хательные упражнения (динамического характера), упражнения с гимнастическими предметами, малопод­ вижные игры. Продолжительность восстановительно­

большего количества мышечных групп и суставов, вы­ полняются в среднем и быстром темпе (упражнения на гимнастических снарядах, с отягощением и сопро­ тивлением, быстрая ходьба, бег, прыжки, игры и др . ) .

96

Продолжительность восстановительного периода сое тавляет свыше 7—10 мин. Упражнения максимальной

чения заболевания, функциональных возможностей организма и возраста больного и его тренированности О б щ а я н а г р у з к а складывается и з энергетичес­ ких затрат организма на выполнение мышечной ра боты (различные физические упражнения) . О соответ ствии ее функциональным возможностям больного можно судить по внешним признакам утомления и ре­ акции сердечно-сосудистой и дыхательной систем М е с т н а я н а г р у з к а оказывает в основном ло­ кальное воздействие. Таково действие физических уп­ ражнений для нормализации тонуса мышц при паре­ зах конечностей.

Варьировать физическую нагрузку можно самыми различными методами (схема 2 ) .

С х е м а 2

ДОЗИРОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

Вышеназванные и многие другие формы Л Ф К пре­ следуют цель дальнейшей тренировки функций пора­ женных органов и организма в целом, повышения ра­ ботоспособности и профилактики заболеваний. Эти самостоятельные формы занятий Л Ф К используют индивидуально с учетом показаний и противопока­ заний и в соответствующих дозировках.

Физические упражнения в воде. Особенности вли­ яний водной среды объясняются законами Архимеда и Паскаля . Благодаря уменьшению веса пораженной конечности облегчается выполнение движений. Кроме того, температурный фактор (тепло) способствует меньшему проявлению рефлекторной возбудимости, ослаблению болей и напряженности мышц. Плавание и физические упражнения в воде с использованием специальных приспособлений и снарядов позволяют производить движения конечностями при полностью выключенной опорной нагрузке на них и на позвоноч­ ник. Они могут обеспечить повышение силы мышц нижних конечностей и туловища при выраженных явлениях их слабости (атрофии, нарезы) в условиях исключения осевой нагрузки, способствовать исправ­ лению деформаций позвоночника и повышению адап­ тации к нагрузкам различной интенсивности, общей выносливости и закаленности. При определении пока­ заний к применению физических упражнений в воде необходимо учитывать состояние больного и в первую очередь сердечно-сосудистой системы.

Основными показаниями к применению физичес­ ких упражнений в воде следует считать: а) спастичес­ кие и вялые парезы и параличи вследствие травмати­ ческих повреждений Ц Н С , поражений сосудов голов­ ного мозга; б) парезы и параличи вследствие перело­ мов позвоночника (без и с нарушением целостности спинного мозга); в) артриты, артрозы; г) остеохонд­ роз позвоночника; д) нарушения двигательной функ­ ции после переломов костей, костио-суставных рекон­ структивных и пластических операций, операций на периферических нервах; е) контрактуры.